鞠成國 張凡 賈天柱

【摘要】以新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》的新變化為導(dǎo)向，結(jié)合中藥炮制學(xué)課程在教學(xué)過程中所存在的問題，改革中藥炮制學(xué)教學(xué)模式，將學(xué)生培養(yǎng)成有執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)的中藥學(xué)服務(wù)型人才。

【關(guān)鍵詞】中藥炮制學(xué);執(zhí)業(yè)藥師考試;教學(xué)改革

為貫徹落實(shí)國家新醫(yī)改和國家藥品安全工作對完善執(zhí)業(yè)藥師制度提出的方針、政策要求，適應(yīng)國家有關(guān)法律法規(guī)調(diào)整的需要，促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師資格制度的健康發(fā)展，國家食品藥品監(jiān)督管理總局和人力資源社會保障部于2015年2月修訂并公布實(shí)施第七版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》，新版考試大綱立足“科學(xué)合理、規(guī)范使用、保障能力”的定位和要求，以滿足執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)和崗位能力要求為導(dǎo)向，以提升執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍整體素質(zhì)為重點(diǎn)，以推動執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍健康發(fā)展為目標(biāo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)設(shè)計(jì)考試大綱結(jié)構(gòu)、內(nèi)容以及具體實(shí)施方案，保證考試大綱的科學(xué)性、實(shí)用性、規(guī)范性和權(quán)威性。

新大綱將“以用定考，考有用的知識”的指導(dǎo)思想真正貫穿到考試科目的設(shè)計(jì)上。它在原有題型的基礎(chǔ)上，增加了C型題，即通過一個臨床實(shí)情，結(jié)合病例、實(shí)例或案例鋪開，并有獨(dú)立的備選項(xiàng)。這種題型類似于北美執(zhí)業(yè)藥師考試，試題大多來自案例實(shí)例，更貼近執(zhí)業(yè)藥師的工作，更能考查應(yīng)試者的綜合分析能力及藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力。這標(biāo)志著執(zhí)業(yè)藥師這支專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍越來越受到國家和社會的重視，同時也使執(zhí)業(yè)藥師逐步由以往的以藥物為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心，以便更好地為患者提供服務(wù)，真正成為保障人們用藥安全的守護(hù)者。

中藥炮制學(xué)在新版大綱中所占的比重有了非常明顯的提高。舊版大綱中藥學(xué)專業(yè)知識一總分為100分，其中涵蓋兩部分內(nèi)容，包括中藥學(xué)60分和中藥藥劑學(xué)40分，中藥炮制學(xué)的內(nèi)容列在中藥藥劑學(xué)部分項(xiàng)下，考試中約占6分，中藥炮制學(xué)的內(nèi)容都沒有單列，可見舊版大綱對中藥炮制學(xué)的重視程度非常低。新版大綱中藥學(xué)專業(yè)知識一總分為120分，共分為8章內(nèi)容，其中第4章為中藥炮制與飲片質(zhì)量，中藥炮制學(xué)的內(nèi)容已經(jīng)單列為一章，考試中約占15分，所占比重較舊版大綱有了非常明顯的提高。由新舊兩版大綱比較可見，中藥炮制學(xué)的知識在執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)工作中也是非常重要的。

我們將以新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》的新變化為導(dǎo)向，結(jié)合中藥炮制學(xué)課程在教學(xué)過程中所存在的問題，改革教學(xué)模式，將學(xué)生培養(yǎng)成有執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)的中藥學(xué)服務(wù)型人才。

一、執(zhí)業(yè)藥師考試內(nèi)容中有哪些跟中藥炮制相關(guān)的考點(diǎn)

前文已經(jīng)提到中藥炮制學(xué)的知識在中藥學(xué)專業(yè)知識一中所占的比重有了非常明顯的提高，其實(shí)除了中藥學(xué)專業(yè)知識一含有與中藥炮制學(xué)相關(guān)的知識點(diǎn)，在中藥學(xué)綜合知識與技能當(dāng)中也有與中藥炮制相關(guān)的知識點(diǎn)，包括第7章中藥調(diào)劑的基本技能知識和第8章中藥的貯藏和養(yǎng)護(hù)，前者約占21分，后者約占6分，再加上中藥學(xué)專業(yè)知識一中的15分，那么與炮制相關(guān)的內(nèi)容將會占到非常高的42分。如何把握這42分在決勝執(zhí)業(yè)藥師的考試中是非常重要的，并且拿到這42分并不困難。

