胡福瀚　廉新異　劉博宇　萬(wàn)松　唐俊雅　衣英欣

[摘要] 目的 了解醫(yī)學(xué)生手機(jī)依賴與睡眠質(zhì)量之間的相關(guān)性，探究其影響因素，為減少因手機(jī)依賴而導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)生不合理生活方式提出建議。方法 運(yùn)用已經(jīng)成熟的量表，采用隨機(jī)抽樣對(duì)150名醫(yī)學(xué)院校在校生進(jìn)行了問卷調(diào)查與分析。結(jié)果 醫(yī)學(xué)生手機(jī)依賴和睡眠質(zhì)量存在顯著的正相關(guān)關(guān)系；手機(jī)依賴在性別上無(wú)顯著差異，但在突顯性上存在性別差異；PSQI總分在性別上無(wú)顯著差異，但睡眠障礙上存在性別差異；睡眠質(zhì)量與手機(jī)依賴均與年齡沒有顯著相關(guān)性。結(jié)論 當(dāng)前醫(yī)學(xué)生睡眠問題存在普遍的質(zhì)量不高問題，很大程度上影響生活和學(xué)業(yè)，對(duì)未來發(fā)展不利，醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生心理發(fā)展規(guī)劃上應(yīng)做出相應(yīng)舉措。

[關(guān)鍵詞] 手機(jī)依賴；睡眠質(zhì)量；醫(yī)學(xué)生心理健康

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0180-03

手機(jī)依賴，是個(gè)體過度地濫用手機(jī)而產(chǎn)生的一種戒斷癥狀。手機(jī)依賴的主要人群是青年人，尤其是在校大學(xué)生[1]。隨著手機(jī)不斷融入人們的生活，其中各類信息龐大且良莠不齊，手機(jī)在帶給人們方便的同時(shí)也帶來許多的負(fù)面影響。生理、心理及社會(huì)適應(yīng)完滿的狀態(tài)，與睡眠質(zhì)量是分不開的，睡眠質(zhì)量及睡眠衛(wèi)生已經(jīng)是心理健康的重要衡量指標(biāo)之一。在童萍等[2]的研究中也表明，與睡眠正常的大學(xué)生相比，睡眠異常的大學(xué)生健康狀況較差。手機(jī)對(duì)人的負(fù)面影響也在不斷的變化，且手機(jī)對(duì)于不同的人群影響也不盡相同。而大學(xué)生是具有較強(qiáng)吸收能力，對(duì)新事物具有較強(qiáng)的適應(yīng)性的社會(huì)團(tuán)體，且處于人格發(fā)展及健全的關(guān)鍵期，心理變化易受到手機(jī)的影響。有研究表明，手機(jī)依賴的3個(gè)維度都與心理變化有關(guān)。由于各類衛(wèi)生體制的改革，就業(yè)壓力，學(xué)習(xí)壓力，使醫(yī)學(xué)生成為大學(xué)生中特殊的團(tuán)體。在瞿偉等人[3]的研究中表明部分院校醫(yī)學(xué)生抑郁檢出率達(dá)30.4%，焦慮檢出率達(dá)40.2%。了解手機(jī)依賴對(duì)醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的影響，改善醫(yī)學(xué)生的心理及生理狀況，更具有實(shí)際的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究選取了150名醫(yī)學(xué)院校在校生作為被試，涉及5家院校的6個(gè)不同醫(yī)學(xué)類專業(yè)，回收有效問卷126份，有效率84%。

1.2 研究工具

《大學(xué)生手機(jī)依賴問卷》是由蘇州大學(xué)王正翔（2013）[4]編制的，包括持續(xù)性、戒斷性、沖突性、突顯性、技術(shù)性五個(gè)維度，共20題。采用5級(jí)評(píng)分，得分越高，說明越具有依賴傾向。問卷Cronbachα系數(shù)為0.835，各維度的Cronbachα系數(shù)在0.517～0.717之間。

《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI》（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）是由匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等在綜括前人文獻(xiàn)和有關(guān)測(cè)試工具的基礎(chǔ)上，克服現(xiàn)有測(cè)試工具的不足，于1989年編制的，用于睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)的臨床和基礎(chǔ)研究壓。國(guó)內(nèi)版由劉賢臣等于1996年將量表譯成中文。國(guó)外和國(guó)內(nèi)測(cè)試結(jié)果均表明PSQI有較好的內(nèi)部一致性，再測(cè)信度和較好的效度。

1.3 施測(cè)與數(shù)據(jù)處理

采用個(gè)別施測(cè)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷并回收，時(shí)間約10分鐘，采用IBM SPSS Statistics 23進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和描述統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)學(xué)生手機(jī)依賴與睡眠質(zhì)量情況

該次調(diào)查的126名有效被試中，PSQI總分的平均分為4.79，標(biāo)準(zhǔn)差為2.75，睡眠狀況存在問題者（>8分）有21名，達(dá)到總體的16.66%。PSQI總分包含的7個(gè)因子的具體情況為：主觀睡眠質(zhì)量得分為較差、很差者有17名，占13.49%；入睡時(shí)間存在問題者有28名，占22.22%；睡眠時(shí)間過短者有21名，占16.67%；睡眠效率較差或很差者有2名，占1.59%；睡眠障礙存在問題者有 13名，占10.32%；催眠藥物存在問題者有3名，占2.38%；日間功能障礙存在問題者有56名，占44.44%。見表1。

