陳承立

[摘要] 目的 分析青少年糖尿病患兒生活質(zhì)量和家庭環(huán)境關(guān)系。 方法 隨機(jī)在南平建陽某醫(yī)院2016年12月—2017年10月實(shí)施實(shí)施診療的9例青少年I型糖尿病患兒為觀察組，另外選擇同期醫(yī)院體檢的9名健康青少年為對(duì)照組，采用兒童生活質(zhì)量測定量表以及家庭親密度、適應(yīng)性量表實(shí)施調(diào)查分析，對(duì)比兩組青少年的生活質(zhì)量和家庭環(huán)境。結(jié)果 和對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量總分明顯偏低（P<0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組患者的家庭的矛盾性、控制性評(píng)分明顯偏高，知識(shí)性偏低（P<0.05）；調(diào)查結(jié)果顯示患者的生活質(zhì)量和家庭環(huán)境相關(guān)性呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論 青少年糖尿病患兒生活質(zhì)量和家庭環(huán)境密切相關(guān)，因此需要加強(qiáng)患兒的家庭護(hù)理干預(yù)，以此顯著提升患兒的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 青少年糖尿病患兒；生活質(zhì)量；家庭環(huán)境

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0058-03

青少年糖尿病通常是I型糖尿病，需要終身對(duì)患兒實(shí)施胰島素治療，因此對(duì)于患兒來講家庭護(hù)理具有重要意義。I型糖尿病屬于一種慢性疾病，在長期治療中父母是患兒的主要管理人，不管是患兒的生活還是疾病治療，父母均承擔(dān)著重要管理任務(wù)，對(duì)患兒的治療效果也具有直接影響。但是因?yàn)橹委煏r(shí)間較長，容易導(dǎo)致患兒父母出現(xiàn)各種不良情緒，出現(xiàn)不良家庭關(guān)系，影響患兒生活質(zhì)量，甚至對(duì)患兒療效起到不良影響[1]。為進(jìn)一步分析患兒生活質(zhì)量和家庭關(guān)系相關(guān)性，該次選取南平建陽某醫(yī)院2016年12月—2017年10月實(shí)施實(shí)施診療的9例青少年I型糖尿病患兒，對(duì)比分析患兒的生活質(zhì)量及家庭關(guān)系關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在南平建陽某醫(yī)院實(shí)施實(shí)施診療的9例青少年I型糖尿病患兒為觀察組，其中患兒年齡為（15.26±3.24）歲，男性6例、女性3例，平均病程為（4.55±3.61）年，治療方式分別為：預(yù)混胰島素治療1例、胰島素泵治療4例，基礎(chǔ)胰島素加長胰島素治療4例；另外選擇同期醫(yī)院體檢的9名健康青少年為對(duì)照組，年齡為（15.63±3.64）歲，男性5名、女性4名。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均符合1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程時(shí)間≥1年，智力正常沒有出現(xiàn)精神障礙，對(duì)該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有急性并發(fā)癥，或者出現(xiàn)智力障礙，意識(shí)不清癥狀。

1.2 方法

采用橫斷面的研究方法，在患兒來院診療時(shí)向其及其家屬介紹該次研究的方法和目的，選定研究對(duì)象，然后發(fā)放調(diào)查問卷?；純杭凹覍倬邢鄳?yīng)的問卷，分別獨(dú)立完成。對(duì)于不明白之處，調(diào)查者應(yīng)給予必要的說明，當(dāng)不得做出影響被調(diào)查者判斷的任何暗示。問卷完成后統(tǒng)一收回。

向患兒發(fā)放PedsQL 4.0對(duì)其進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。該量表由Varni等學(xué)者研究制定，是國際上最常用的兒童生活質(zhì)量測試量表，尤其適用于患有慢性疾病的兒童。我國學(xué)者對(duì)該量表進(jìn)行Cronbachs а系數(shù)進(jìn)行測量，結(jié)果顯示為0.74～0.82，提示該量表也可應(yīng)用于我國兒童生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。該量表有4個(gè)維度，其中分別是生理功能、學(xué)校功能、社會(huì)功能以及情感功能。生理功能包括“我參加鍛煉或體育活動(dòng)困難”“我跑步困難”“我連續(xù)步行超過200 m困難”等8個(gè)條目；學(xué)校功能包括“我丟三忘四”“我上課很難集中注意力”等5個(gè)條目；社會(huì)功能包括“其他同學(xué)不愿和我做朋友”“與其他同學(xué)相處比較困難”等5個(gè)條目；情感功能包括“我感到沮喪或悲傷”“我感到恐懼或害怕”等5個(gè)條目。共23個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，代表的是某一條目最近一個(gè)月內(nèi)的發(fā)生頻率，在進(jìn)行計(jì)分過程中將其轉(zhuǎn)化為1 000分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒的生活質(zhì)量越好[3]。該量表由患兒獨(dú)立完成。

