趙亮　張宏偉　張文華　張君婷　宋麗莉

[摘要] 目的 探討TBL教學(xué)法對(duì)麻醉科見習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的影響，并評(píng)價(jià)見習(xí)效果。方法 將2017年度在該院麻醉科見習(xí)的70名見習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（35名）和對(duì)照組（35名），對(duì)照組采用LBL教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)法，出科前對(duì)兩組見習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技能進(jìn)行考核，并對(duì)自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生出科基礎(chǔ)理論知識(shí)成績（90.57±4.09）分和臨床操作技能成績（93.82±4.56）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生的學(xué)習(xí)信念（3.14±0.52）分、自我動(dòng)機(jī)（17.21±2.38）分、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃（16.84±2.89）分、獲取及處理信息（13.73±2.17）分、自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)（24.70±5.15）分以及交流合作能力（22.64±4.50）分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TBL教學(xué)法可提高麻醉科見習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技能，并有利于其自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，可明顯改善見習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞] TBL教學(xué)法；麻醉科；見習(xí)；自主學(xué)習(xí)能力；影響

[中圖分類號(hào)] R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0147-03

麻醉科是一門綜合學(xué)科，臨床見習(xí)生不僅需要豐富的理論知識(shí)以及實(shí)踐操作技能，而且還需要重視見習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，這樣才能使學(xué)生具備良好的臨床思維能力，也是麻醉科臨床見習(xí)的重要內(nèi)容之一[1]。傳統(tǒng)LBL教學(xué)法主要以教師講授為主，是一種“填鴨式”的教學(xué)方法，更多的是向?qū)W生機(jī)械式灌輸理論知識(shí)，而忽視了其臨床實(shí)踐能力和自主學(xué)校能力的培養(yǎng)，其臨床見習(xí)效果并不十分滿意[2]。TBL教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，將學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，通過自主及互相協(xié)助的方式進(jìn)行臨床見習(xí)，對(duì)于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及協(xié)同合作能力的培養(yǎng)具有積極作用，可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)見習(xí)的興趣，并提高臨床見習(xí)效果[3]。該研究通過探討LBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法對(duì)麻醉科見習(xí)生考核成績及自主學(xué)習(xí)能力的效果，為見習(xí)帶教工作積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年度在該院麻醉科見習(xí)的70名見習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組共計(jì)35名，男20名，女15名，本科生32名，專科生3名，對(duì)照組共計(jì)35名，男19名，女16名，本科生31名，專科生4名，兩組見習(xí)生的性別、學(xué)歷以及入科時(shí)的理論知識(shí)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，并且兩組見習(xí)生的授課老師和教材均相同。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組見習(xí)生采用LBL教學(xué)法，教學(xué)形式以老師授課為主，授課內(nèi)容應(yīng)結(jié)合麻醉科典型病例進(jìn)行講解，老師對(duì)于學(xué)生提出的疑問應(yīng)給予解答。實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生采用TBL教學(xué)法，教學(xué)形式如下[4-5]：①35名見習(xí)生隨機(jī)分為7個(gè)小組，每組5名，自行確定1名見習(xí)生為組長。②授課前，帶教老師將教學(xué)目的、內(nèi)容和要求通知各組組長，然后組長安排組員通過教材、雜志期刊、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱并搜集相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，并總結(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。③帶教老師在根據(jù)教學(xué)安排向見習(xí)生進(jìn)行授課，并結(jié)合典型病例，以提高學(xué)生的接受程度，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括各疾病的麻醉前準(zhǔn)備、麻醉管理以及麻醉復(fù)蘇等方面的基本操作及注意事項(xiàng)見習(xí)生應(yīng)根據(jù)課前準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)資料，積極回答老師的提問，老師應(yīng)對(duì)回答情況做以點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。④授課結(jié)束后，見習(xí)生應(yīng)以小組為單位對(duì)總結(jié)課程知識(shí)點(diǎn)，如果對(duì)教學(xué)內(nèi)容存在的不同理解時(shí)，對(duì)組織討論，共同研究得出結(jié)論，必要時(shí)應(yīng)向帶教老師尋求幫助。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①出科考核。出科前兩組見習(xí)生分別進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技能考核，其中基礎(chǔ)理論知識(shí)考核為筆試，由帶教老師出題，滿分為100分，臨床操作技能考核由帶教老師進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。②自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)。出科前兩組見習(xí)生均進(jìn)行醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查[6]，包含6個(gè)因子，分別為學(xué)習(xí)信念、自我動(dòng)機(jī)、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃、獲取及處理信息、自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)和交流合作能力，共計(jì)30個(gè)條目，得分越高，代表自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較兩組研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習(xí)生出科考核成績的比較

