鐘任軍 金慶躍 洪麗霞

《婦嬰護(hù)理技術(shù)》是護(hù)理專業(yè)課程體系中的核心課程，是專業(yè)必修課。該課程主要功能是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理程序，對(duì)妊娠前期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的婦女和胎兒、新生兒在生理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行臨床護(hù)理的能力。其內(nèi)容涵蓋臨床婦嬰護(hù)理、社區(qū)婦嬰保健、家庭母嬰健康中必備的基本知識(shí)和婦嬰護(hù)理技術(shù)，也涵蓋國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容；注重醫(yī)教結(jié)合、以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，突出婦嬰護(hù)理職業(yè)能力目標(biāo)；以婦嬰護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目化教學(xué)為載體，重視能力訓(xùn)練。該課程改變過去以課本、教師為主體的理論儲(chǔ)備教學(xué)的學(xué)科體系教學(xué)模式，設(shè)計(jì)以學(xué)生為主體、知識(shí)理論實(shí)踐一體化的基于婦嬰工作領(lǐng)域的工作過程系統(tǒng)化課程教學(xué)模式。“理實(shí)一體化教學(xué)”是將理論和實(shí)踐教學(xué)融為一體，突出“做中學(xué)、學(xué)中做”的理念，教師和學(xué)生雙方邊教、邊學(xué)、邊練習(xí)，使學(xué)生理論知識(shí)學(xué)習(xí)與《婦嬰護(hù)理技術(shù)》技能項(xiàng)目緊密結(jié)合，真正做到知行合一，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率。因此，在《婦嬰護(hù)理技術(shù)》課程教學(xué)中運(yùn)用“理實(shí)一體化”的教學(xué)模式，收獲了較好的教學(xué)效果，具體如下：

