聶曉燕

[摘要] 目的 探討三級質控體系在醫(yī)院護理質量管理中的應用與效果評價。方法 通過建立完善規(guī)章、制度，細化護理質量評價標準，定期與不定期檢查，發(fā)現問題、分析原因、及時整改、追蹤評價。結果 護理質量控制是保證護理安全的核心內容。護理質量的好壞，不僅是反映醫(yī)院護理管理水平，而且是衡量醫(yī)院護理整體水平的重要保準。結論 建立護理三級質控體系與實施是提升全院整體護理質量的重要途徑

[關鍵詞] 三級質控體系；護理管理；分級護理體系；存在問題；提高護理質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0084-02

三級質控是提升全院整體護理質量的重要途徑。醫(yī)院護理質量的高低是提升醫(yī)院信譽度的重要標志之一，護理質量高低取決于業(yè)務水平的能力，更依賴于醫(yī)院整體護理管理方法是否科學、規(guī)范、有效，三級質量管理體系的建立，很好地構建出一個層次分明，責任明確、全員參與的科學管理方法，有效提高全體護理人員意識和責任感，使護理質量不斷提高[1]。有效護理質量控制是護理管理的核心內容，它包括過程性質量控制和結果性質量控制。從每月定期檢查出院病歷中危重癥護理記錄單、各種護理安全評估表格等結果質量控制，可以反映出患者在治療、檢查、護理工作中諸多存在問題，為日后護理工作積累經驗。但通過護理三級質控體系建立并有效實施，能對各項護理工作進行過程質控，在治療結局上有更重要、更現實的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

質控小組人員組成三級質控管理組織，即一級（科室全部護士質控）、二級（護士長質控）、三級（護理部質控），一級質控小組由科室護士組成，護士長根據年資、業(yè)務能力、等因素將科室護士分為7～9個質控小組，做到分工明確、責任到人；二級質控小組由科護士長牽頭，帶領所轄病區(qū)護士長和護理骨干不定期進行考核；三級質控小組由護理部主任、副主任及護理專家組成，負責全院護理質量考評及匯總分析。

1.2 方法

三級質控組織考核內容及方法一級質控是提高護理質量的根本途徑[1]?？剖易o士長根據護理部制定的各項質控標準，結合?？茦I(yè)務特點，細化了科室一級質控考核細則。各小組以每天查常規(guī)工作、每周查重點工作、每月查全面工作的控制方法對病區(qū)各項護理工作質量進行自查自評，注重護理工作中的細節(jié)質量控制，包括病房管理、基礎護理、特一級護理、消毒隔離、運行護理文件、急救物品、設備、優(yōu)質護理等，科室每月由護士長組織進行三基三嚴、技能操作考核，并將考試結果和科室月一級質控內容匯總上報護理部。這種自查自評的質控方法充分發(fā)揮科室一級質控的主觀能動性，通過自查熟悉標準，增強質量意識，把夯實基礎、始于質量、終于質量作為推行全員全面質量管理的基本點。二級質控是保證護理質量的必要途徑。按醫(yī)院臨床科室設置分為婦產科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)、內外科其他系統(tǒng)分3大組每月檢查一次，各系統(tǒng)護士長和護理骨干組成質控組，通過各系統(tǒng)各病區(qū)縱向自查和橫向交叉檢查[2]，使各?？茖ｍ梼热葑o理標準統(tǒng)一化，系統(tǒng)內對發(fā)現問題制定有效整改措施，鑒接亮點管理經驗，有效提高系統(tǒng)內護理質量。三級質控是提升全院整體護理質量的重要途徑。醫(yī)院護理質量與安全管理委員會下設10大組，分別是：護士長考核組，負責檢查護士長的工作質量，包括護理管理、護理質量管理及護理安全、物資管理等；三基考核組（每個月2次），負責督促檢查全院護理人員的護理技術操作，按三基考核計劃進行考核；優(yōu)質護理考核組，負責檢查實施責任制整體護理、責任護士包病人情況、護士溝通、服務態(tài)度、隱私保護及患者滿意度調查等；消毒隔離考核組，負責檢查護士無菌技術操作、消毒隔離、手衛(wèi)生等及院感管理；特、一級護理，基礎護理考核組，負責檢查護士對患者病情觀察、?？谱o理、基礎護理等；病區(qū)管理、急救物品藥品管理等；護理安全考核組，負責檢查護理安全制度落實情況、風險預案、安全措施、護理不良事件上報及護士依法執(zhí)業(yè)、自我防護情況；護理文件書寫考核組，負責檢查醫(yī)囑單、護理記錄單、護理計劃等護理文書書寫質量；健康教育、患者滿意度調查考核組，負責檢查護士對患者入院健康教育、出院指導、疾病相關知識指導等完成情況；重點科室考核組，負責PICU、NICU、產房、手術室、供應室、婦產急診、兒內急診病區(qū)的?？瀑|量標準檢查。各組組長分別由專業(yè)業(yè)務特長的護士長擔任，組員為病區(qū)護士長，每組不定期從每月一號檢查到月底，從護理工作最繁忙高峰時段到護理人力減少的中午或夜間時段，在不干擾護理人員正常工作情況下，按照各組質量評價標準細則進行檢查。各組檢查項目不便，對專項檢查內容標準每月有重點檢查，發(fā)現問題追蹤到人，認真分析并查找原因，下月檢查時重點對上月制定整改措施是否有效進行檢驗，完善工作流程和考核標準。還通過查閱護士長手冊、護理業(yè)務查房、護士長夜查房、深入一線科室現場抽查、發(fā)放住院患者或家屬滿意度調查問卷等途徑對各科室護理工作進行全面檢閱。通過“聽”二級質控各組組長匯報自查情況出現問題和護理監(jiān)控措施是否得力、是否有效；“看”護士實際操作是否符合規(guī)定、熟練度和準確度，對重癥患者病情是否熟悉，二級質控形式對全院護理工作進行全面的橫斷面的調查和檢查，找出存在共性問題，制定切實可行的有效改進措施，不斷完善護理工作流程及制度。使一切規(guī)范化的制度、流程、標準更貼近臨床，便于護士很好執(zhí)行并落實各項護理核心制度，保證護理安全，更好服務于廣大患者。

