劉舒 蘇珂 徐彬

[摘要] 2型糖尿病是一種終身疾病，而患者自我管理是控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵，而自我效能理論被認(rèn)為是影響個(gè)體自我管理行為的核心因素。該理論強(qiáng)調(diào)自我因素對(duì)行為的調(diào)節(jié)作用。該文旨在通過(guò)國(guó)內(nèi)外自我效能理論的內(nèi)涵描述、與自我管理的關(guān)系、特異性的測(cè)量工具、影響自我效能的因素等多方面的總結(jié)與分析，以期為進(jìn)一步探索提高自我效能理論在2型糖尿病自我管理中的研究應(yīng)用提供理論及循證依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；自我效能；自我管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0196-03

糖尿病是位列腫瘤、心腦血管病之后的第三大非傳染性慢性疾病（NCD），其中90%的患者為 2 型糖尿病（T2DM）。目前，我國(guó)糖尿病患病人數(shù)位居世界首位，約1.139億人，其中成年人糖尿病患病率為11.6%，特別是糖尿病前期患病率已達(dá)50.1%。而糖尿病患者自我管理是控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵 。而自我效能理論被認(rèn)為是影響個(gè)體自我管理行為的核心因素。該文旨在通過(guò)國(guó)內(nèi)外自我效能理論的內(nèi)涵描述、與自我管理的關(guān)系、特異性測(cè)量工具、影響自我效能的因素等多方面的總結(jié)與分析，以期為進(jìn)一步探索提高自我效能理論在2型糖尿病自我管理中的研究應(yīng)用提供理論及循證依據(jù)。

1 2型糖尿病自我效能理論與自我管理的關(guān)系

1.1 自我效能理論的內(nèi)涵

1977年，認(rèn)知理論之父班杜拉（Albert Bandura）[1]提出了自我效能理論，包括效能期望和結(jié)果期望。該理論強(qiáng)調(diào)人的行為作用，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程中強(qiáng)化的重要性，強(qiáng)調(diào)自身因素對(duì)行為的影響，強(qiáng)調(diào)環(huán)境、行為、人之間的相互作用。同時(shí)也探索內(nèi)部的心理過(guò)程，要求知、信、行要統(tǒng)一。自我效能感是個(gè)人對(duì)自己完成某方面工作的自身能力判斷，這種判斷評(píng)估的結(jié)果，對(duì)一個(gè)人的行為動(dòng)機(jī)將直接產(chǎn)生影響。從健康行為角度，自我效能包括個(gè)人對(duì)知識(shí)、技能、以及行為目標(biāo)的信心。

1.2 2型糖尿病患者自我效能與自我管理的關(guān)系

在如何促進(jìn)糖尿病患者的自我管理行為方面 ，2型糖尿病患者自我效能的提高能使患者改變自己的行為，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病[2]。自我效能對(duì)患者自我管理的各個(gè)維度均具有正向影響[3-4]。許多研究[5]表明，自我管理行為及糖化血紅蛋白的改善與自我效能的提高息息相關(guān) 。自我效能與疾病的治療和康復(fù)過(guò)程相互制約、相互影響，是患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)等方面的重要指標(biāo)[6]。糖尿病患者的自我效能總分與自我管理總分呈正相關(guān)。自我效能對(duì)自我管理行為影響最大[7]?，F(xiàn)在主要的糖尿病教育集中在改變糖尿病患者的知識(shí)與態(tài)度，在改變自我管理行為方面做得不盡如人意[8]。而自我效能在改變2型糖尿病患者行為方面起關(guān)鍵作用，其能充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，有利于自我管理行為的提高與保持。

2 2型糖尿病患者自我效能評(píng)估量表

國(guó)內(nèi)糖尿病患者自我效能的評(píng)估量表經(jīng)過(guò)漢化主要有特異性與非特異性量表， 非特異性量表在評(píng)價(jià)自我效能影響糖尿病患者行為改變方面缺少特異性，而特異性量表則是針對(duì)糖尿病患者現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題、行為習(xí)慣、自我效能的影響因素等特異性測(cè)量評(píng)估， 國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用較多的特異性量表有：C-DMSES、DSES、C-DES

2.1 C-DMSES即糖尿病管理自我效能量表 （Chinese version of The Diabete Management self-efficacy Scale，）

該量表是目前國(guó)際上比較流行的糖尿病自我效能量表之一。僅適用于2型糖尿病患者，其最終版本內(nèi)容有4個(gè)維度20個(gè)條目[9]，每個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng)，累計(jì)得分20～100分， 總分越高說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。該量表在國(guó)內(nèi)外很多地區(qū)進(jìn)行推廣和應(yīng)用。DMSES的漢化版本在中國(guó)人群中也具有較好的應(yīng)用價(jià)值。劉維維[10]研究顯示：該量表 Cronbachsalpha系數(shù)0.94， 具有較好的穩(wěn)定性。

