陳恩

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期行不同麻醉方式對(duì)血糖的影響觀察。方法 將2016年10月—2017年10月在該院產(chǎn)科行剖腹產(chǎn)的120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用全身麻醉，觀察組采用硬膜外麻醉，比較兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)的血糖水平、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組在切皮時(shí)、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在麻醉前、胎兒出生后即刻、胎盤(pán)娩出后5 min血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期行硬膜外麻醉對(duì)血糖的影響更小，安全性更高，新生兒質(zhì)量更佳，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；圍術(shù)期；全身麻醉；硬膜外麻醉；血糖影響

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0046-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of different anesthetic methods on blood glucose in the perioperative period of gestational diabetes. Methods 120 pregnant women with gestational diabetes who underwent caesarean section in this hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups. The control group received general anesthesia， the observation group received epidural anesthesia， blood glucose levels at each time point， neonatal Apgar score of the two groups were compared. Results In the observation group at the time of skin incision， the blood glucose level at 2 hours after the delivery of the fetus and 6 hours after the delivery of the fetus was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Before anesthesia， immediately after the birth of the fetus， there was no significant difference in blood glucose level（P>0.05）. The Apgar score in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative gestational diabetes mellitus epidural anesthesia on blood glucose has less impact， higher safety， better quality newborns， with a positive clinical significance.

[Key words] Gestational diabetes； Perioperative； General anesthesia； Epidural anesthesia； Blood glucose effect

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的疾病，若血糖未得到有效控制可并發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康。近年來(lái)，臨床GDM的發(fā)病率逐年上升，GDM產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率也顯著提升，如何有效控制GDM產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖水平是保證母嬰安全的必要條件[1]。因此，與手術(shù)相關(guān)的麻醉問(wèn)題得到了臨床的高度重視。該研究于2016年10月—2017年10月在該院收治的120例GDM產(chǎn)婦分析GDM產(chǎn)婦圍術(shù)期行不同麻醉方式對(duì)血糖的影響，旨在減少麻醉對(duì)血糖變化的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院產(chǎn)科行剖腹產(chǎn)的120例GDM產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，年齡22～39歲，平均年齡（30.3±6.4）歲，孕周37～40周；對(duì)照組60例，年齡21～37歲，平均年齡（29.1±7.2）歲，孕周36～41周；所有產(chǎn)婦均確診為GDM，經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查確診；所有產(chǎn)婦均未給予胰島素注射治療，采用飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體重在66～84 kg；排除伴有嚴(yán)重妊娠合并癥者、椎管內(nèi)麻醉禁忌者；比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、血糖水平等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，入室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，輸注復(fù)方乳酸鈉，給予心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組給予全身麻醉，采用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)消失后行氣管插管，靜注阿曲庫(kù)銨5 mg，麻醉維持采用瑞芬太尼10 μg/（kg·h）及丙泊酚4 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵注。觀察組采用硬膜外麻醉，穿刺部位選擇L2-3間隙，于頭側(cè)置管1～2 cm，置管成功后注入1.5%利多卡因3 mL，觀察4～6 min產(chǎn)婦無(wú)異常后可追加利多卡因至4～5 mL，使麻醉平面達(dá)到T7～8即可[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉前、切皮時(shí)、胎兒娩出后即刻、胎盤(pán)娩出后5 min、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h血糖水平；并評(píng)估新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)血糖水平比較

觀察組在切皮時(shí)、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在麻醉前、胎兒出生后即刻、胎盤(pán)娩出后5 min血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

GDM是妊娠期特有的病理性疾病，其危害極大，若血糖得不到有效控制，可使患者并發(fā)高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，并且對(duì)胎兒也有明顯不利影響，可導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)病率明顯升高。新生兒短暫低血糖是正常生理現(xiàn)象，是由于胎兒從連續(xù)的葡萄糖供應(yīng)到出生后間斷營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，這一過(guò)程是自限性的[3]。但GDM患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，使得胎兒的葡萄糖供應(yīng)也長(zhǎng)期偏高，出生后營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)達(dá)不到胎兒時(shí)期的供應(yīng)量，則容易發(fā)生低血糖，而孕期嚴(yán)格控制患者血糖水平能有效降低新生兒低血糖發(fā)生率[4]。

妊娠期間，由于孕婦機(jī)體的內(nèi)分泌水平發(fā)生明顯變化，大量升糖激素產(chǎn)生，使得血液中三酰甘油和游離脂肪酸含量增加，對(duì)胰島素的分泌有明顯抑制，同時(shí)胎盤(pán)分泌胰島素酶，可以使胰島素降解。因此，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可導(dǎo)致GDM發(fā)病。而圍術(shù)期產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，皮質(zhì)醇、胰高血糖素等升糖激素大量分泌，糖異生作用增強(qiáng)，糖酵解受到抑制，機(jī)體對(duì)胰島素敏感性進(jìn)一步降低，使得血糖應(yīng)激性升高[5]。全身麻醉需氣管插管，對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的控制不佳，容易引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸的過(guò)度分泌，引起血糖的明顯升高。該研究結(jié)果也顯示，觀察組在切皮時(shí)、胎兒娩出后2 h、胎兒娩出后6 h血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在麻醉前、胎兒出生后即刻、胎盤(pán)娩出后5 min血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全麻患者從麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始至手術(shù)開(kāi)始，應(yīng)激反應(yīng)明顯，血糖升高明顯，而胎兒取出時(shí)兩組均有牽拉反應(yīng)，導(dǎo)致血糖升高，術(shù)后麻醉藥物代謝過(guò)快，導(dǎo)致麻醉患者血糖仍然偏高。而硬膜外麻醉可完全阻滯交感-腎上腺髓質(zhì)傳出沖動(dòng)，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)有明顯抑制作用，因此其血糖控制較為平穩(wěn)，除了胎兒娩出時(shí)的牽拉反應(yīng)使血糖升高外，胎兒娩出后胎盤(pán)所分泌的拮抗胰島素的激素迅速消失，使得機(jī)體內(nèi)分泌逐漸恢復(fù)至正常水平，從而使血糖也恢復(fù)正常，因此其他時(shí)間血糖均維持較好水平[6]。觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明硬膜外麻醉對(duì)血糖的影響較小，對(duì)新生兒出生質(zhì)量影響也明顯減少，降低了新生兒低血糖的發(fā)生率，從而提高了新生兒Apgar評(píng)分。

綜上所述，GDM圍術(shù)期行硬膜外麻醉效果更佳，對(duì)血糖影響小，有效抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，保證了母嬰安全，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 殷曉麗.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（17）：128-130.

[2] 周保洪，蔡晶.探究不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2015（1）：67.

[3] 趙輝.麻醉方式不同對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖產(chǎn)生的影響[J].糖尿病新世界，2015（2）：93.

[4] 趙麗萍，瞿健，沈曉鳳.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）：1091-1092.

[5] 趙陽(yáng).不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響[J].中外女性健康研究，2015 （8）：81.

[6] 郭東升.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平影響分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：50-51.

（收稿日期：2017-10-15）