黃麗娟　張艷蕉　于廣娜　趙亮　李莉

[摘要] 目的 探討以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-based learning， CBL）教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的應(yīng)用效果。方法 選取2017年下半年在該院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的60名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（30名）和對(duì)照組（30名），對(duì)照組見習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組見習(xí)生采用CBL教學(xué)法，出科前對(duì)兩組見習(xí)生進(jìn)行考核測試，并對(duì)見習(xí)興趣及滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組見習(xí)生理論測試成績（34.54±2.45）分、臨床實(shí)踐測試成績（25.30±2.04）分以及病例分析測試成績（26.17±2.49）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組見習(xí)生對(duì)見習(xí)興趣（2.33±0.31）分以及滿意度（2.37±0.35）分的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CBL教學(xué)法可提高神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的見習(xí)興趣和滿意度，增強(qiáng)其理論知識(shí)、臨床實(shí)踐以及病例分析能力，有利于見習(xí)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法；神經(jīng)內(nèi)科；見習(xí)；教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0116-02

神經(jīng)內(nèi)科是臨床見習(xí)的重要科室之一，所涉及的神經(jīng)病學(xué)疾病較多，不僅需要神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，還需要理論知識(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐，因此神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)帶教工作十分重要[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式以學(xué)科為基礎(chǔ)，主要方式是教師將教學(xué)內(nèi)容主動(dòng)講授給學(xué)生，而學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，也被稱為“填鴨式”教學(xué)模式，但是由于神經(jīng)內(nèi)科疾病診治較為抽象、復(fù)雜，加之見習(xí)生往往缺少臨床實(shí)踐，因此學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)過程中往往存在消極心理，很難達(dá)到見習(xí)效果[2]。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case-based learning， CBL）模式是以學(xué)生作為教學(xué)主體，圍繞經(jīng)典病例提出系列相關(guān)問題，學(xué)生通過討論式學(xué)習(xí)方法，解決一系列問題完成整個(gè)課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，不僅提高了學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，也在一定程度上增強(qiáng)了臨床實(shí)踐能力，目前已逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)過程中[3]。該研究通過探討CBL教學(xué)法對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)生的教學(xué)效果，為臨床見習(xí)帶教工作的提升提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年下半年在該院神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)的60名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，均為本科學(xué)生，將研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（30名）和對(duì)照組（30名），觀察組男生17名，女生13名，年齡20～24歲，平均年齡（22.58±1.33）歲，對(duì)照組男生16名，女性14名，年齡20～24歲，平均年齡（22.64±1.34）歲。兩組見習(xí)生在性別和年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組見習(xí)生的帶教老師和使用的教材均相同。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組見習(xí)生給予傳統(tǒng)教學(xué)法，老師向?qū)W生進(jìn)行授課，講解教學(xué)內(nèi)容。觀察組見習(xí)生給于CBL教學(xué)法，具體實(shí)施內(nèi)容包括以下方面[4-5]：①分組，將實(shí)習(xí)生分成5組，每組6人，每組選1名學(xué)生作為組長。②課前預(yù)習(xí)，在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行臨床見習(xí)后，帶教老師針對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)，將整理好的典型病例展示給各組學(xué)生，各組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以及病例情況進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，通過查閱書籍、文獻(xiàn)等資料，各組分別整理出預(yù)習(xí)中遇到的難點(diǎn)和疑惑點(diǎn)，以便課堂討論。③臨床實(shí)踐，帶教老師鼓勵(lì)學(xué)生接觸患者，通過詢問病史、臨床癥狀、體格檢查等途徑，增加學(xué)生對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在實(shí)踐過程中解決課前預(yù)習(xí)發(fā)現(xiàn)的問題，帶教老師應(yīng)指出學(xué)生在問診以及操作中存在的遺漏和不足。④分組討論，在帶教教師引導(dǎo)下，所有學(xué)生提出課前預(yù)習(xí)時(shí)發(fā)現(xiàn)的難點(diǎn)和疑惑點(diǎn)，并互相發(fā)表意見、解疑答惑，如果存在不同意見時(shí)，帶教教師要鼓勵(lì)辯論，結(jié)合案例的病因病理、癥狀體征、診治等方面，闡述各自觀點(diǎn)，組長負(fù)責(zé)組織、歸納意見，提出初步結(jié)論。帶教教師應(yīng)及時(shí)給于修正、補(bǔ)充，并根據(jù)典型病例在診治過程的注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，引出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①考核測試。兩組見習(xí)生在出科前分別進(jìn)行考核測試，內(nèi)容包括理論測試（滿分為40分）、臨床實(shí)踐測試（滿分為30分）、案例分析測試（滿分為30分），均由帶教老師出題，并進(jìn)行評(píng)分；②見習(xí)興趣及滿意度評(píng)價(jià)。兩組見習(xí)生在出科前均進(jìn)行見習(xí)興趣及滿意度評(píng)價(jià)，其中0分～3分分別代表無興趣/不滿意、一般、有興趣/滿意、非常感興趣/非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見習(xí)生考核測試成績的比較