1.3 護理質量考核方法

護理質量考評各層級質控組組長，將三級質控結果和針對存在問題提出有效整改措施并每月定期報送護理部，護理部每月對各護理單元按照各項考核內容進行打分后以績效考核成績體現，并在全院質量大會上通報批評。每季度召開一次護理質量與安全管理委員會，對根據三級檢查各組提出的整改措施完善的工作流程提出議案進行討論，各委員一致通過后開始實施，并在運行中更加關注護理質量的提升。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究涉及到的數據均用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件予以處理，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2015年以來，在完善護理三級質控體系框架下，全院共有139人次參與到各級質控檢查中，逐步形成群控、自控、他控、互控的局面。通過嚴格管理，更新了院所有護理人員的護理理念，提高了臨床護理業(yè)務水平，為患者提供了更優(yōu)秀的護理服務，使護理質量更加穩(wěn)步提高。2015—2016年護理質量考核結果見表1。

3 討論

三級質控管理保證了質控考評的公正性、提高了護士工作的積極性。三級質控組織的成員來自于護理隊伍的不同層次，檢查的內容和側重點各有所不同，且采取科室交叉檢查，相互監(jiān)督，對存在問題當面找出責任人，并簽字認可。從而能夠取長補短，共同促進，保證了質控考核的公平性和合理性[3]。三級質控管理讓所有的護理人員參與醫(yī)院的護理質量管理，護理部通過將質量管理的權利依次授予三級質控組織、二級質控小組和科室一級各質控小組的成員，形成了各層級質量控制的主人翁意識，使質控工作的質量得到了提高。

三級質控管理有利于重點環(huán)節(jié)管理，三級質控管理組織涵蓋了醫(yī)院護理管理者、臨床一線護理管理者及一線護理工作人員，有利于護理質量的靈活、動態(tài)控制，在保證結果與監(jiān)督效果的同時，強調了對過程與環(huán)節(jié)的質量管理。通過一級、二級隨時檢查、三級定期檢查的方式，對護理過程中存在的問題隨時發(fā)現，及時反饋，查找原因并持續(xù)追蹤改進，強化了考核力度，使各項質量管理措施環(huán)環(huán)相扣、落到實處，減少了護理服務環(huán)節(jié)中的漏洞和缺陷，使護理質量控制取得了實效。

三級質控管理保證了護理質量的螺旋式提升，2015年實施分管院長領導下的護理部、科護士長到病區(qū)護士長的三級質控管理模式后，明確了各級護理人員的崗位職責，強化了各級別的監(jiān)管機制，使各項護理質量監(jiān)測指標較實施前有明顯提高。同時，三級質控管理注重培養(yǎng)全體護士的護理質量管理意識，實現了護理質量持續(xù)改進的目標，逐漸形成了規(guī)范護士持續(xù)培養(yǎng)框架，對塑造護理專業(yè)形象、提高護理專業(yè)品質、體現護理專業(yè)價值起到了積極作用。

[參考文獻]

[1] 時雪萍.護理質量三級質控體系的建立、運行與效果[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2001（6）：48-49.

[2] 伍素華，喻鳴.護理部實施三級質量管理的做法[J].第三軍醫(yī)大學學報，1997（4）：90-91.

[3] 張琴，王潤蘭，陳新華.三級質控管理在醫(yī)院護理質量管理中的應用與評價[J].護理研究，2012，26（18）：1700-1701.

（收稿日期：2018-02-12）