劉婷

[摘要] 日間手術(shù)屬于新型診療方案，可以對(duì)醫(yī)院中的床位資源合理的利用，體現(xiàn)出效率高及流程便捷等優(yōu)勢(shì)，為患者節(jié)省了住院費(fèi)用，迎合了當(dāng)代醫(yī)院管理的基本發(fā)展趨勢(shì)。該次研究重點(diǎn)探討的是日間手術(shù)的發(fā)展及管理，結(jié)合國(guó)內(nèi)外日間手術(shù)開(kāi)展概況加以分析，明確實(shí)施日間手術(shù)模式的基本條件，闡述基本的運(yùn)作要素，將實(shí)際行動(dòng)落實(shí)至管理細(xì)節(jié)中，為當(dāng)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的整體進(jìn)步與發(fā)展提供有效借鑒。

[關(guān)鍵詞] 日間手術(shù)；發(fā)展概況；管理模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0193-02

Development and Management of Day Surgery

LIU Ting

Operating Room， Baotou Central Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] The day surgery belongs to the new diagnosis and treatment plan， reflecting the advantages of high efficacy and convenient flow in the rational usage of the bed resources in the hospital， thus saving the hospitalization cost and meeting the basic development trend o the modern hospital management. The study focuses on the development and management of the day surgery， analyzes the development condition of the day surgery at home and abroad， definite the basic conditions of implementing the day surgery model， elaborates the basic operation essentials and implementing the practical actions into the management details， thus providing effective reference for the holistic progress and development of the modern medical cause.

[Key words] Day surgery； Development survey； Management model

近些年，我國(guó)出現(xiàn)了看病難、看病貴的問(wèn)題，需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步變革，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)流程的再造，由此迎合日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。日間手術(shù)對(duì)比于常規(guī)手術(shù)模式來(lái)說(shuō)更具優(yōu)勢(shì)，其能夠完善對(duì)患者的術(shù)前檢查，注重對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理觀(guān)察，可在24 h內(nèi)出院。因?yàn)槿臻g手術(shù)體現(xiàn)出特殊性，因此更需要科學(xué)化的管理，由此保證患者的安全。

1 國(guó)內(nèi)外日間手術(shù)開(kāi)展概況

日間手術(shù)概念的提出在1909年，在2003年國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)把日間手術(shù)定義為患者入院、手術(shù)及出院可在一個(gè)工作日中完成的手術(shù)模式，國(guó)內(nèi)也將其稱(chēng)作是非住院手術(shù)，指的患者在入院之前做完了手術(shù)的檢查工作，接受了麻醉評(píng)估，之后預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)天入院，執(zhí)行手術(shù)后在24 h內(nèi)出院的手術(shù)模式[1]。這種手術(shù)模式憑借著自身的優(yōu)勢(shì)，獲得了患者的認(rèn)可，在歐美國(guó)家較為流行，英國(guó)及丹麥等地區(qū)的日間手術(shù)比較成熟，其占據(jù)著外科手術(shù)的比例呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。在內(nèi)陸地區(qū)，直至2001年，武漢及上海等地開(kāi)始陸續(xù)實(shí)施日間手術(shù)模式，某些醫(yī)院將門(mén)診手術(shù)納入至日間手術(shù)的范疇中，也有些地區(qū)尚未認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。

2 日間手術(shù)模式的管理?xiàng)l件

直到2003年，國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)針對(duì)于日間手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備給予了更為明確的劃定，主張具備著資質(zhì)及設(shè)備的日間手術(shù)中心，必須要具備專(zhuān)門(mén)手術(shù)室，同時(shí)還應(yīng)該搭配著必要的麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)施，為患者提供術(shù)后恢復(fù)的病床，要聘請(qǐng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師相互配合，由具備較強(qiáng)溝通能力的護(hù)士做好隨訪(fǎng)，確保24 h急救體制更加完善[2]。安全開(kāi)展日間手術(shù)應(yīng)該具備更為專(zhuān)業(yè)的手術(shù)體制，由此為醫(yī)療的安全提供保護(hù)，運(yùn)用規(guī)范性的文件確定日間手術(shù)的種類(lèi)及術(shù)前的準(zhǔn)備等，以便及時(shí)避免安全隱患。此外，還需要專(zhuān)門(mén)設(shè)置手術(shù)患者接待及術(shù)前指導(dǎo)服務(wù)臺(tái)，保證工作人員的工作模式更加順暢。

