崔榮華

[摘要] 目的 探討卒中單元護(hù)理管理在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年5月—2018年5月該院收治的腦卒中患者82例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，各41例。研究組采取卒中單元護(hù)理管理模式，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。評(píng)價(jià)兩組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后日常生活能力與情緒的變化。結(jié)果 干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后研究組SAS與SDS量表評(píng)分低于對(duì)照組與干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卒中單元護(hù)理管理在腦卒中患者中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 卒中單元護(hù)理管理；腦卒中；日常生活活動(dòng)能力；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0080-02

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腦卒中的死亡率也有所下降，但多數(shù)患者可遺留不同程度的功能障礙，給其身心健康與生活質(zhì)量帶來了巨大的影響[1]。卒中單元護(hù)理管理是一種新型的腦卒中護(hù)理管理模式，該模式將“以人為本”理念作為護(hù)理工作的核心，通過實(shí)施一系列的單元管理內(nèi)容，繼而保證患者的身心康復(fù)效果[2-3]。2015年5月—2018年5月該院對(duì)41例腦卒中患者應(yīng)用了卒中單元護(hù)理管理干預(yù)，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中患者82例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組41例。對(duì)照組：男性21例，女性20例；年齡34～78歲，平均年齡（63.5±3.5）歲；腦卒中類型為腦出血15例，腦梗死26例；發(fā)病時(shí)間15～40 d，平均為（25.3±3.5）d。研究組：男性22例，女性19例；年齡36～78歲，平均年齡（63.4±2.8）歲；腦卒中類型為腦出血17例，腦梗死24例；發(fā)病時(shí)間15～40 d，平均為（25.5±3.8）d。兩組在性別、年齡、腦卒中類型與發(fā)病時(shí)間對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；疾病已處于穩(wěn)定期，且存在肢體功能障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他軀體功能疾??；臟器功能嚴(yán)重障礙；意識(shí)障礙或有精神疾病史。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療；向患者與其家屬進(jìn)行疾病健康教育，并通過耐心的安撫與解釋，引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾??；輔助患者進(jìn)行早期良肢臥位與肢體康復(fù)功能鍛煉等。研究組則采取卒中單元護(hù)理管理模式，具體方法如下。

1.3.1 護(hù)理人員管理單元 ①組建?？乒芾硇〗M，成員包括神經(jīng)科醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理人員若干名。小組主要負(fù)責(zé)患者的專科治療、護(hù)理、設(shè)計(jì)個(gè)性化康復(fù)護(hù)理內(nèi)容等，并定期對(duì)治療、護(hù)理效果進(jìn)行追蹤與完善。②根據(jù)患者的數(shù)量，配備充足的護(hù)理人員。要求護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，并能夠合理應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。③完善各項(xiàng)卒中患者護(hù)理管理資料，例如：護(hù)理工作流程、不同護(hù)理人員的崗位職責(zé)、交接班制度、健康教育資料、心理護(hù)理資料、康復(fù)訓(xùn)練方法等，以便為臨床護(hù)理工作提供有利的指導(dǎo)。④組織護(hù)理人員參加系統(tǒng)培訓(xùn)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)卒中患者護(hù)理知識(shí)，以及心理學(xué)干預(yù)方法，保證患者的身心康復(fù)效果。⑤要求護(hù)理人員詳細(xì)記錄每日的護(hù)理工作內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行監(jiān)督與抽查。

1.3.2 患者管理單元 患者入院早期，小組成員對(duì)其心理狀態(tài)、認(rèn)知程度等基本情況進(jìn)行評(píng)估，待其病情穩(wěn)定后說明護(hù)理工作的重要性、達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等，提高患者的依從性。同時(shí)，定期組織腦卒中健康宣教座談會(huì)，向患者與其家屬講解腦卒中急性期與恢復(fù)期的相關(guān)知識(shí)，例如：體位擺放、關(guān)節(jié)保護(hù)、肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、吞咽方法、皮膚護(hù)理等。通過座談會(huì)為患友提供交流的平臺(tái)，以互相鼓勵(lì)的方式提高康復(fù)的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

①通過Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后日常生活能力的變化。Barthel指數(shù)共分為自理（11～15分）、稍微依賴（6～10分）、較大依賴（1～5分）與完全依賴（0分）4個(gè)等級(jí)，項(xiàng)目包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、修飾、控制小便、控制大便、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、行走、上下樓梯。評(píng)分越高說明患者日常生活能力越佳。②通過Zung編制的抑制自評(píng)量表（SAS）與焦慮自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后的情緒變化。SAS量表主要反映焦慮主觀感受，包括15個(gè)正向評(píng)分與5個(gè)反向評(píng)分；SDS量表反映抑制主觀感受，包括10個(gè)正向評(píng)分，10個(gè)反應(yīng)評(píng)分，SAS與SDS量表評(píng)分越高說明焦慮、抑郁情緒越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組Barthel指數(shù)、SAS與SDS量表評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組Barthel指數(shù)高于干預(yù)前（P<0.05），其中研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后研究組SAS與SDS量表評(píng)分低于對(duì)照組與干預(yù)前（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中屬于臨床常見的危急重癥之一，致殘率與死亡率極高[4-5]。目前，如何通過有效的康復(fù)護(hù)理措施提高腦卒中患者的生活能力，改善其不良情緒狀態(tài)，確保康復(fù)質(zhì)量已成為臨床護(hù)理學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。

卒中單元護(hù)理管理是一種新型的管理模式，該模式從護(hù)理人員與患者雙方面著手，其中護(hù)理人員管理單元通過組建專科管理小組、完善人員配置、各項(xiàng)護(hù)理管理資料、培訓(xùn)工作與護(hù)理文書等，使護(hù)理服務(wù)更具系統(tǒng)性與規(guī)范性。同時(shí)，卒中單元護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)對(duì)卒中患者進(jìn)行程序化與組織化的健康教育，患者管理單元中通過個(gè)體化康復(fù)教育與講座提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)知能力，繼而糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并以積極的心態(tài)配合各項(xiàng)護(hù)理工作[7-8] 。此外，卒中單元護(hù)理管理為患者獲取康復(fù)信息與患友交流提供了可靠的平臺(tái)，并構(gòu)建起和諧的康復(fù)環(huán)境，改變傳統(tǒng)護(hù)患間被動(dòng)治療的管理模式，使其以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，繼而促進(jìn)身心康復(fù)進(jìn)展[9-10]。該文研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組Barthel指數(shù)、SAS與SDS量表均優(yōu)于對(duì)照組與干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)果可見，卒中單元護(hù)理管理能夠有效提高腦卒中的日常生活能力，糾正其不良情緒表現(xiàn)，確?？祻?fù)質(zhì)量。

綜上所述，卒中單元護(hù)理管理在腦卒中患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效保證患者的身心康復(fù)效果，適于臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-24）