劉清國(guó) 楊雙波 劉娟 劉慧 鄒學(xué)敏

[摘 要] 為適應(yīng)新時(shí)期人民群眾的健康需求，從樹(shù)立預(yù)防為主的思想、優(yōu)化公共衛(wèi)生課程體系、改革教學(xué)方法、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)、探索課程考核改革這五個(gè)方面介紹了以健康需求為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。

[關(guān) 鍵 詞] 健康需求；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）18-0124-02

隨著人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和需求發(fā)生了改變，衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生管理體系也隨之發(fā)生了很大的改變，衛(wèi)生服務(wù)模式由以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向以健康為主導(dǎo)，以單純患者為中心轉(zhuǎn)向以人群為中心，以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向醫(yī)療、保健、預(yù)防、健教、康復(fù)等為一體。這一模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)教育影響極大，尤其是對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育提出了更新更高的要求。

一、人群健康需求現(xiàn)狀

健康是指身體、心理及社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)，而不僅僅是無(wú)病或不虛弱。目前我國(guó)人群健康問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）我國(guó)正處于人口老齡化階段[1]，人口老齡化將使很多疾病更容易多發(fā)。如，骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆等。（2）慢性疾病形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。中國(guó)22%的中年人死于心腦血管疾病；七成人有過(guò)勞死的危險(xiǎn)；白領(lǐng)亞健康比例高達(dá)76%；中青年女性易得婦科、心腦血管疾病；中青年男性面臨猝死、過(guò)勞和癌癥等問(wèn)題；慢性病患病率已達(dá)20%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%。（3）青少年健康需求更為迫切。調(diào)查顯示：80%的學(xué)生早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量較差；青春期貧血的發(fā)病率達(dá)38%；全國(guó)肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率為40%～50%；高度近視率呈急劇上升趨勢(shì)。2013—2014年度，北京中小學(xué)肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現(xiàn)脂肪肝，2型糖尿病發(fā)病率20年間增長(zhǎng)了11～33倍。（4）二胎政策促使新生兒劇增，尤其是高齡產(chǎn)婦增加，優(yōu)生優(yōu)育、新生兒保健的健康服務(wù)尤顯重要。（5）社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，生活節(jié)奏快，越來(lái)越多的心理問(wèn)題是導(dǎo)致社會(huì)或家庭不穩(wěn)定的因素之一，心理健康不容忽視。

二、臨床醫(yī)生提供健康服務(wù)現(xiàn)狀

一直以來(lái)，預(yù)防意識(shí)與臨床診療的理論實(shí)踐難以融合，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)與健康教育、健康促進(jìn)難以結(jié)合，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床常規(guī)工作流程中很少甚至缺乏相關(guān)的預(yù)防措施或涉及健康教育的內(nèi)容[2]。大部分臨床醫(yī)生認(rèn)為自己的職責(zé)是診斷和治療疾病，而健康教育與己無(wú)關(guān)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能承擔(dān)提供整體衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也難以完成集預(yù)防、診療、康復(fù)和保健為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)功能。這也有可能是我國(guó)在某些慢性疾病的防控與世界先進(jìn)水平存在明顯差距的原因之一[3]。

三、醫(yī)學(xué)教育背景

《愛(ài)丁堡宣言》稱(chēng)醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式已從生理服務(wù)擴(kuò)大到生理與心理綜合服務(wù)；從單純治療疾病轉(zhuǎn)變到綜合防治；從單純醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到全社會(huì)健康促進(jìn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展不僅僅是在本領(lǐng)域，越來(lái)越多的學(xué)科相互融合、滲透，尤其是臨床與預(yù)防的裂痕彌合。臨床醫(yī)生在日常診療過(guò)程中，應(yīng)按照“三級(jí)預(yù)防”的原則做好醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工作，且臨床醫(yī)生作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人、疾病監(jiān)測(cè)的前哨以及日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用。

衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》主要任務(wù)中提出，加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)；探索建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)機(jī)制；以適應(yīng)新的健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，合理配置各類(lèi)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，適應(yīng)新時(shí)期人民群眾的健康需求，加強(qiáng)健康管理、心理衛(wèi)生、公共營(yíng)養(yǎng)、老年護(hù)理、社會(huì)工作等相關(guān)人才培養(yǎng)等。2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)中強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

四、我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

“依托地方優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式”的辦學(xué)特色是我校這幾年的一大突破。我校是地方醫(yī)學(xué)院校，肩負(fù)著為地方培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才、維護(hù)和促進(jìn)地方人們身心健康的重要使命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，迫切需要地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)滿(mǎn)足人民群眾健康需求的應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才?；谝陨蠁?wèn)題，我們提出“以健康需求為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革”。

（一）樹(shù)立預(yù)防為主的思想，將預(yù)防戰(zhàn)略貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程

人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，必須從改革教育教學(xué)理念開(kāi)始。立足地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，立足地方人才多樣化的需求，立足地方一切可以利用的資源，合理確定培養(yǎng)目標(biāo)，合理明確知識(shí)、技能要求，合理安排課程教學(xué)體系等。