采用家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。Moss等人于1981年編制了該量表，是國際上評(píng)價(jià)家庭環(huán)境最常用的最權(quán)威的量表。該量表分為10個(gè)分量表，分別評(píng)價(jià)10個(gè)家庭環(huán)境特征，分別是矛盾性、組織性、獨(dú)立性、娛樂性、控制性、親密度、情感表達(dá)、道德宗教、知識(shí)性、成功性。在引入該量表時(shí)，我國學(xué)者考慮到文化的不同，把情感表達(dá)、德道宗教感、獨(dú)立性刪除，確保各家庭環(huán)境特征的一致性。該次研究最終只取7個(gè)家庭環(huán)境特征，即矛盾性、組織性、娛樂性、親密度、控制性、成功性、知識(shí)性，共64個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分，其中1～5分五個(gè)等級(jí)分別為不是、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常以及總是。分?jǐn)?shù)越高患兒的家庭關(guān)系越好[4]。由家長獨(dú)立完成。

在該次研究中對(duì)兩組人員發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查，均由個(gè)人獨(dú)立完成，有疑問可向調(diào)查者詢問，填寫完畢當(dāng)場收回，該次共發(fā)放18份調(diào)查問卷，收回率100%，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]來表示計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組青少年的生活質(zhì)量對(duì)比

和 對(duì)照組相比，觀察組患兒的生活質(zhì)量總分明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組青少年的家庭親密度及適應(yīng)性評(píng)分對(duì)比

和對(duì)照組相比，觀察組患者的家庭親密度和適應(yīng)性評(píng)分明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 觀察組患兒的生活質(zhì)量和家庭環(huán)境相關(guān)性分析

調(diào)查結(jié)果顯示患者的生活質(zhì)量和家庭環(huán)境相關(guān)性呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

在該次患兒調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，青少年糖尿病患兒的生活質(zhì)量總分和健康兒童相比明顯偏低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從這一點(diǎn)可以看出糖尿病患兒的生活質(zhì)量明顯偏低，分析原因主要是青少年兒童正是生長發(fā)育的重要階段，在糖尿病疾病管理中無法自我完成，胰島素、飲食以及運(yùn)動(dòng)三者之間的關(guān)系青少年自身也無法對(duì)其有效平衡，從而導(dǎo)致血糖控制效果不佳，出現(xiàn)明顯的糖尿病癥狀影響患兒生活質(zhì)量[5-6]。同時(shí)血糖波動(dòng)較大也會(huì)直接導(dǎo)致出現(xiàn)酮癥和低血糖，嚴(yán)重的話需要住院治療，從而對(duì)患兒的社會(huì)功能以及學(xué)校功能等產(chǎn)生不良影響。如果想要有效控制血糖，每天均需要多次注射胰島素，另外還需要加大飲食控制及血糖監(jiān)測等等，這些均會(huì)對(duì)患兒情感功能以及心理社會(huì)功能等產(chǎn)生一定的影響，讓患兒意識(shí)到自身和其他人員之間的差異，影響患兒在社交中的參與積極性，影響患兒生活質(zhì)量。

