常利普

[摘 要] 病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的橋梁學(xué)科，教師為了能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，探索了各種教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)PBL 教學(xué)法能達到一定的效果。利用PBL教學(xué)法進行師生之間的溝通、互動，增進了師生之間的感情，有助于因材施教，有利于教學(xué)相長。

[關(guān) 鍵 詞] PBL教學(xué)法；病理教學(xué)；應(yīng)用

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）02-0158-01

職業(yè)教育以人為本的理念表現(xiàn)在兩個方面：（1）充分調(diào)動全體教師的積極性。（2）充分尊重學(xué)生的主體意識，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。在病理教學(xué)中，如果能應(yīng)用PBL教學(xué)法，將取得更好的教學(xué)效果，從而實現(xiàn)職業(yè)教育的理念。

一、病理學(xué)現(xiàn)狀

病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的主干，是學(xué)生首次接觸人體各系統(tǒng)疾病的學(xué)科。這門學(xué)科主要研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機制、病理變化（疾病發(fā)展過程中機體出現(xiàn)的形態(tài)、功能和代謝的變化）、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸。病理診斷在臨床上極為重要，許多疾?。ㄓ绕涫悄[瘤）的確診必須通過病理組織學(xué)檢查才能獲得，所以病理學(xué)是一門高度實踐性的學(xué)科。

病理學(xué)的研究范圍很廣，理論知識抽象、復(fù)雜，一般在臨床課程開設(shè)之前講授，很多學(xué)生難以理解，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此，針對如何在病理學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維能力這一問題，教師發(fā)現(xiàn)以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法能達到一定的效果。

二、PBL教學(xué)法的特點

PBL教學(xué)法是強調(diào)學(xué)生要自主學(xué)習(xí)，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，是以實踐來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容及方法的教學(xué)方式。這種教學(xué)方法有效地避開了傳統(tǒng)教學(xué)中重知識、輕能力的弊端，很大程度上培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力和解決問題的能力，從而充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性。

三、PBL教學(xué)法在病理教學(xué)中的應(yīng)用

以高血壓病為例分析PBL教學(xué)法在病理教學(xué)中的應(yīng)用。

（一）課前準備階段

提出問題：（1）高血壓病的診斷標準是什么。（2）高血壓病的好發(fā)年齡和易患人群。（3）高血壓病是如何對機體造成危害的。（4）高血壓病與動脈粥樣硬化有什么關(guān)系。

創(chuàng)設(shè)情境、展示病案：

郭先生，教師，59歲。由于一直從事高三教學(xué)，工作壓力大，近10年來時常頭昏、頭痛，在情緒激動和工作緊張時加重。8年前體檢發(fā)現(xiàn)，血壓149/110mmHg，診斷為“高血壓病”。醫(yī)生建議用藥物“硝苯地平緩釋片”“吲達帕胺片”等控制血壓。由于郭先生沒有遵醫(yī)囑服用降壓藥，兩次在夜間起床后突然暈倒，導(dǎo)致血壓控制不理想，時常在145/95mmHg～158/110mmHg之間波動。

近1年來，郭先生經(jīng)常自覺心累、心悸，記憶力明顯減退，尿量增多，尤其以夜間尿量增多明顯。遂到醫(yī)院檢查，測量血壓達 185/120mmHg，尿蛋白（+），血中肌酐、尿素氮升高，胸片心臟靴形增大。1天前，在工作中突然昏倒，肢體癱瘓，經(jīng)搶救無效死亡。為查明死亡原因，經(jīng)死者家屬同意后，為死者進行尸體解剖檢查。結(jié)果如下：

心臟：肉眼觀察，體積增大，以左心室明顯，左心室壁顯著增厚，乳頭肌增粗，左心室擴張。顯微鏡下觀察，心肌纖維顯著增粗、肥大，心肌細胞細胞核增，染色加深。

腎臟：肉眼觀察，雙腎體積明顯縮小，重量減輕。質(zhì)地變硬，表面呈顆粒狀，皮質(zhì)變薄，腎盂脂肪增生。顯微鏡下觀察，腎小球入球動脈和小動脈硬化，腎小球纖維化，腎小管萎縮；病變周圍的腎小球、腎小管出現(xiàn)代償性肥大。

腦：肉眼觀察，左側(cè)大腦內(nèi)囊出血，并破入側(cè)腦室。

請學(xué)生分析討論：（1）該死者生前可能患有什么疾病。（2）該死者生前血壓一直控制不好的原因可能是什么。（3）該死者在工作中突然昏倒，引起肢體癱瘓，你認為是什么原因造成的。（4）該死者的死亡原因是什么。（5）作為醫(yī)生，面對該類患者應(yīng)該注意哪些處理原則。

（二）分析問題、收集資料

以小組為單位，根據(jù)教師提出的問題，在本組小組長的帶領(lǐng)下，對問題進行分析、整理，找到問題的核心。然后組員分頭行動，利用圖書館、電子閱覽室、期刊、互聯(lián)網(wǎng)等查找相關(guān)資料。對有重要價值的資料做好記錄，便于歸納總結(jié)。

（三）課堂討論

在小組長的帶領(lǐng)下，小組的成員將收集的資料進行篩選和整理，針對問題展開討論，并將討論結(jié)果總結(jié)、歸納。在教師的帶領(lǐng)下，全班針對各小組的討論結(jié)果進行鑒定，判斷資料的有效性，并可適當(dāng)?shù)貙ο嚓P(guān)知識進行講解，最后將各小組的資源在全班共享，提出質(zhì)疑、共同分析、合力解決。

在進行討論前，教師首先應(yīng)讓學(xué)生明確高血壓的概念及高血壓對人體的危害嚴重，除全身小動脈硬化外，還可引起心、腦、腎等重要器官的損傷。接著根據(jù)課前提問依次回答問題，并將PPT課件中的相關(guān)內(nèi)容引入討論中，加深對該疾病的認識，有助于理解、記憶。

（四）點評反思

本章節(jié)運用了PBL教學(xué)法，真正提高了學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)了學(xué)生主動探索知識的熱情和興趣，豐富了知識，擴大了知識面。討論成果在全班進行匯報，不僅補充各組的資料，使學(xué)生能學(xué)到更多的知識，而且還能發(fā)現(xiàn)一些沒有考慮到的問題，圓滿完成了教學(xué)任務(wù)，達到了教學(xué)目標。

通過PBL教學(xué)法在病理學(xué)中的實踐應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，增強了學(xué)生團隊精神及團隊協(xié)作的能力。PBL教學(xué)法在應(yīng)用過程中拓寬了教師的知識面，完善了教師的知識結(jié)構(gòu)，促進了教師業(yè)務(wù)水平的提高。師生之間的溝通、互動，增進了師生之間的感情，同時有助于教師了解學(xué)生的個性與學(xué)習(xí)能力，做到因材施教，有利于教學(xué)相長。