2.2 DSES即糖尿病自我效能量表 （Diabete self-efficacy scale）

該量表是1992 年美國(guó)學(xué)者 Hurley 等[11]提出，由王璟璇等[12]翻譯，此自我效能量表 Cronbach α=0.92，效度良好。該量表包含6 個(gè)維度：飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和預(yù)防及處理高、低血糖，采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目得分為1～5分，總分值為26～130 分，分值越高表明自我效能水平越好。該量表僅適用于胰島素非依賴性糖尿病患者，常用于研究自我效能及其影響因素，特別是應(yīng)用于評(píng)估2型糖尿病自我效能與自我管理行為的相關(guān)性具有重要作用。

2.3 C-DES即糖尿病授權(quán)量表 （the Chinese Diabetes Empowerment Scale，C-DES）

該量表由國(guó)內(nèi)香港大學(xué)SHidAT2003年組織，在DES量表的基礎(chǔ)上經(jīng)漢化而成，此量表包括5個(gè)方面的內(nèi)容：戰(zhàn)勝困難，制定合適的方法，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，得到支持以及應(yīng)對(duì)方法。由胡貝貝等[13]在DES簡(jiǎn)表的基礎(chǔ)上，研究授權(quán)中文簡(jiǎn)化量表（DSE-SF），Cranach′sa系數(shù)為0.848，重測(cè)信度為0.817。

3 影響2型糖尿病患者自我效能的主要因素

3.1 健康教育與自我效能

糖尿病教育是患者自我效能的重要影響因素[14]，也是糖尿病治療“五架馬車(chē)”的基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖監(jiān)測(cè)4個(gè)方面起引導(dǎo)性作用，從而提高患者的自我效能和自我管理水平，因此，必須重視糖尿病教育在糖尿病患者自我管理中的作用。提高知識(shí)性健康素養(yǎng)，增強(qiáng)自我效能[15]。健康教育的同時(shí)，一定加強(qiáng)自我效能理論應(yīng)用，這樣有利于促進(jìn)患者知、信、行統(tǒng)一。

3.2 人口學(xué)特征與自我效能

查閱國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究，發(fā)現(xiàn)人口學(xué)特征對(duì)自我效能的影響說(shuō)法不一。唐丹等[16]認(rèn)為，老年人的自我效能不受一般人口學(xué)變量如年齡、個(gè)人月收入、教育水平的影響。 黃金等[17]發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者總體自我效能隨著年齡增長(zhǎng)而降低，呈負(fù)相關(guān)。在職的糖尿病患者自我效能明顯低于非在職患者。在這些研究之中，相對(duì)比較一致的看法是文化程度與自我效能呈正相關(guān)。其原因可能是文化程度高的人，獲取各種相關(guān)知識(shí)和信息的途徑較多，接受各種理念和技能的能力也較強(qiáng)，因此，管理疾病的自信心也比較強(qiáng)。另外，文化程度與職業(yè)、收入等其他因素可能有關(guān)聯(lián)，進(jìn)而對(duì)自我效能產(chǎn)生影響。

3.3 其他各項(xiàng)指標(biāo)與自我效能

有研究[18-20]顯示，社會(huì)支持、血糖控制均為自我效能的影響因素，這也體現(xiàn)了糖尿病患者自我管理中行為四要素（認(rèn)知、生理狀況、環(huán)境、行為）的相互影響、相互作用的關(guān)系，與社會(huì)認(rèn)知理論的闡述相一致。

自我效能是人類(lèi)行為的決定因素，很大程度地影響行為的選擇和持續(xù)[21]，是改變健康行為最有效的因素[22]，也是糖尿病患者自我管理行為的最佳提示因子[23]。目前，我國(guó)對(duì)糖尿病自我效能測(cè)量工具的應(yīng)用仍處于對(duì)國(guó)外測(cè)量工具的翻譯及檢驗(yàn)階段，為了更加科學(xué)規(guī)范地評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的自我效能，使測(cè)量的效果更具有一致性、可比性，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)糖尿病自我效能感量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)、應(yīng)用用范圍、研究對(duì)象等研究。同時(shí)，糖尿病患者自我效能水平的影響因素很多，人口學(xué)特征以及其它各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)自我效能的影響還需要進(jìn)一步探索和明確。

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（收稿日期：2017-09-10）