2.2 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

2.2.1 人口學(xué)數(shù)據(jù)與手機(jī)依賴的相關(guān)性研究 手機(jī)依賴在性別上無(wú)顯著差異，但在突顯性上存在性別差異。在突顯性維度上，女生的手機(jī)依賴要高于男生的手機(jī)依賴（M女>M男）。手機(jī)依賴總分及其各維度在年齡上無(wú)顯著差異。值得注意的是，23歲的被試（n=11）手機(jī)依賴均值（M=63.36）要遠(yuǎn)高于其他年齡被試。見表2。

2.2.2 人口學(xué)數(shù)據(jù)與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究 PSQI總分在性別上無(wú)顯著差異，但睡眠障礙上存在性別差異。在睡眠障礙維度上，女生的睡眠障礙要高于男生的睡眠障礙（M女>M男）。PSQI總分及其各維度在年齡上無(wú)顯著差異。見表3。

2.3 醫(yī)學(xué)生手機(jī)依賴與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性研究

手機(jī)依賴總分與PSQI總分存在顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），與睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙五個(gè)維度都存在顯著的正相關(guān)關(guān)系；被試在沖突性、技術(shù)性、戒斷性、突顯性上都與PSQI總分、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙存在顯著的正相關(guān)關(guān)系；此外，戒斷性與睡眠質(zhì)量存在顯著的正相關(guān)關(guān)系；沖突性與睡眠質(zhì)量在0.05級(jí)別（雙尾）上相關(guān)性顯著。見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生手機(jī)依賴和睡眠質(zhì)量總體情況分析

在該研究中，被試手機(jī)依賴情況無(wú)論是總分還是各因子得分都呈現(xiàn)偏高的現(xiàn)象，這反映出現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生在手機(jī)等設(shè)備的使用上存在較為依賴的情況，特別是持續(xù)性這一維度上（M=21.42），顯示出極為嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題：使用手機(jī)的持續(xù)反應(yīng)傾向過強(qiáng)，表現(xiàn)為不間斷地使用手機(jī)。結(jié)合在調(diào)查過程中對(duì)一些被試的訪談得知，很多醫(yī)學(xué)生在一天緊張繁重的課業(yè)學(xué)習(xí)之后，睡前的3～4 h成為集中的消遣時(shí)間，很多學(xué)生會(huì)利用這段時(shí)間不間斷地使用手機(jī)，最為尋常的項(xiàng)目有“使用手機(jī)觀看電視節(jié)目”“使用即時(shí)消息軟件聊天”“使用手機(jī)玩游戲”等。通常此時(shí)間段使用手機(jī)的活動(dòng)是在宿舍床上進(jìn)行，之后緊接著就是睡眠時(shí)間。這樣的集中長(zhǎng)時(shí)間不間斷使用手機(jī)模式通常會(huì)直接導(dǎo)致睡時(shí)間的延后。突顯性維度上（M=7.16）得分最低，反映出絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在認(rèn)知上可以明確使用手機(jī)的目的性，這與“消遣放松”成為首位使用手機(jī)的原因不謀而合。

該研究被試睡眠問題檢出率16.66%，與已有研究測(cè)量數(shù)據(jù)相差不大[5]，總體上可以如實(shí)反映現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量情況。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中特殊的一類，與普通大學(xué)生相比通常存在課業(yè)繁多、臨床實(shí)習(xí)負(fù)擔(dān)重等方面的額外壓力源[6]。過去的研究表明，學(xué)業(yè)壓力與睡眠狀況健康程度成負(fù)相關(guān)，所以我們有理由認(rèn)為醫(yī)學(xué)生睡眠問題檢出率高于一般普通專業(yè)大學(xué)生的首要原因在于課業(yè)壓力。

3.2 人口學(xué)變量與手機(jī)依賴、睡眠質(zhì)量相關(guān)性分析

前文數(shù)據(jù)表明突顯性維度上，女生手機(jī)依賴程度要高于男生。突顯性這一維度主要從使用手機(jī)對(duì)個(gè)體自身的重要性著手，考察手機(jī)使用對(duì)個(gè)體的重要意義，屬于對(duì)個(gè)體認(rèn)知層面的考察方向。在這個(gè)維度上呈現(xiàn)出的男女差異可能與男女對(duì)手機(jī)工具性認(rèn)知的差異有關(guān)，在問卷以外對(duì)被試的訪談中可以得出，很多男生認(rèn)為手機(jī)在日常生活中扮演工具的角色，通常將使用手機(jī)作為解決生活學(xué)習(xí)的工具，例如手機(jī)導(dǎo)航功能、搜索引擎的使用、支付手段；而在對(duì)女生的訪談中，有更多的女性被試強(qiáng)調(diào)了手機(jī)的娛樂功能，如觀看電影電視節(jié)目等項(xiàng)目。