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

按方便抽樣的方法抽取2014級(jí)高職護(hù)理（涉外）專業(yè)兩個(gè)班共114 名學(xué)生，本學(xué)期已上完婦《婦嬰護(hù)理技術(shù)》課程。其中，應(yīng)用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法的224名學(xué)生作為對(duì)照組；“理實(shí)一體化”教學(xué)法的114名學(xué)生為試驗(yàn)組，共338 人，所有學(xué)生入學(xué)成績(jī)、年齡20～22歲、生源、學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組均選用高職高專護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合規(guī)劃教材、國(guó)家高職高專示范專業(yè)建設(shè)成果《婦嬰護(hù)理技術(shù)》（第1 版）和高職高?！笆濉币?guī)劃教材《婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)》，教學(xué)時(shí)數(shù)均為60 學(xué)時(shí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，理論45 學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)15 學(xué)時(shí)。試驗(yàn)組打破傳統(tǒng)的理論課、實(shí)訓(xùn)課分開教學(xué)的模式，采用學(xué)校與醫(yī)院協(xié)同合作，構(gòu)建基于人的生命周期及婦嬰護(hù)理技術(shù)工作過程進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容選取及重構(gòu)，并實(shí)施了理實(shí)一體模塊化教學(xué)模式，具體方法為：（1）整合設(shè)計(jì)理論和實(shí)訓(xùn)課程中的教學(xué)內(nèi)容：首先，通過專家訪談及深入醫(yī)院和社區(qū)調(diào)研等多種形式，并根據(jù)《婦嬰護(hù)理技術(shù)》的教學(xué)情況和臨床婦嬰護(hù)理實(shí)際工作的特點(diǎn)，按項(xiàng)目一工作任務(wù)，以婦嬰護(hù)理工作過程為主線，將《婦嬰護(hù)理技術(shù)》課程分解成4 個(gè)著重點(diǎn)各不相同的項(xiàng)目，即正常婦嬰護(hù)理、異常婦嬰護(hù)理、婦科常見疾病的護(hù)理、計(jì)劃生育護(hù)理技術(shù)。項(xiàng)目化教學(xué)模塊的劃分，對(duì)《婦嬰護(hù)理技術(shù)》的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了組織及序化，工作難度由簡(jiǎn)單-復(fù)雜-綜合-復(fù)雜及綜合呈階梯上升，在此基礎(chǔ)上，以4個(gè)模塊所需要的工作任務(wù)為引領(lǐng)，對(duì)所有的課程內(nèi)容進(jìn)行組織，將專業(yè)知識(shí)體系融入工作任務(wù)中，整合設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。（2）工學(xué)交替教學(xué)過程的實(shí)施：定期請(qǐng)有豐富臨床和帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)課堂進(jìn)行指導(dǎo)、交流，也讓學(xué)生去醫(yī)院聽護(hù)理部主任講課，使學(xué)生從理論到實(shí)踐的結(jié)合中掌握和理解知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的產(chǎn)科、婦科臨床思維，學(xué)以致用。同時(shí)，在學(xué)校營(yíng)造理實(shí)一體化教學(xué)情境，樹立良好的教學(xué)和學(xué)習(xí)風(fēng)氣。①健康宣教室多媒體教學(xué)和技能項(xiàng)目操作教學(xué)同步進(jìn)行。將合班上課的兩個(gè)班的學(xué)生按班級(jí)輪換在開放式多媒體健康宣教室和各實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行教學(xué)。健康宣教室配備信息化教學(xué)設(shè)備，便于演示。教師綜合運(yùn)用項(xiàng)目化教學(xué)和任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)，應(yīng)用臨床案例，采用講授法、演示法、合作探究法、模擬情景劇等教學(xué)手段，根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床實(shí)際場(chǎng)景，提出1～2 個(gè)問題，然后讓學(xué)生分組展開討論，并利用相關(guān)的婦嬰護(hù)理知識(shí)和技能對(duì)典型病例實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)。例舉： 出生一日的新生兒沐浴護(hù)理，采用咨訊-決策與計(jì)劃-實(shí)施-檢查與評(píng)價(jià)，把新生兒沐浴的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷-護(hù)理計(jì)劃-護(hù)理措施-護(hù)理評(píng)價(jià)融入到工作過程中，讓學(xué)生在學(xué)中體驗(yàn)?zāi)笅胱o(hù)理關(guān)愛，做中掌握婦嬰護(hù)理技能，并且享受快樂學(xué)習(xí) 掌握婦嬰護(hù)理技術(shù)。實(shí)現(xiàn)了理論和實(shí)踐的有效合一。②模擬病房中的自主練習(xí)。婦嬰護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心設(shè)有導(dǎo)樂分娩室、仿真產(chǎn)房、助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)室、婦科檢查實(shí)訓(xùn)室、計(jì)劃生育實(shí)訓(xùn)室、嬰兒沐浴游泳館等，并配備新生兒、孕婦、產(chǎn)婦等模型和相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備及所需用到的操作物品。當(dāng)學(xué)生在理實(shí)一體化教室環(huán)境中初步學(xué)習(xí)了基本操作技能后，進(jìn)入相應(yīng)實(shí)訓(xùn)室，即模擬病房進(jìn)行自主練習(xí)。所有操作室內(nèi)安裝了觸摸顯示屏，顯示屏上有相關(guān)操作的流程圖，用于指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作；另外，為保證學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和效果，以學(xué)生為主體，通過學(xué)生配合練習(xí)、老師巡回指導(dǎo)的方式，訓(xùn)練學(xué)生的單項(xiàng)技能。③教學(xué)醫(yī)院里的臨床見習(xí)。為了培養(yǎng)學(xué)生更好地適應(yīng)實(shí)際崗位工作的要求，按計(jì)劃安排學(xué)生到臨床婦科門診、產(chǎn)房、婦科病房等科室進(jìn)行見習(xí)，主要是臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)任務(wù)的安排，為學(xué)生進(jìn)行講解、示教，讓學(xué)生親身體驗(yàn)護(hù)士的職業(yè)崗位要求的同時(shí)，對(duì)臨床有了最直接的感受，促進(jìn)了職業(yè)能力的培養(yǎng)，做到臨床工作的無縫對(duì)接。（3）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。①綜合成績(jī)考核。綜合成績(jī)由理論成績(jī)50%、技能項(xiàng)目操作考核成績(jī)30%和平時(shí)成績(jī)20%三部分組成，其中理論考試主要采用期末閉卷考試，題型、題量與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。試題采用選擇題，填空題，名詞解釋，簡(jiǎn)答題，案例分析題（選擇題50%，填空題10%，名詞解釋15%，簡(jiǎn)答題10%，案例分析題15%）。試卷由同教研室所有教師流水線閱卷；②技能項(xiàng)目操作考核占30%。技能項(xiàng)目操作考核由教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，制定操作考試項(xiàng)目，規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，隨堂進(jìn)行考核。學(xué)生按8人一組，平時(shí)按照操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行課內(nèi)外技能項(xiàng)目操作練習(xí)，期末由教師對(duì)每個(gè)組的兩名學(xué)生進(jìn)行技能項(xiàng)目操作考核，兩名參加考核的學(xué)生，1名為每組推選的學(xué)生，另1名是其余學(xué)生抽簽方式抽出的學(xué)生?？荚嚪謫雾?xiàng)技能項(xiàng)目操作考核和綜合技能項(xiàng)目操作考核，各占技能項(xiàng)目操作考核成績(jī)的50%，其中，推選的同學(xué)參加綜合技能項(xiàng)目操作考核，抽簽的同學(xué)參加單項(xiàng)技能項(xiàng)目操作考核，兩名學(xué)生的平均分為該組學(xué)生的技能項(xiàng)目操作考試成績(jī)。③形成性考核占20%，包括學(xué)生上課出勤情況、課堂回答問題、實(shí)訓(xùn)報(bào)告完成情況、小論文、參與課程相關(guān)的情境教學(xué)、課后作業(yè)完成情況等，班干部期末匯總后進(jìn)行總評(píng)分，以考查學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生綜合成績(jī)比較，試驗(yàn)組學(xué)生的綜合成績(jī)?yōu)椋?2.14±1.53）分，對(duì)照組為（88.64 ±6.61）分，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =6.65，P<0.05）。

