王姍 劉璐

[摘 要] 婦產(chǎn)科護理是護士執(zhí)業(yè)資格考試的重點內(nèi)容之一。為適應新護考變化，從整合教學內(nèi)容、優(yōu)化教學方法、提高教學水平、開發(fā)人機對話題庫、改革考核方式等方面對婦產(chǎn)科護理教學進行探討，以期提高護生的綜合素養(yǎng)和護考通過率。

[關 鍵 詞] 新護考；人機對話；婦產(chǎn)科護理；教學改革

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）18-0128-02

作為高職護理教育的核心必修課程，婦產(chǎn)科護理的專業(yè)性和實踐性強。在護士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱護考）中，婦產(chǎn)科護理的知識點分值占比雖不大，但考點多、知識分散、出題靈活，學生不易把握復習重點，應考難度增加。面對護考新變化，學生容易出現(xiàn)身心適應不良，其原因在于改革后的護考更強調(diào)多學科融合及綜合分析能力的考核，且全新的人機對話形式內(nèi)容多，題量大，時間緊湊，每個科目不同部分之間的題不可回跳，考試成績按標準分進行計算，學生無法準確預估其通過的可能性。以上變化對高職護理教育的課程教學提出了更高的要求。不僅要依據(jù)護考大綱進行教學內(nèi)容的調(diào)整，還須針對人機對話變化進行考試形式的調(diào)整。基于以上情況，筆者對婦產(chǎn)科護理學這門課程進行了積極探索，提出整合教學內(nèi)容、優(yōu)化教學方法、提高教學水平、改革考核方式等措施以全面提高護生的綜合素養(yǎng)，以期提高護考通過率。

一、無縫對接護考，整合教學內(nèi)容

授課教師課前充分研讀最新護考大綱，對教學內(nèi)容進行選擇，調(diào)整和梳理各個章節(jié)的重難點及考點。如，護考大綱中刪除了羊水栓塞、子宮破裂等婦產(chǎn)科臨床危重及少見疾病，備課過程中則可根據(jù)教學目標做到教學內(nèi)容的適當刪減，保證教學內(nèi)容與護考大綱契合。其次，授課教師要清楚授課內(nèi)容的主次、重難點，注重考點的歸納總結(jié)。例如，自然流產(chǎn)不同臨產(chǎn)類型的臨床表現(xiàn)可用圖表形式進行歸納（見下表），引導學生，使其思路清晰，便于記憶。

二、優(yōu)化教學方法，激發(fā)學生興趣

護考大綱的改革涉及教學理念的轉(zhuǎn)變，教師應及時進行教學策略調(diào)整。如何突破傳統(tǒng)教學模式的束縛，培養(yǎng)護生臨床思維能力，提升應試能力，筆者通過病案試題教學、基于工作過程教學、引入競賽教學等形式多樣的教學方法將護考要點在課堂教學中滲透，通過理論和實踐的結(jié)合，激發(fā)學生興趣，使學生化被動學習為主動學習。

（一）基于工作過程與病案試題教學相結(jié)合

以婦產(chǎn)科護士真實臨床工作過程設計工作任務，模擬真實工作情景，學生通過團隊合作、角色扮演式學習參與并完成護理工作。由傳統(tǒng)的灌輸式教學轉(zhuǎn)變?yōu)檎T導式教學，提升學生的問題分析解決能力，鍛煉其臨床邏輯思維能力和實踐能力。

1.備課階段。教師通過婦、產(chǎn)科臨床一線學習收集真實且具有代表性，緊扣教學大綱的婦產(chǎn)科臨床常見病、多發(fā)病的案例。案例收集包括正常孕產(chǎn)婦護理管理案例（正常妊娠、分娩、產(chǎn)褥）、異常孕產(chǎn)婦病例（自然流產(chǎn)、妊娠合并心臟病、妊娠并高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病、產(chǎn)力異常、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血）和婦女常見病、多發(fā)?。幍姥装Y、子宮頸炎癥、子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、葡萄胎）。