睡眠質(zhì)量上睡眠障礙維度上同樣存在性別差異，女生的睡眠障礙要高于男生的睡眠障礙。睡眠障礙這一維度主要考察的是個(gè)體夜間易醒或早醒、其他影響睡眠的事情對(duì)睡眠的影響。在面對(duì)相同的應(yīng)激事件或壓力事件時(shí)，例如群體關(guān)系不和、考試等事件，女生相較男生更容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，情感波動(dòng)大的情況，這會(huì)直接導(dǎo)致睡眠障礙出現(xiàn)頻率的增加。

年齡對(duì)于睡眠質(zhì)量和手機(jī)依賴都不存在顯著影響，但是其中23歲的被試（n=11）手機(jī)依賴均值（M=63.36）要遠(yuǎn)高于其他年齡被試。這可能與高年級(jí)醫(yī)學(xué)生課業(yè)相對(duì)減少，自由支配時(shí)間的增加有關(guān)，此外高年級(jí)醫(yī)學(xué)生當(dāng)中戀愛情況的更普遍也可能是導(dǎo)致對(duì)手機(jī)依賴情況增加的原因之一。

3.3 手機(jī)依賴與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

該研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生手機(jī)依賴和睡眠質(zhì)量存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，表現(xiàn)為對(duì)手機(jī)以來的情況越嚴(yán)重，睡眠情況越糟糕。手機(jī)依賴與主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙同時(shí)也顯著正相關(guān)。即對(duì)手機(jī)依賴情況越嚴(yán)重，個(gè)體主觀認(rèn)為睡眠質(zhì)量會(huì)變差，熬夜情況會(huì)更加普遍，更容易出現(xiàn)易醒、早醒等情況，使用催眠藥物的概率大大增加，同時(shí)個(gè)體會(huì)體驗(yàn)到疲乏、精力不足，嚴(yán)重影響白天正常的生活學(xué)習(xí)。

手機(jī)依賴的諸多因子中戒斷性對(duì)睡眠質(zhì)量的影響尤為突出，反映為如果被試失去手機(jī)或者被禁止使用手機(jī)，在短時(shí)間內(nèi)主觀報(bào)告睡眠質(zhì)量將更差，入睡時(shí)間比使用手機(jī)階段更晚，熬夜情況更頻繁，但是這可能不僅僅是戒斷反應(yīng)的作用，具體到情境中還需要考慮到每年有幾段時(shí)間里，醫(yī)學(xué)生集中復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考試人為選擇熬夜的情況。不可否認(rèn)的是，無(wú)論是因?yàn)榻鋽喾磻?yīng)還是人為因素，這都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生日間功能障礙的出現(xiàn)，晚睡晚起成為很多人的選擇，同樣影響白天任務(wù)的效率，因?yàn)檫@些歸結(jié)到?jīng)_突性這一維度上，都可以體現(xiàn)出使用手機(jī)后對(duì)個(gè)體工作學(xué)習(xí)上造成的的負(fù)面影響。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)采取相關(guān)措施減少這種情況的發(fā)生。當(dāng)然，采取一刀切的方式是不合理的，如近年來廣泛活躍在新聞熱點(diǎn)上的各種“禁手機(jī)令”，這種粗暴的、妖魔化手機(jī)的方式不但不利于學(xué)生形成正確的使用手機(jī)的觀念，還有可能適得其反，造成抵觸情緒。據(jù)工業(yè)和信息化部發(fā)布的8月份通信業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況顯示，我國(guó)移動(dòng)電話用戶數(shù)達(dá)到13.09億戶，4 G用戶占比過半，月度戶均移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)接入流量近800 M，上網(wǎng)流量占比近九成，手機(jī)早已成為互聯(lián)網(wǎng)接入終端的最主流。面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)和趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)從認(rèn)知層面讓學(xué)生真正理解手機(jī)作為生產(chǎn)力工具，對(duì)生活、生產(chǎn)、學(xué)習(xí)都有更有意義的作用，而娛樂功能只不過僅僅是極小的一部分罷了。更應(yīng)該滲透的是積極的生活態(tài)度與健康的生活方式。將心理衛(wèi)生課程和活動(dòng)更好地融入醫(yī)學(xué)生教育當(dāng)中去，通過專業(yè)、科學(xué)的手段干預(yù)手機(jī)依賴已經(jīng)形成的學(xué)生，幫助其擺脫不利因素，積極投身到生活學(xué)習(xí)中去。

睡眠時(shí)間與睡眠效率與手機(jī)依賴總分及其各因子均無(wú)顯著相關(guān)性。通過訪談我們可以大概了解到，很多被試在熬夜或者睡眠狀態(tài)不佳的情況下會(huì)選擇增加額外的休息時(shí)間“補(bǔ)覺”。另外，值得注意的是持續(xù)性與反映睡眠質(zhì)量的各個(gè)因子以及PSQI總分都沒有顯著的相關(guān)性，這一點(diǎn)在以后的研究中希望能夠解釋。

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（收稿日期：2018-05-08）