范萌 楊希 謝琰 王健

[摘要] 目的 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取2016年10月—2017年1月期間，于該院進(jìn)行治療的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者22例作為研究對(duì)象。所有患者均接受圍手術(shù)期護(hù)理措施干預(yù)，探究護(hù)理前后患者的疼痛程度（VAS）評(píng)分、關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評(píng)分，并將患者護(hù)理前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分均較護(hù)理前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖均較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 科學(xué)的護(hù)理措施可減輕患者的術(shù)后疼痛，改善其血糖水平和關(guān)節(jié)功能，可在今后推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0149-02

臨床對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療，一般均采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于目前有效的治療方法[1]。采用該手術(shù)治療的目的在于將患者的疼痛緩解、改善其膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，并對(duì)畸形關(guān)節(jié)具有矯正作用，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[3]，在我國(guó)，糖尿病在成年人中的發(fā)病概率高達(dá)11.6%，大部分關(guān)節(jié)炎患者合并糖尿病。由于糖尿病本身屬于臨床治療難度較大的慢性疾病，并發(fā)癥較多且患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差，導(dǎo)致人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理難度較大。于2016年10月—2017年1月期間，將在該院進(jìn)行治療的22例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者選為研究對(duì)象。觀察圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，并獲得良好結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，共抽取22例。其中男性患者占3例，女性患者占19例；年齡方面，最小限值患者為59歲，最大限值患者為86歲，年齡平均值為（73.26±6.25）歲；住院時(shí)間為5～25 d，平均住院時(shí)間為（14.61±5.67）d。所有患者均行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，在接受常規(guī)飲食治療、降糖藥服用以及胰島素治療后，均痊愈并平安出院。

1.2 方法

所有患者均接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)[4]：①病情評(píng)估：全面了解患者的既往病史、過(guò)敏史以及用藥史。對(duì)于存在的壓瘡、墜床、跌倒以及低血糖等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)及時(shí)明確，并給予相應(yīng)的護(hù)理防范干預(yù)。②心理干預(yù)：受雙重疾病影響，加上活動(dòng)受限，患者極易出現(xiàn)焦慮、煩躁以及恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)效果以及康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，耐心回答其問(wèn)題，并結(jié)合相關(guān)知識(shí)向其講解疾病的治療，緩解其不良情緒，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③飲食干預(yù)：對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，囑咐其多食低糖、粗糧以及高纖維食物，根據(jù)熱量合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。④血糖水平控制：入院后，定時(shí)對(duì)其空腹以及餐后2 h的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。分泌科醫(yī)師可根據(jù)患者的血糖水平，將患者的降糖藥物以及胰島素注射劑量進(jìn)行調(diào)整。告知患者血糖控制對(duì)手術(shù)的重要性，提高其依從性和配合度。（2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)[5]：①基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，密切觀察其生命體征變化。觀察傷口敷料情況，保證引流管固定妥善，并記錄引流液的顏色、量等。②術(shù)后血糖水平的控制：經(jīng)手術(shù)后，患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，可導(dǎo)致血氧出現(xiàn)升高情況。因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平，給予其降糖藥以及胰島素進(jìn)行控制，維持在7.8 mmol/L以下。囑咐家屬自備高糖食物，避免其出現(xiàn)低血糖。③并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：傷口感染預(yù)防：保證傷口敷料干燥和清潔，定期更換。根據(jù)傷口滲液以及滲血情況，合理使用抗生素預(yù)防感染。下肢深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后，協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，將患肢抬高至25°，減少膝關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲情況。麻醉恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵鍛煉。根據(jù)其患肢足趾的活動(dòng)情況，測(cè)量其是否存在肢體腫脹，并給予藥物預(yù)防或者相關(guān)物理預(yù)防。其中藥物預(yù)防包括注射依諾肝素鈉、口服抗凝藥物等；物理預(yù)防包括使用抗血栓梯度壓力帶，促進(jìn)下肢靜脈血流，防止出現(xiàn)血液滯留。（3）術(shù)后功能鍛煉[6]：術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的意義在于預(yù)防肌肉萎縮、消除腫脹、預(yù)防靜脈血栓形成以及改善膝關(guān)節(jié)功能等。手術(shù)當(dāng)日于麻醉消除后，即可進(jìn)行踝泵訓(xùn)練。具體操作：將患者的踝部跖屈，腳背伸直，對(duì)小腿肌肉進(jìn)行牽拉，維持5～10 s，每次堅(jiān)持3 min，每天練習(xí)3次左右；術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉。盡可能將膝關(guān)節(jié)伸直，大腿前方的股四頭肌進(jìn)行收縮，維持該姿勢(shì)保持5 s。每組進(jìn)行10次，每天練習(xí)4次左右；手術(shù)后第2天，練習(xí)直腿抬高，伸直膝關(guān)節(jié)，將踝關(guān)節(jié)盡可能背屈。將整個(gè)下肢緩慢抬高至15 cm，并維持5 s，隨后緩慢放下；術(shù)后第3天，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，將腳靠近臀部，屈曲膝關(guān)節(jié)，最大限度屈曲膝關(guān)節(jié)，并維持10 s左右，隨后將其伸直。鍛煉以患者可承受范圍為宜，循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

探究護(hù)理前后患者的VAS、Lysholm評(píng)分、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。采用膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評(píng)分，共8項(xiàng)，各項(xiàng)分值5～25分，共100分，得分與之呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對(duì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后的VAS、Lysholm評(píng)分

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者的VAS、Lysholm評(píng)分明顯較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較干預(yù)前后的血糖水平

護(hù)理干預(yù)后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的要求較高，手術(shù)極易將糖尿病病情加重，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥，預(yù)后較差[7]。由此可見(jiàn)，合理、有效的護(hù)理措施對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[8]。

圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵在于控制患者的血糖水平，提高手術(shù)效果。該次研究中，給予患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，獲得了較為顯著的效果。通過(guò)術(shù)前病情評(píng)估，掌握患者的心理情況，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的不良情緒，提高治療依從性。術(shù)后通過(guò)飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)以及功能鍛煉，可進(jìn)一步控制血糖水平，提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。結(jié)果中，護(hù)理后患者的VAS為（2.10±0.34）分，明顯低于護(hù)理前，Lysholm評(píng)分為（78.64±16.47）分，明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不僅如此，通過(guò)護(hù)理后，患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可降低血糖，減輕患者疼痛，進(jìn)而改善其膝關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用效果可觀。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯著，可推廣。

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（收稿日期：2017-09-03）