觀察組見習(xí)生理論測試成績（34.54±2.45）分、臨床實(shí)踐測試成績（25.30±2.04）分以及病例分析測試成績（26.17±2.49）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組見習(xí)生對(duì)見習(xí)興趣及滿意度的評(píng)價(jià)

觀察組見習(xí)生對(duì)見習(xí)興趣（2.33±0.31）分以及滿意度（2.37±0.35）分的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病涉及面廣、概念較為抽象，不僅需要醫(yī)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，還要臨床實(shí)踐能力，因此在臨床學(xué)習(xí)中，學(xué)生往往很難透徹理解神經(jīng)病學(xué)這門科學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)方法是一種所謂的“填鴨式”教學(xué)法，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，對(duì)見習(xí)的興趣和積極性均不高，這不僅對(duì)臨床見習(xí)造成一定影響，更主要的是不利于學(xué)生臨床實(shí)踐能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，將會(huì)影響今后的工作和學(xué)習(xí)。CBL教學(xué)方法是以學(xué)生作為教學(xué)主體，以典型案例為基礎(chǔ)，帶教老師作為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)，在見習(xí)教學(xué)過程中，帶教老師為學(xué)生提供經(jīng)典案例，學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)、查閱資料、案例討論等對(duì)難點(diǎn)和疑惑點(diǎn)進(jìn)行分析，提出初步結(jié)論，最后由老師講解疾病基礎(chǔ)原理和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，解析爭議問題，并對(duì)整個(gè)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，在此過程中見習(xí)生可充分調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐能力，對(duì)見習(xí)產(chǎn)生興趣，積極參與到臨床學(xué)習(xí)中來[6-7]。隨著教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，CBL教學(xué)法的優(yōu)勢在逐漸顯現(xiàn)，并廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育和見習(xí)中。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組見習(xí)生理論測試成績（34.54±2.45）分、臨床實(shí)踐測試成績（25.30±2.04）分以及病例分析測試成績（26.17±2.49）分均高于對(duì)照組均明顯高于對(duì)照組，并且觀察組見習(xí)生對(duì)見習(xí)興趣（2.33±0.31）分以及滿意度（2.37±0.35）分的評(píng)分也均明顯高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[8-9]，說明CBL教學(xué)法通過經(jīng)典病例分析，將理論知識(shí)有效結(jié)合臨床實(shí)踐，能夠使神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生充分理解知識(shí)點(diǎn)，將疾病機(jī)制、臨床癥狀、診斷以及治療有機(jī)結(jié)合起來，提高神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于神經(jīng)病學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握、實(shí)踐操作技能和病例分析能力的培養(yǎng)，同時(shí)CBL通過小組討論式學(xué)習(xí)，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高見習(xí)生對(duì)見習(xí)的滿意度，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

綜上所述，CBL教學(xué)法可提高神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)生的見習(xí)興趣和滿意度，增強(qiáng)其理論知識(shí)、臨床實(shí)踐以及病例分析能力，有利于見習(xí)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。

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（收稿日期：2018-07-05）