在該次患兒家庭環(huán)境調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，青少年糖尿病患兒家庭環(huán)境的矛盾性、控制性評(píng)分明顯偏高，知識(shí)性偏低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。矛盾性評(píng)分越高，表明家庭成員公開表達(dá)攻擊、憤怒的程度越高；控制性評(píng)分越高，表明家庭越依賴固定的程序和家規(guī)來安排家庭生活。知識(shí)性評(píng)分越高，表明家庭成員對(duì)文化、社會(huì)、政治、智力生活越感興趣?？紤]到青少年糖尿病的特殊性，適當(dāng)?shù)募彝タ刂婆c支持是非常必要的。父母長期監(jiān)督患兒的胰島素注射、飲食情況以及血糖監(jiān)測等，對(duì)于疾病的控制具有重要意義。如果父母對(duì)患兒控制力過強(qiáng)，忽視患兒自身意見，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的矛盾，引發(fā)患兒治療依從性不佳。再加上青少年階段正是處于叛逆時(shí)期，容易引發(fā)患兒出現(xiàn)逆反心理，不認(rèn)同父母的管理，為了取得同伴的認(rèn)同甚至放棄糖尿病的自我管理，不配合血糖監(jiān)測或擅自停用胰島素，加深與父母的矛盾，影響患兒的血糖控制效果，血糖控制不佳更容易導(dǎo)致父母和患兒心情不佳，發(fā)生摩擦，出現(xiàn)惡性循環(huán)[7]。此外，父母嚴(yán)重受到糖尿病的影響，基于更好地控制病情會(huì)刻意減少一些外出旅行、看電影等家庭娛樂活動(dòng)，長久以往同樣會(huì)降低患兒的社會(huì)功能。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患兒、父母進(jìn)行多溝通，向父母普及一些兒童的心理學(xué)知識(shí)，減少家庭矛盾，維持家庭正常生活與疾病管理控制之間的平衡。

在該次調(diào)查結(jié)果中顯示，患者的生活質(zhì)量和家庭環(huán)境相關(guān)性呈正相關(guān)關(guān)系，患兒的血糖控制效果直接受到家庭關(guān)系的影響，血糖控制效果對(duì)家庭關(guān)系也具有一定的影響。王婧等[7]在患兒生活質(zhì)量影響因素分析中，明確指出家庭關(guān)系具有直接影響，家庭關(guān)系越親密，適應(yīng)性越高，患兒的生活質(zhì)量也會(huì)顯著提升。另外在研究中也發(fā)現(xiàn)父母和患兒共同承擔(dān)疾病管理責(zé)任，則能夠顯著改善患兒的心理功能以及自我護(hù)理能力，從而提高患兒的血糖控制效果，改善患兒生活質(zhì)量。從這一點(diǎn)可以明顯看出家庭關(guān)系是提高青少年糖尿病患兒生活質(zhì)量的主要因素，在臨床中需要積極和患兒家庭有詳細(xì)了解，并積極溝通交流，構(gòu)建以家庭為中心的護(hù)理模式，改善患兒家庭關(guān)系，提高患兒的治療依從性及生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，青少年糖尿病患兒生活質(zhì)量和家庭環(huán)境密切相關(guān)，因此需要加強(qiáng)患兒的家庭護(hù)理干預(yù)，以此顯著提升患兒的生活質(zhì)量。另外也需要積極和患兒父母溝通交流，引導(dǎo)父母和患兒一起構(gòu)建疾病管理責(zé)任體系，最大化的提高家庭親密度和適應(yīng)性，改善患兒生活質(zhì)量，更有助于顯著提升患兒的血糖控制效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李榮，熊豐，胡玉娟，等.1型糖尿病兒童青少年生存質(zhì)量調(diào)查及分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，42（4）：388-395.

[2] Günther MP，Winker P，B ttcher C，et al.Family system dyna mics and type 1 diabetic glycemic variability： A vector-auto-regressive model[J].Families， systems &； health： the journal of collaborative family healthcare，2013，31（2）：194-204.

[3] 文益江，郭佳，何國平，等.青少年1型糖尿病患者疾病自我管理能力現(xiàn)狀及其干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013， 16（30）：3594-3596.

[4] 陶花，林征，黃曉萍，等.青少年1型糖尿病患者生活質(zhì)量與家庭親密度和適應(yīng)性的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013， 28（9）：42-44.

[5] Wu YP，Hilliard ME，Rausch J，et al.Family involvement with the diabetes regimen in young people： The role of adolescent depressive symptoms[J].Diabetic medicine： A journal of the British Diabetic Association，2013，30（5）：596-602.

[6] 李雨昕，龔存勇，楊茜，等.基于時(shí)機(jī)理論的家庭管理對(duì)青少年Ⅰ型糖尿病患者家屬照顧能力及其生活質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（15）：170.

[7] 王婧，郭佳，王瑤，等.兒童青少年1型糖尿病患者生活質(zhì)量總體滿意度的影響因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013， 16（27）：3221-3224.

[8] 劉延迪，王紅艷，李梅，等.陪伴教育對(duì)提高青少年1型糖尿病患者生活質(zhì)量及家庭親密度和適應(yīng)性的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（2）：26-28，34.

（收稿日期：2017-11-14）