兩組學(xué)生助產(chǎn)技能職業(yè)能力自評(píng)問卷得分比較：見表1。試驗(yàn)組學(xué)生的職業(yè)能力各項(xiàng)自評(píng)得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論：理實(shí)一體化教學(xué)模式的必要性和重要性：本研究中，在總學(xué)時(shí)不變的情況下，試驗(yàn)組進(jìn)行“理實(shí)一體化”教學(xué)，其理論及技能項(xiàng)目操作考試成績(jī)均比對(duì)照組明顯優(yōu)異，體現(xiàn)采用“理實(shí)一體化”教學(xué)模式，讓學(xué)生在模擬職業(yè)情境下，不僅能自覺建構(gòu)知識(shí)體系，又能熟練掌握操作技能，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容組織與崗位對(duì)接。同時(shí)，又彌補(bǔ)了現(xiàn)有教學(xué)模式過于重視職業(yè)技能、忽視專業(yè)知識(shí)的不足，從而確保培養(yǎng)出滿足社會(huì)發(fā)展需求的真正的高技能人才。理實(shí)一體化教學(xué)與護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)：護(hù)理職業(yè)能力自評(píng)問卷的調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的自評(píng)得分明顯高于對(duì)照組，說明理實(shí)一體化的教學(xué)實(shí)踐能提高學(xué)生的職業(yè)能力。（1）“理實(shí)一體化”教學(xué)注重對(duì)學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)，應(yīng)用“理實(shí)一體化”教學(xué)模式，打破了以系統(tǒng)知識(shí)為導(dǎo)向、理論思維為主、突出知識(shí)目標(biāo)傳統(tǒng)的知識(shí)體系觀念，運(yùn)用基于工作過程的課程設(shè)計(jì)理念，工作過程為導(dǎo)向，能力訓(xùn)練為主，突出能力目標(biāo)；傳統(tǒng)知識(shí)體系在內(nèi)容編排上重視知識(shí)的完整性，“理實(shí)一體化”教學(xué)模式重視工作過程的完整性；傳統(tǒng)知識(shí)體系教學(xué)方法上講解新概念進(jìn)行邏輯推理，課堂活動(dòng)是：?jiǎn)柎?、?xí)題知識(shí)鞏固，知識(shí)掌握是“先學(xué)后用”，題海戰(zhàn)術(shù)；理實(shí)一體化”教學(xué)模式在教學(xué)方法上是以具體的職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向課堂活動(dòng)是：案例引入、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、操作示范實(shí)例模仿在工作過程中掌握知識(shí)。