二、結(jié)合《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》的教學(xué)改革

（一）授課內(nèi)容要有一定的傾向性

新版大綱對中藥炮制學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行了一定的調(diào)整，增加了一部分單味藥，包括鱉甲、雞內(nèi)金、白芍、丹參、川芎、柴胡、竹茹、馬兜鈴、三七、石膏、人參、天麻、吳茱萸、白扁豆、天南星等;每個單味藥要掌握的要點(diǎn)也做出了調(diào)整，由原來的掌握炮制方法、成品性狀和炮制作用改為炮制方法和炮制作用。因此，我們在授課的時候，對新大綱上有的單味藥做重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，對每個藥的炮制方法和炮制作用做重點(diǎn)講解。我們采用的方法是在講解的時候在PPT當(dāng)中用星號標(biāo)注，并通過雨課堂平臺推送給學(xué)生。

（二）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，變死記硬背為理解記憶

中藥炮制學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，很多時候都是通過多次的成功與失敗，才能真正理解炮制方法的精髓，讓學(xué)生對炮制的操作過程印象深刻，這樣學(xué)生對炮制方法就不是單純地死記硬背，而是變?yōu)槔斫庥洃?，通過理解記住的知識，即使很多年以后也不容易忘記。我們把大綱中涉及的重點(diǎn)品種都放到實(shí)驗(yàn)課中，讓學(xué)生都自己動手去操作，如果做的有問題，需要重復(fù)操作，直到真正掌握了此種炮制方法為止。學(xué)生在反復(fù)的失敗中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，印象深刻。

（三）貼近新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》，加強(qiáng)題庫建設(shè)和課上引導(dǎo)

相信目前很多學(xué)校都建立了中藥炮制學(xué)的考試題庫。題庫并不是一成不變的，要隨著教學(xué)改革的不斷深入，逐漸進(jìn)行補(bǔ)充完善。目前新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》中新加入了C型題，即通過一個實(shí)例或案例鋪開，然后進(jìn)行選擇。這種題型在我們原來的題庫中是沒有的，我們要對題庫進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，加入C型題，并且在課堂講授的時候，我們也加入一些案例的講解。例如，越鞠丸的處方由香附、川芎、梔子、蒼術(shù)、六神曲組成，根據(jù)越鞠丸的功效和主治，我們給同學(xué)講解方中各味藥都用的是什么炮制品種，為什么要用這些炮制品種。

（四）新的教學(xué)方法和工具的運(yùn)用，有助于提升教學(xué)效果

我們在教學(xué)中使用了雨課堂平臺。雨課堂，旨在連接師生的智能終端，將課前、課上、課后的每一個環(huán)節(jié)都賦予全新的體驗(yàn)，最大限度地釋放教與學(xué)的能量，實(shí)現(xiàn)了在課外教師可以推送視頻、語音、課件到學(xué)生的手機(jī)上，在課堂上可以進(jìn)行師生之間的實(shí)時溝通反饋等一系列功能。這一方面大大降低了師生的學(xué)習(xí)成本，另一方面也便于教師充分利用過往的課件資料開展教學(xué)。

我們在教學(xué)中也嘗試了新的教學(xué)方法，例如情景教學(xué)法、案例教學(xué)法、過程教學(xué)法、問題教學(xué)法等，從學(xué)生的反應(yīng)情況來看效果還不錯。

（五）記憶口訣在教學(xué)中的使用

執(zhí)業(yè)藥師在學(xué)習(xí)國家重點(diǎn)保護(hù)野生藥材這個知識點(diǎn)時，就有人編過這樣的口訣：“一馬牧草射蟾涂，二黃雙蛤穿厚杜，三蛇共飲人熊血，虎豹羚羊梅花鹿。”有了這個口訣就比較容易記憶哪些品種是國家一級和二級野生保護(hù)藥材。因此，我們在講中藥炮制學(xué)的時候也采用了一些記憶口訣，便于學(xué)生記憶，例如“黃柏絲先炒，酒炙走頭竅，鹽炙趨下焦，利濕固腎腰。元胡醋炙好，止痛療效高，先拌醋吸盡，隨后上鍋炒”等，比較朗朗上口。

（六）利用模擬藥房開展中藥調(diào)劑學(xué)的教學(xué)

