王硯書　李娜　董秀玉

[摘要] 目的 探討多模式疼痛管理對骨科術(shù)后患者的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月—2018年2月該院骨科收治的188例住院患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組94例，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施多模式疼痛護(hù)理管理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。對比兩組患者術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d的疼痛程度、睡眠時(shí)間及患者的滿意度。結(jié)果 兩組患者術(shù)后當(dāng)日疼痛情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d疼痛程度明顯低于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠時(shí)間（7.14±2.31）h，明顯優(yōu)于對照組（6.02±1.32）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的患者滿意率98.94%顯著高于對照組患者滿意率64.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多模式疼痛管理有助于緩解骨科患者術(shù)后疼痛，提高患者的睡眠質(zhì)量及滿意率，從而促進(jìn)患者切口愈合，有利于患者恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 疼痛管理；骨科；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0023-02

疼痛是由于創(chuàng)傷、炎癥、化膿性感染及患肢缺血等癥狀引起。圍術(shù)期疼痛為骨科患者常見癥狀[1]。疼痛不僅影響患者的睡眠質(zhì)量而且給患者帶來了身體痛苦、心理煎熬，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全。由于護(hù)理人員不能準(zhǔn)確評估疼痛，缺乏疼痛管理知識(shí)，對疼痛的管理處于陳舊觀念等，疼痛成為護(hù)理亟需解決的主要問題[2]。因此，解除患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，成為骨科護(hù)理工作一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理工作中采用多模式疼痛護(hù)理管理不僅減輕患者的疼痛，而且提高患者睡眠質(zhì)量及滿意率，減少患者的住院日期，同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[3]。該研究選取2017年2月—2018年2月該院收治的188例患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的188例住院患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患者94例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者62例，女性患者32例?；颊吣挲g6～68歲，平均（34.8±2.6）歲；對照組男性患者54例，女性患者40例?；颊吣挲g8～70歲，平均（36.2±4.6）歲。對比兩組患者性別、年齡、基本條件等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，密切監(jiān)測患者生命體征，隨時(shí)觀察患者的病情變化[4]。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施多模式疼痛護(hù)理管理，主要方法如下：①科室成立疼痛管理小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，科內(nèi)資深護(hù)士為組員，成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，培養(yǎng)護(hù)理人員多模式疼痛管理理念，組織護(hù)理人員進(jìn)行定期系統(tǒng)培訓(xùn)、定期考核、總結(jié)及學(xué)習(xí)，使其嚴(yán)格掌握多模式疼痛護(hù)理管理知識(shí)及操作規(guī)范[5]。②制定嚴(yán)格細(xì)化的管理制度：嚴(yán)格執(zhí)行多模式管理制度，了解并熟記鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)，熟練掌握各種物理鎮(zhèn)痛方法，樹立多模式護(hù)理管理思想。制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒桃?guī)范，使護(hù)理人員及時(shí)做到預(yù)防疼痛、避免疼痛及消除疼痛等護(hù)理[6]。③疼痛管理內(nèi)容及分析：定期對疼痛管理進(jìn)行分析并改進(jìn)，對于每次考核記錄收入多模式管理體系中?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士通過與患者溝通了解患者既往病歷及基本信息等，評估患者心理狀態(tài)，對于緊張、恐懼、焦慮患者應(yīng)給予其心理安慰，使其解除顧慮，配合治療及護(hù)理。整合患者一般資料并與主治醫(yī)師探討制定術(shù)前、術(shù)后的疼痛目標(biāo)，同時(shí)密切監(jiān)測患者的動(dòng)態(tài)，執(zhí)行多模式疼痛護(hù)理管理并記錄，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)使用數(shù)字評分法對疼痛做簡單的客觀評分；術(shù)后患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室嚴(yán)格交接PCA，并了解手術(shù)麻醉情況，與麻醉師一起做好術(shù)后患者的疼痛管理[7]。術(shù)后制定疼痛評估表，對于患者不同程度的疼痛給與相應(yīng)的處理：疼痛評估≥等于7分的患者，每日給予6次疼痛評估，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)評估結(jié)果修改鎮(zhèn)痛方案；術(shù)后3 d患者的疼痛評估4～6分，每日給予4次疼痛評估，在給與物理治療的同時(shí)給與藥物治理；疼痛評估1～3分，采用物理治療方法緩解患者的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)前后的護(hù)理評分，采用數(shù)字評分法。將疼痛分為3個(gè)等級：無痛的評分為0分，輕度疼痛（不影響睡眠）1～3分，中度疼痛（睡眠淺）4～6分，重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受到干擾）7～10分。觀察兩組患者的疼痛程度、睡眠時(shí)間及患者對護(hù)理管理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分別顯示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)當(dāng)日差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、2 d及術(shù)后3 d疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者接受多模式護(hù)理的滿意度為98.94%，對照組為64.89%，相比實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者睡眠時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者睡眠時(shí)間為（7.14±2.31）h，對照組患者睡眠時(shí)間為（6.02±1.32）h，相比實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，（t=4.081，P=0.000）。

3 討論

骨科創(chuàng)傷手術(shù)中，疼痛是最常見的癥狀，引發(fā)疼痛的原因有創(chuàng)傷、手術(shù)、肢體固定等。疼痛強(qiáng)度評估中骨科創(chuàng)傷疼痛成為了高強(qiáng)度疼痛類型。疼痛不僅影響患者的切口愈合、睡眠 質(zhì)量、心理情緒而且也嚴(yán)重影響患者的各項(xiàng)體能恢復(fù)及身體健康。多模式疼護(hù)理痛管理是在常規(guī)護(hù)理管理模式上通過系統(tǒng)規(guī)范的管理流程，滿足患者的病情需求，完善護(hù)理中的管理制度，施行的一系列管理模式[8]。由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，患者的肢體活動(dòng)受到限制，組織的修復(fù)和再生受到疼痛的影響。如果能夠健全管理制度，會(huì)減弱病人自身的應(yīng)急反應(yīng)，從而更好地配合護(hù)理工作。因此多模式疼痛護(hù)理降低了患者的疼痛，促進(jìn)患者切口愈合及身體功能恢復(fù)，在護(hù)理管理上有重要意義。在骨科實(shí)施了多模式護(hù)理管理的過程中，均由麻醉師及醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行管理，從而使疼痛管理更加的專業(yè)化、規(guī)范化；疼痛管理應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員、家屬、麻醉師共同參與，這不但協(xié)調(diào)了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患的糾紛，根據(jù)多模式護(hù)理管理流程相互合作，從而達(dá)到了疼痛護(hù)理的目標(biāo)[9]。多模式的疼痛管理有效緩解患者的術(shù)后疼痛，讓患者的睡眠質(zhì)量提高，患者在積極、樂觀的精神狀態(tài)下主動(dòng)配合護(hù)理工作，促進(jìn)患者康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。因此，多模式管理能夠有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量，緩解患者的疼痛程度，改善患者各項(xiàng)功能障礙，提高患者對疼痛護(hù)理的滿意度，具有重要的護(hù)理意義[10]。

通過此研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用多模式護(hù)理管理和常規(guī)護(hù)理管理比較，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠時(shí)（7.14±2.31）h，明顯優(yōu)于對照組（6.02±1.32）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意率為98.94%，對照組患者滿意率為64.89%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

綜上所述，多模式疼痛護(hù)理管理可有效控制骨科手術(shù)的疼痛程度，提高了患者的睡眠質(zhì)量及滿意度，從而降低了護(hù)患的醫(yī)療糾紛，值得護(hù)理推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-09）