3 日間手術(shù)管理模式的實(shí)踐

對(duì)比于國(guó)外相關(guān)體制來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制重點(diǎn)體現(xiàn)出集中、分散及集中與分散的不同管理模式。所謂的集中管理就是將建立的日間手術(shù)中心視為綜合管理病區(qū)，不同科室的患者匯集到日間手術(shù)中心中，通過(guò)一體化的管理，完成住院及實(shí)施手術(shù)等工作。分散管理則是經(jīng)由開(kāi)展日間手術(shù)的科室自行管理，這樣的管理流程更傾向于擇期手術(shù)流程，因此需要設(shè)置上對(duì)應(yīng)的科室，完成日間的預(yù)約，對(duì)于隨訪(fǎng)點(diǎn)也需要適當(dāng)?shù)恼蟍3]。集中與分散管理模式則是針對(duì)于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言落實(shí)的新型管理模式，集中式日間資源在難以滿(mǎn)足日間手術(shù)發(fā)展需求的時(shí)候，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)配各個(gè)科室的資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的有效整合。這種模式之下的日間手術(shù)流程預(yù)約及隨訪(fǎng)往往需要經(jīng)過(guò)日間手術(shù)中心負(fù)責(zé)，但是患者一般會(huì)直接被分配到日間手術(shù)中心中，讓醫(yī)院整體的床位資源得到合理的利用，同時(shí)也能保證日間手術(shù)的流程再造。

4 日間手術(shù)管理的運(yùn)作要素分析

4.1 患者納入標(biāo)準(zhǔn)

日間手術(shù)不同于其他的手術(shù)模式，因此患者的納入標(biāo)準(zhǔn)具有特殊性，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩查，由此保證患者的安全及日間手術(shù)的效果?；颊叩纳眢w狀況應(yīng)該無(wú)明顯心、肺疾病，年齡在65歲以?xún)?nèi)，手術(shù)的時(shí)間不可超過(guò)3 h，平診擇期手術(shù)及腔鏡手術(shù)，估計(jì)術(shù)后不會(huì)發(fā)生大出血的情況[4]。有專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為，凡是納入日間手術(shù)的患者，應(yīng)該具備較為清晰的意識(shí)，主動(dòng)接受日間手術(shù)，患者及家屬都能了解手術(shù)前后的護(hù)理知識(shí)，并且愿意在家中完成護(hù)理。

4.2 工作流程監(jiān)管

日間手術(shù)流程應(yīng)該重視監(jiān)督管理，只有逐步完善日間手術(shù)工作流程，規(guī)范圍術(shù)期中的管理細(xì)節(jié)，才能保證日間手術(shù)工作正常的運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)穩(wěn)步的發(fā)展。在門(mén)診中應(yīng)選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，實(shí)施術(shù)前的各項(xiàng)檢查并普及健康教育，針對(duì)于患者的具體情況展開(kāi)術(shù)前的評(píng)估，落實(shí)麻醉評(píng)估及日間手術(shù)注意事項(xiàng)等等。在手術(shù)之前，應(yīng)該及時(shí)通知入院，執(zhí)行術(shù)前護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。重視出院過(guò)程，分析患者是否符合出院的標(biāo)準(zhǔn)，安排合理的時(shí)間隨訪(fǎng)。

4.3 患者出院標(biāo)準(zhǔn)

日間手術(shù)患者往往在接受手術(shù)治療后不久就需出院，因此應(yīng)該制定相對(duì)嚴(yán)格的出院標(biāo)準(zhǔn)。生命體征平穩(wěn)維持在至少1 h，患者可以及時(shí)辨認(rèn)出工作人員，同時(shí)分辨地點(diǎn)及時(shí)間等，可以自主穿衣?；颊呶闯霈F(xiàn)惡心、嘔吐等情況，經(jīng)由麻醉及手術(shù)醫(yī)生共同簽字后方可出院，告知患者術(shù)后在家期間應(yīng)該注意的問(wèn)題，獲取相關(guān)聯(lián)系人的聯(lián)系方式。

