楊愛明

[摘要] 目的 研究分析食管癌合并糖尿病患者的術(shù)后營養(yǎng)支持。方法 在2013年2月—2017年2月之間，選取該市各醫(yī)院收治的食管癌合并糖尿病患者60例，根據(jù)營養(yǎng)支持方式分為兩組，對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，觀察組患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，分析臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 兩組患者血糖、PAB、Hb、ALB、TSF、AMC情況對(duì)比有差異，且觀察組患者的肛門首次排氣時(shí)間、營養(yǎng)支持費(fèi)用均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)食管癌合并糖尿病患者術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 食管癌合并糖尿??；營養(yǎng)支持；術(shù)后；研究

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0063-02

糖尿病和食管癌都是一種常見病，嚴(yán)重威脅人類生命健康。食管癌是一種惡性腫瘤，屬于消耗性疾病，糖尿病是由于人體胰島素分泌缺陷或其生物功能受損，導(dǎo)致葡萄糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝紊亂。食管癌合并糖尿病患者，體內(nèi)兩種疾病相互作用，嚴(yán)重影響患者的日常生活。研究報(bào)道指出，有17%的惡性腫瘤患者伴有糖尿病或血糖異常升高[1]。營養(yǎng)支持是根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取膳食營養(yǎng)措施，提高臨床治療效果。2013年2月—2017年2月該次研究將分析腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)食管癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該市各醫(yī)院收治的食管癌合并糖尿病患者60例，根據(jù)營養(yǎng)支持方式分為兩組，對(duì)照組共有30例患者，男女比例為17：13，年齡區(qū)間在47～75歲，平均（65.9±3.6）歲，空腹血糖7.8～21.2 mmol/L，平均（13.3±3.6）mmol/L，血糖病史3～11年，平均（5.2±1.2）年；觀察組共有30例患者，男女比例為19：11，年齡區(qū)間在45～77歲，平均（66.1±3.3）歲，空腹血糖7.9～21.9 mmol/L，平均（12.9±3.9）mmol/L，血糖病史3～13年，平均（5.6±1.0）年。根據(jù)臨床癥狀、X線鋇餐檢查及纖維食管胃鏡檢查，均符合《食管癌規(guī)范化診治指南（試行）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。早期11例，中晚期49例。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后患者病情穩(wěn)定即可開始進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，評(píng)估患者的營養(yǎng)情況、應(yīng)激狀態(tài)以及各個(gè)臟器功能狀態(tài)，根據(jù)患者病情實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)支持，計(jì)算每天需要的熱卡量和氮需要量，選擇其他營養(yǎng)添加劑，如維生素、礦物質(zhì)、胰島素等。腸外營養(yǎng)配方糖脂比60：40，或50：50。當(dāng)日使用的營養(yǎng)液謹(jǐn)遵醫(yī)囑配置，需嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配置。行鎖骨下靜脈穿刺，置管到上腔靜脈，選擇血流速度快，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的靜脈。進(jìn)針角度以15～30°為宜，速度宜慢。留置針應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作。見回血后降低穿刺角度，將穿刺針推送0.5 cm。右手固定針帶，左手將外套管沿靜脈走向推入靜脈。打開調(diào)節(jié)器，見輸液通暢后調(diào)節(jié)輸液速度。每4 h測(cè)定患者血糖，通過調(diào)節(jié)胰島素用量糾正患者血糖[3]。

觀察組患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)配方碳水化合物約為總能量55%～60%，脂肪為30%，或采用糖尿病患者準(zhǔn)用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。配置營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作，配置后可置于4℃，使用前1～2 h從冰箱取出?？蓪?duì)患者行鼻十二指腸置管、空腸造口置管、胃造口空腸置管，根據(jù)患者的具體情況選擇，以患者痛苦小、并發(fā)癥少為宜。搖高床頭使患者處于半臥位，裝好腸內(nèi)營養(yǎng)泵，懸掛腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識(shí)，檢查輸液器并打開。將腸內(nèi)營養(yǎng)液輸液器裝在腸內(nèi)營養(yǎng)泵上，打開營養(yǎng)泵及輸液器開關(guān)，排凈空氣。將輸液器于患者的胃管相連接，觀察患者有無不適。每4小時(shí)測(cè)定患者血糖，通過調(diào)節(jié)胰島素用量糾正患者血糖[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者營養(yǎng)支持后1 d、3 d的血糖變化情況，對(duì)比兩組患者治療1 d、7 d后前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌圍（AMC）變化情況。觀察兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、營養(yǎng)支持費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況，如惡心、腹脹、便秘、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血糖及各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)變化情況

治療1 d、3 d后，觀察組患者血糖分別為（7.8±3.2）mmol/L、（6.6±0.2）mmol/L，對(duì)照組患者血糖分別為（7.8±3.1）mmol/L、（6.7±0.3）mmol/L，觀察組血糖術(shù)后1 d血糖與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3 d后，兩組患者血糖對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且兩組患的PAB、Hb、ALB、TSF、AMC情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者的肛門首次排氣時(shí)間、營養(yǎng)支持費(fèi)用均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均為出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病治療中有著不可替代的作用。營養(yǎng)液是由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括有氨基酸、脂肪酸、糖類、維生素及微量元素，使用腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠阻止患者營養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化[5]。相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠加速創(chuàng)生愈合、糾正體內(nèi)酸堿和水電解紊亂，促進(jìn)正氮平衡，增強(qiáng)患者的免疫力[6]。

通過不同途徑的營養(yǎng)支持，為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者的日常代謝需求，進(jìn)而調(diào)控免疫炎癥反應(yīng)、支持免疫功能。營養(yǎng)物質(zhì)不會(huì)促進(jìn)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞成長，并且對(duì)細(xì)胞腫瘤的生長具有抑制作用。營養(yǎng)能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分裂，使S期細(xì)胞增多[7]。S期又稱為分裂間期，在這段時(shí)間與DNA合成有關(guān)的酶，組蛋白及其mRNA的含量達(dá)到最高點(diǎn)，有利于化療、放療的作用，進(jìn)而使抑制腫瘤細(xì)胞生長[8]。腸外營養(yǎng)支持是指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)和體液，腸內(nèi)營養(yǎng)是通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑為患者補(bǔ)充營養(yǎng)和體液。長期腸外營養(yǎng)支持會(huì)破壞腸道黏膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，造成腸粘膜上皮絨毛萎縮、腸壁變薄，進(jìn)而導(dǎo)致腸道屏障結(jié)構(gòu)功能減退，容易引起腸源性感染。該次進(jìn)行營養(yǎng)支持的兩組患者，兩組患者血糖、PAB、Hb、ALB、TSF、AMC情況對(duì)比有差異，且觀察組患者的肛門首次排氣時(shí)間、營養(yǎng)支持費(fèi)用均低于對(duì)照組，對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，食管癌合并糖尿病患者可應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，效果較好。

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（收稿日期：2017-09-09）