實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生出科基礎(chǔ)理論知識(shí)成績（90.57±4.09） 分和臨床操作技能成績（93.82±4.56）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組見習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的比較

實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生的學(xué)習(xí)信念（3.14±0.52）分、自我動(dòng)機(jī)（17.21±2.38）分、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃（16.84±2.89）分、獲取及處理信息（13.73±2.17）分、自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)（24.70±5.15）分以及交流合作能力（22.64±4.50）分得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床見習(xí)是學(xué)生走向臨床工作的過渡階段，也是規(guī)范臨床技能操作以及建立臨床思維的關(guān)鍵時(shí)期，因此在這期間不僅帶教老師不僅要將學(xué)生的理論知識(shí)聯(lián)合到臨床實(shí)踐中，也應(yīng)重視對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，這將對(duì)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生重要影響[7]。麻醉科是一門綜合性學(xué)科，也直接關(guān)系到患者的生命安全，因此麻醉科臨床見習(xí)十分必要[6]。傳統(tǒng)教學(xué)模式大多忽視了見習(xí)生臨床實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，在麻醉科的醫(yī)學(xué)教學(xué)以及臨床見習(xí)中存在一定弊端，而近年來新興的TBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)理念，帶教老師不再作為整個(gè)教學(xué)和見習(xí)過程的中心，學(xué)生以團(tuán)隊(duì)的形式查閱資料、自主學(xué)習(xí)，并通過小組討論中分析并解決存在的問題，帶教老師給予針對(duì)性點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，這樣不僅并提高了分析問題、解決問題的能力，還對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)起到了重要作用，可在一定程度上改善麻醉科臨床見習(xí)效果[8-9]。

該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生出科基礎(chǔ)理論知識(shí)成績（90.57±4.09）分和臨床操作技能成績（93.82±4.56）分均明顯高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[10]，提示TBL教學(xué)法通過見習(xí)生自主學(xué)習(xí)，提高了其學(xué)習(xí)興趣和積極性，更加重視了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床操作相結(jié)合的培養(yǎng)，因此出科考試成績更為優(yōu)異。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生的學(xué)習(xí)信念（3.14±0.52）分、自我動(dòng)機(jī)（17.21±2.38）分、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃（16.84±2.89）分、獲取及處理信息（13.73±2.17）分、自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)（24.70±5.15） 分以及交流合作能力（22.64±4.50）分得分均明顯高于對(duì)照組，提示TBL教學(xué)法可有效提高了見習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力，這對(duì)于學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及分析解決問題的能力均有重要作用，也進(jìn)一步促進(jìn)了見習(xí)生今后的學(xué)習(xí)和工作。

綜上所述，TBL教學(xué)法可提高麻醉科見習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技能，并有利于其自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，可明顯改善見習(xí)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬海平，王江，鄭宏，等.麻醉科實(shí)習(xí)生帶教工作的策略與探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（1）：126-127.

[2] 胡利國，潘建輝，魏昕，等.LBL與PBL結(jié)合實(shí)際病例教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：374-376.

[3] 王中林，田春.LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法在麻醉科見習(xí)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：19-20.

[4] 張應(yīng)花，賈云杰，崔衛(wèi)剛，等.PBL與TBL整合教學(xué)法在麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（24）：3676-3678.

[5] 莫武寧，李山，林發(fā)全，等.LBL+TBL教學(xué)在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（9）：1288-1289.

[6] 王小丹，湯剛琴，王素珍，等.醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評(píng)量表的構(gòu)建[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（7）：1034-1037.

[7] 張宇，朱衍菲，吉永爍，等.TBL教學(xué)模式在腫瘤科臨床教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（6）：579-581.

[8] 高曉秋，馬武華.多種教學(xué)方法在麻醉科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（18）：96-97.

[9] 舒春梅，趙慶華，廖碧珍，等.TBL教學(xué)對(duì)護(hù)理本科學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（5）：481-485.

[10] 蘇國友.傳統(tǒng)教學(xué)法與TBL教學(xué)法在麻醉科臨床實(shí)習(xí)帶教中的效果比較[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（1）：93-94.

（收稿日期：2018-07-08）