2.教學過程中。教師根據(jù)婦產(chǎn)科護理崗位需求，以臨床真實案例為依托，模擬真實臨床護理工作情景，根據(jù)患者病程發(fā)展階段性變化，將案例進行分段編排和問題設置。以妊娠期高血壓疾病為例，進行分段編排并提出以下問題：

病案（1）小王，女，29歲，孕32周產(chǎn)檢出現(xiàn)血壓145/90 mmHg，主訴偶有上腹部不適，無水腫、蛋白尿，無頭痛、眼花等其他伴隨癥狀，精神緊張，來院門診就診尋求幫助。（2）小王在孕36周，血壓持續(xù)升高至160/90 mmHg，上腹部不適感加重，伴頭痛，門診檢查血小板85×109/L，隨機尿蛋白（+++），收治入院。入院后患者反復詢問是否會危及胎兒健康，入睡困難。（3）住院期間，小王突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為意識突然喪失，眼球固定，頭扭向一側(cè)，牙關緊閉，全身及四肢肌肉出現(xiàn)強烈抽搐，抽搐時呼吸暫停，持續(xù)1分鐘后肌肉松弛，呼吸、意識恢復，但煩躁，易怒。

問題：（1）該患者的疾病診斷是什么？（2）該疾病的病因和誘因有哪些？（3）如何進行妊娠期高血壓疾病的診斷和分類？（4）如何針對該患者進行護理評估（健康史、身體狀況）？（5）可采用哪些輔助檢查？（6）請根據(jù)該患者的身心特點提出護理診斷和措施。（7）如何正確使用硫酸鎂？用藥指征、觀察要點、注意事項有哪些？（8）如何對該患者進行健康指導？

以理論教學為基礎，以試題為組織形式，層層遞進，環(huán)環(huán)相扣，針對病案提出開放性問題，引導護生以小組為單位對病例進行討論，分析存在的護理問題，制定明確的護理目標，列出詳細的護理措施，并說明各項護理措施的理由、依據(jù)及可行性，形成書面整體護理計劃書。教師針對各小組的計劃書進行指導，給出修改意見，講解易錯及重難點內(nèi)容。護生根據(jù)教師意見進一步完善計劃書，并根據(jù)該計劃書，分角色扮演模擬婦產(chǎn)科護理工作過程，完成自評和小組互評。

3.每章節(jié)課堂教學結(jié)束后，布置案例題作為課后作業(yè)，督促學生進一步復習和鞏固知識點。

（二）引入競賽教學

在教學小結(jié)和復習環(huán)節(jié)，設計與教學知識點相結(jié)合的競賽題目（多采用往年護考真題），讓護生在競賽中記住、掌握和比拼知識。本課程采用信息化手機終端進行競賽，接軌護考人機對話形式，在規(guī)定時間內(nèi)完成競賽題目。如，復習環(huán)節(jié)要求10min內(nèi)完成12道題目，題目設置以A2/A3型題為主，且僅一次答題機會，題目間不可回跳，學生提交答題后即時反饋競賽用時、得分及排名，用時越短，正確率越高，其排名越靠前。教師也能即時了解護生對知識點的掌握情況，針對錯誤率高的題目進行重點講解，同時將最終競賽排名作為課程形成性評價的主要組成部分。“競賽式”教學，可激發(fā)護生的競爭意識，活躍思想，展現(xiàn)自我，促進對知識的渴望。同時，高職學生的普遍心理特征是爭強好勝、不甘落后，“競賽式”教學不僅滿足了護生的這種心理特質(zhì)，也激發(fā)了其學習欲望，最終達到良好的學習效果。