雖然目前中藥調(diào)劑學(xué)的內(nèi)容還沒有完全歸屬到中藥炮制學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，但是不可否認(rèn)的是，中藥在調(diào)劑的過程中涉及很多與中藥炮制相關(guān)的知識，例如處方的應(yīng)付和臨方炮制等內(nèi)容。尤其是臨方炮制，已經(jīng)正式納入《中華人民共和國中醫(yī)藥法》當(dāng)中，是執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該具備的基本素質(zhì)之一。

（七）通過中藥炮制學(xué)的教學(xué)提高學(xué)生的執(zhí)業(yè)藥師素養(yǎng)

對于執(zhí)業(yè)藥師來說，學(xué)習(xí)不能只局限于書本的知識，更不能只局限于考試的知識，通過考試只是第一步，如何讓學(xué)生成為合格的執(zhí)業(yè)藥師才是最重要的。因此，我們也為學(xué)生安排了適當(dāng)?shù)恼n外活動。

例如，組織學(xué)生參加中藥炮制技能競賽，讓學(xué)生自愿報(bào)名參賽，并組織學(xué)生進(jìn)行一段時間的培訓(xùn)和指導(dǎo)，通過技能競賽可以進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對炮制技術(shù)的理解。

又如，由于學(xué)時的限制，實(shí)驗(yàn)課上學(xué)習(xí)的炮制方法和炮制品種畢竟有限，如何進(jìn)一步提高學(xué)生的素養(yǎng)，使其能夠舉一反三，我們想到了鼓勵學(xué)生在課外時間制作炮制品標(biāo)本。我們?yōu)閷W(xué)生提供實(shí)驗(yàn)場所、實(shí)驗(yàn)材料以及必要的指導(dǎo)，讓學(xué)生制作實(shí)驗(yàn)課上做不到的炮制品種標(biāo)本，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中得到了進(jìn)一步的鍛煉。

再如，我們帶領(lǐng)學(xué)生去飲片生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)，讓學(xué)生了解到我們在醫(yī)院藥局使用的中藥飲片是如何在企業(yè)生產(chǎn)出來的，生產(chǎn)的過程中應(yīng)該注意哪些問題。通過課外實(shí)習(xí)，學(xué)生對所學(xué)的知識從書本走向?qū)嶋H，對所學(xué)知識有更深刻的理解，學(xué)以致用，融會貫通。

三、討論與展望

目前，各中醫(yī)藥院校中藥炮制學(xué)課程的學(xué)時數(shù)各不相同，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，學(xué)時數(shù)比較多的可以達(dá)到108學(xué)時，學(xué)時數(shù)少的大約為54學(xué)時。鑒于目前國家對執(zhí)業(yè)藥師的重視程度，以及中藥炮制學(xué)在執(zhí)業(yè)藥師考試中的重要性，建議適當(dāng)增加中藥炮制學(xué)課程的學(xué)時數(shù)，至少應(yīng)該達(dá)到90學(xué)時，是比較合理的。另外，不同專業(yè)的學(xué)生，中藥炮制課的學(xué)時數(shù)也不相同。就我們學(xué)校而言，只有中藥學(xué)專業(yè)的中藥炮制學(xué)課程是考試課，學(xué)時為90學(xué)時，中藥制藥和中藥制劑專業(yè)的中藥炮制學(xué)課程均為考查課，學(xué)時為54學(xué)時，建議這兩個專業(yè)的中藥炮制學(xué)課程由考查改為考試，學(xué)時適當(dāng)增加。還有些跟中藥相關(guān)的專業(yè)甚至沒有開設(shè)中藥炮制學(xué)這門課程，建議開設(shè)這門課程。

中藥炮制學(xué)是中藥專業(yè)的一門必修專業(yè)課，包括藥學(xué)院中藥學(xué)英語班、中藥學(xué)普通班、中藥制藥專業(yè)、中藥藥劑學(xué)專業(yè)等多個專業(yè)。隨著國家對執(zhí)業(yè)藥師的重視以及對執(zhí)業(yè)藥師炮制能力的重視，我們應(yīng)該逐步完成中藥炮制學(xué)教學(xué)改革，與執(zhí)業(yè)藥師考試接軌，與執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)培養(yǎng)接軌，堅(jiān)持加強(qiáng)對學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出合格的執(zhí)業(yè)藥師。

由于筆者多年來也承擔(dān)過執(zhí)業(yè)藥師考試課程的培訓(xùn)，因此有一些自己的體會，在此與同行交流，意在共同提高中藥炮制學(xué)的教學(xué)效果。當(dāng)然，我們還有很多地方需要完善，如有不當(dāng)之處請同行指教。

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