傳統(tǒng)教學(xué)先理論后實(shí)踐的教學(xué)方法，教師在多媒體教學(xué)環(huán)境中重點(diǎn)講解知識(shí)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)每一項(xiàng)專業(yè)技能的目的、步驟和注意事項(xiàng)。在自主練習(xí)時(shí)，教會(huì)學(xué)生把理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使專業(yè)知識(shí)有一次深化的機(jī)會(huì)。然后引導(dǎo)學(xué)生有目的地參與臨床見習(xí)，將所學(xué)的知識(shí)和技能遷移到實(shí)際臨床的工作中，提升學(xué)生的專業(yè)能力。（2）理實(shí)一體化教學(xué)注重對(duì)學(xué)生方法能力的培養(yǎng)：在理實(shí)一體化教學(xué)過程中，教師在技能演示過程中設(shè)計(jì)問題，啟發(fā)學(xué)生思考，形成理論知識(shí)與技能知識(shí)的相互滲透，在此基礎(chǔ)上，學(xué)生以小組形式自主進(jìn)行技能練習(xí)及臨床見習(xí)，做到邊學(xué)、邊練、邊討論，提高了學(xué)生評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、合作學(xué)習(xí)能力及解決問題的能力。需要注意的是，在培養(yǎng)學(xué)生方法能力的同時(shí)，教師要適時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，包括明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容、及時(shí)答疑解惑、進(jìn)行規(guī)范操作指導(dǎo)等。（3）理實(shí)一體化教學(xué)注重對(duì)學(xué)生社會(huì)能力的培養(yǎng)：注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。實(shí)踐證明，在理實(shí)一體化教學(xué)的實(shí)訓(xùn)過程中，尤其在中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院臨床見習(xí)期間，小組成員能運(yùn)用有效的溝通技巧，主動(dòng)為患者服務(wù)，做到人文關(guān)懷，并將技能項(xiàng)目操作無縫運(yùn)用于臨床，受到醫(yī)院護(hù)理部及患者的一致表揚(yáng)。

綜上所述，理實(shí)一體化教學(xué)是高職高專教育發(fā)展趨勢(shì)，是突出專業(yè)技能訓(xùn)練的有效教學(xué)模式。本研究構(gòu)建的“理實(shí)一體化“教學(xué)模式應(yīng)用于《婦嬰護(hù)理技術(shù)》課程教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。但是，要更好開展還需要解決一些困難，如需要有足夠的師資力量和小班教學(xué)，評(píng)價(jià)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的完善，另外相應(yīng)的課程建設(shè)如“理實(shí)一體化”課件、試題庫、教案等的完善。因此，在實(shí)踐工作中，要不斷學(xué)習(xí)和了解最新婦嬰護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展新動(dòng)向總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和善于思考，并在教學(xué)中加以改進(jìn)，更加增強(qiáng)教師的教書育人能力和綜合培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)、技能。

（作者單位：上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院）