我校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)根據(jù)地方服務(wù)定位，根據(jù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展，學(xué)生入校的專(zhuān)業(yè)教育、人文學(xué)科醫(yī)學(xué)倫理心理學(xué)課程的開(kāi)設(shè)、公共衛(wèi)生及方法學(xué)科的設(shè)置、就業(yè)指導(dǎo)等全部突顯當(dāng)今醫(yī)療改革的發(fā)展方向是“預(yù)防為主”的思想。加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略的教育，強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和人道主義精神，使預(yù)防戰(zhàn)略、人文課程和專(zhuān)業(yè)互相儲(chǔ)存、互相滲透。

（二）強(qiáng)化六位一體全科醫(yī)學(xué)的理念，優(yōu)化公共衛(wèi)生課程體系

1.優(yōu)化公共衛(wèi)生課程體系

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》分為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》《流行病學(xué)》《衛(wèi)生學(xué)》三門(mén)主干課程，既能掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)主要的知識(shí)，更能突出方法、思維能力的培養(yǎng)；進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)《全科醫(yī)學(xué)概論》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程的教學(xué)，強(qiáng)化健康新理念、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式在臨床醫(yī)學(xué)中的滲透；增加《社會(huì)醫(yī)學(xué)》《衛(wèi)生法學(xué)》《健康教育與健康促進(jìn)》《循證醫(yī)學(xué)》等課程，進(jìn)一步掌握臨床實(shí)踐中應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的多種方法和技能。

2.突出能力培養(yǎng)的教學(xué)

優(yōu)化后的課程體系減少了必修課課時(shí)，增加了選修課課時(shí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣和就業(yè)的需求選擇學(xué)習(xí)的內(nèi)容；減少課堂教學(xué)課時(shí)，增加課外學(xué)習(xí)課時(shí)，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)；減少理論課課時(shí)，增加實(shí)踐課時(shí)，增加了綜合性、設(shè)計(jì)性試驗(yàn)項(xiàng)目，通過(guò)創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力和批判性思維的培養(yǎng)。

3.拓展學(xué)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及學(xué)研能力

開(kāi)設(shè)和設(shè)計(jì)多種多樣的輔修課程，以提升學(xué)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及學(xué)研能力，如，開(kāi)設(shè)《營(yíng)養(yǎng)與健康》《環(huán)境與健康》《統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用》等選修課程，設(shè)計(jì)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐”“創(chuàng)新教育和學(xué)術(shù)講座”“醫(yī)學(xué)新進(jìn)展知識(shí)講座”“科研設(shè)計(jì)”“專(zhuān)業(yè)技能課外訓(xùn)練”“大學(xué)生創(chuàng)新課題研究實(shí)踐”等講座和實(shí)踐。

4.增加社區(qū)實(shí)習(xí)

為了便于學(xué)生在畢業(yè)后盡快適應(yīng)工作，減少就業(yè)單位對(duì)人才要求的差距，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的裂痕，實(shí)習(xí)時(shí)間做了相應(yīng)的調(diào)整：由原來(lái)只有綜合性醫(yī)院的實(shí)習(xí)增加到有半個(gè)月的社區(qū)實(shí)習(xí)，后將增至1個(gè)月。

（三）改革教學(xué)方法，通過(guò)多途徑教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

1.強(qiáng)調(diào)教學(xué)手段的現(xiàn)代化和多樣化

引進(jìn)先進(jìn)的多媒體教學(xué)設(shè)備，采用多媒體形式教學(xué)，教師在課前的備課階段通過(guò)各種渠道搜集教學(xué)素材，包括文本、圖片、影視資料等，或利用Flash軟件制作具有交互功能的動(dòng)畫(huà)課件，通過(guò)大量的結(jié)合課堂內(nèi)容的資料展示，以提高教學(xué)效率，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解與記憶。堅(jiān)持熟悉、提高、改善傳統(tǒng)教學(xué)方法，適量融入角色扮演、自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)、小組討論、角色互換、啟發(fā)式等多樣化教學(xué)方法。

2.開(kāi)展PBL的教學(xué)

在教學(xué)過(guò)程中，重點(diǎn)突出以問(wèn)題為基礎(chǔ)，如，食物中毒、環(huán)境污染和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等問(wèn)題，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，以小組討論和自學(xué)為主的學(xué)習(xí)形式，通過(guò)識(shí)別問(wèn)題、分析問(wèn)題、查找信息進(jìn)而解決問(wèn)題等階段來(lái)融會(huì)貫通所學(xué)基礎(chǔ)和各種相關(guān)知識(shí)。PBL教學(xué)法有助于學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維的能力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，能最大限度地激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，逐漸變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭清.以健康管理促慢性病防控 探索中國(guó)特色醫(yī)改新模式[J].健康研究，2012（3）：161-164.

[2]徐剛，王小合，張艷青，等.現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].健康研究，2016（6）：700-701，704.

[3]孔靈芝.關(guān)于當(dāng)前我國(guó)慢性病防治工作的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012（1）：2-5.