三、加強教師的知識儲備，提高教學水平

護理教師既要有扎實的護理專業(yè)知識，又要具備教育、信息技術及人文社科等多方面的知識，不僅要完成教學任務，還要具備較強的課堂教學能力，盡可能提高教學效果。因此，教師必須不斷學習、提高自身素質(zhì)。首先，平時可多搜集與教學相關的資料，包括熱點新聞、時事事件、醫(yī)護政策變化、醫(yī)學人文知識等，及時進行整理分類，在備課過程時，有計劃、有目的地將資料融入教學中，拓寬學生知識面。其次，定期參加培訓、進修、臨床學習等，夯實理論知識，提高臨床護理技能，為更好地開展護理教育打下堅實基礎。最后，通過學生學情分析、課后及時教學反思、教研組間互相聽評課等手段，訓練并增強與學生的溝通能力、課堂掌控能力及運用信息化技術能力，提升教學技能與技巧，有效提高課堂教學效果。

四、緊跟考綱變化，充分開發(fā)人機對話網(wǎng)絡題庫

人機對話網(wǎng)絡題庫以課程教學目標及最新護考大綱為命題原則，體現(xiàn)護理專業(yè)理論知識與工作能力為主的科學命題。根據(jù)護考大綱對考試內(nèi)容中認知目標的分層，進行合理比例題量分配，針對每個知識點進行題目設置，同一個知識點根據(jù)3級學習目標來確定題型并適當進行A1、A2、A3、A4、B題型變換，以考核學生對該知識點的靈活運用掌握程度。其中記憶的知識點以A1型題為主，理解的知識點以A2型題為主，綜合運用的知識點以A3、A4型題為主，鍛煉學生的解題思路和臨床問題分析能力。鼓勵教師平時通過網(wǎng)絡了解最新護考考綱變化，收集整理護考真題，及時對題庫進行補充和完善，切實做到考綱最新變化心中有數(shù)。運用題庫前，向?qū)W生詳細介紹人機對話形式的考試規(guī)則，指導學生下載手機應用軟件，通過自主練習，提前適應人機對話考試形式。

五、改革考核方式，合理使用信息化手段

傳統(tǒng)教學考核由期中和期末成績組成，導致學生平時課前不預習，課后不復習，考前臨時抱佛腳，同一知識點題型變換后答題錯誤率高，對所學知識掌握不牢固，改革考核方式，以考促學是必然趨勢。筆者采取形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式對學生進行綜合評價。形成性評價占30%，以教學過程中的信息化手機終端競賽測試成績（20%，共10次測試，每次成績占比2%）和完成預習、復習學習任務（10%，根據(jù)手機終端顯示經(jīng)驗值作為參考）作為考核依據(jù)；終結(jié)性評價包括職業(yè)素養(yǎng)評價（占10%，含學習態(tài)度、出勤率、小組參與度、職業(yè)態(tài)度）和期末考試（占60%）。

每個章節(jié)課堂教學前后上傳該章節(jié)護考大綱、教學PPT及拓展資料（文字、圖片、視頻等）至信息化手機終端，教師可通過終端實時了解學生學習進度，并以完成學習任務作為平時考核指標之一，督促其養(yǎng)成及時復習鞏固的習慣。教學過程測試和期末考試則以結(jié)合護考知識點和歷年真題進行考題設定，答題過程中模擬護考人機對話形式設定答題時間及提交次數(shù)，學生在測試結(jié)束后可即時得到答題情況反饋及相關的知識點解析。

綜上所述，為迎接新護考對護理專業(yè)的師生帶來的挑戰(zhàn)，不僅要提高教師業(yè)務能力及自身多方面素養(yǎng)，加強對學生的引導，還要結(jié)合人機對話改革特點，充分利用信息化手段，創(chuàng)造仿真婦產(chǎn)科臨床護理環(huán)節(jié)，調(diào)整教學策略，從而培養(yǎng)護生的臨床思考、問題解決能力，促使其綜合素質(zhì)的全面提升，從而提高護考通過率。

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