5 日間手術(shù)病房的管理

日間手術(shù)屬于新型的醫(yī)療服務(wù)模式，憑借著自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)受到了廣泛的關(guān)注，醫(yī)生和患者對(duì)其表示認(rèn)可。經(jīng)過(guò)相關(guān)的研究證實(shí)，此手術(shù)模式更適合大眾，能夠及時(shí)減輕患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力，縮減患者等待入院的時(shí)間，提升床位的周轉(zhuǎn)率，促使醫(yī)患雙方的利益得以滿(mǎn)足。

5.1 相關(guān)人員的管理

日間手術(shù)病房往往體現(xiàn)出特殊性，工作隨意性極大，涉及到的科室類(lèi)別居多，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出較高的要求，需要深化服務(wù)理念，重視患者滿(mǎn)意度的提升，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的技術(shù)與技能培訓(xùn)[5]。在微創(chuàng)外科技術(shù)飛速發(fā)展的今天，日間手術(shù)管理模式也有所更新，需要工作人員重視學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，鍛煉自身的能力，以自學(xué)及網(wǎng)絡(luò)等不同的形式提升自身的素質(zhì)素養(yǎng)。

5.2 安全管理

在日間手術(shù)病房中需要落實(shí)的安全管理有逐步的規(guī)范相關(guān)文書(shū)及應(yīng)急處理預(yù)案，同時(shí)制定科學(xué)的出院及入院標(biāo)準(zhǔn)，制定多個(gè)環(huán)節(jié)的查詢(xún)制度，注重醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)的提升，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控。為保證日間手術(shù)患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升，需要制定出科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，也就是當(dāng)患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)該通過(guò)綠色通道將其轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房中，使其繼續(xù)接受治療。

5.3 護(hù)理技能管理

手術(shù)室的工作具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，日間手術(shù)、中心手術(shù)及麻醉科三個(gè)主體應(yīng)該相互結(jié)合，實(shí)現(xiàn)真正的三位一體，建立起較為完整的整體，在實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一且協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，保證工作可以相互促進(jìn)，技能也能穩(wěn)步提升，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

5.4 手術(shù)過(guò)程的管理

術(shù)前管理：在手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士和日間病房護(hù)士需要進(jìn)行科學(xué)的溝通，預(yù)約手術(shù)的患者應(yīng)該明確患者是否都已安全進(jìn)入至手術(shù)室。依照具體的情況，合理的調(diào)整手術(shù)的流程，落實(shí)人員的科學(xué)安排，促使手術(shù)可以準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始。

術(shù)后管理：為保證患者的生命安全，應(yīng)該構(gòu)建起較為科學(xué)的患者出院及入院機(jī)制，同時(shí)確定日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的管理體制。日間手術(shù)患者安全出院標(biāo)準(zhǔn)出自于Kortilla。若是實(shí)施了日間手術(shù)的患者術(shù)后無(wú)法在24 h出院，應(yīng)該立即從日間病房中轉(zhuǎn)移至專(zhuān)科病房。

術(shù)后指導(dǎo)：每天通過(guò)電話(huà)的形式，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的實(shí)際情況，分析患者術(shù)后的病況，正確指導(dǎo)著患者用藥，使其可以正常的作息和休息，同時(shí)也應(yīng)該適當(dāng)參與鍛煉，關(guān)注患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生情況，若是出現(xiàn)了相關(guān)的癥狀，應(yīng)該及時(shí)和日間病房聯(lián)系，同時(shí)告知主刀醫(yī)生，及時(shí)采取相關(guān)措施加以處理。

綜上所述，日間手術(shù)模式在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)被大力推廣，在國(guó)內(nèi)則是方興未艾，現(xiàn)階段也已形成一定的規(guī)模，需要積極的借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，制定出科學(xué)的規(guī)章制度，提升基本的技術(shù)及管理水平，保證病人的安全，推動(dòng)日間手術(shù)模式的逐步健全。

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（收稿日期：2018-07-21）