張瑞　余士貝　張美娟　袁騰飛　陳晨　李亞紅　黃世峰

[摘要] 目的 點(diǎn)評該院門診處方，為提高處方合格率提供依據(jù)，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽取該院門診藥房2017年1—12月每個(gè)月300張?zhí)幏剑? 600張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評分析。結(jié)果 在隨機(jī)抽查的3 600 張?zhí)幏街校缓细裉幏?5張（1.25%）。平均每張?zhí)幏接盟幤?.99種，注射劑使用率為10.00%，平均每張?zhí)幏浇痤~為109.64元，國家基本藥物使用率為13.93%。結(jié)論 該院門診處方不合格率控制情況較好，處方點(diǎn)評制度取得初步成效，但也存在著基本藥物使用過低的問題。提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的道德觀念以及提升專業(yè)知識(shí)水平，以促進(jìn)合理使用藥物，保證患者用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 門診處方；處方點(diǎn)評；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0076-03

Retrospective Analysis of Outpatient Prescription Review in the Hospital in 2017

ZHANG Rui， YU Shi-bei， ZHANG Mei-juan， YUAN Teng-fei， CHEN Chen， LI Ya-hong， HUANG Shi-feng

Department of Pharmacy， Hefei Hospital Affiliated to Medical University of Anhui（Hefei Second Peoples Hospital）， Hefei， Anhui Province，230011 China

[Abstract] Objective To review the outpatient prescription in our hospital thus providing basis for improving the qualified rate of prescriptions and promoting the clinical rational medication. Methods 300 pieces of prescriptions in the outpatient pharmacy from January 2017 to December 2017 were randomly selected， and 3 600 pieces of prescriptions were reviewed and analyzed. Results Of 3 600 pieces of prescriptions extracted randomly， there were 45 pieces of unqualified prescriptions（1.25%）， and the average medication was 1.99 every prescription， and the usage rate of injection was 10.00%， and the average sum of every prescription was 109.64 yuan， and the usage rate of national basic drugs was 13.93%. Conclusion The control condition of unqualified rate of outpatient prescription in our hospital is better， and the prescription review system obtains an initial effect， but the low use of basic drugs exists， which reminds we should enhance the continuous education of medical staff， and improve the moral ideas of medical staff and improve the professional knowledge level to promote the rational usage of drugs and ensure the medication safety of patients.

[Key words] Outpatient prescription； Prescription review； Rational medication

處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，由注冊醫(yī)師在診療過程中開具，也是藥學(xué)人員調(diào)配的依據(jù)，具有法律性、技術(shù)性以及經(jīng)濟(jì)性。因此，處方的質(zhì)量直接影響患者醫(yī)療效果[1]。2007 年，衛(wèi)生部發(fā)布并施行《處方管理辦法》，要求各級醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評制度，旨在規(guī)范處方管理，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。2012年，衛(wèi)生部修改并施行新的《處方管理辦法》，并特意增加了《處方標(biāo)準(zhǔn)》和《處方評價(jià)表》兩個(gè)附件，更加突出了對藥事工作和處方點(diǎn)評的重視[2]。為提高處方質(zhì)量，保障用藥安全，促進(jìn)合理用藥，現(xiàn)將2017年度每個(gè)月門診處方點(diǎn)評做回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣處方來源于該院（合肥市第二人民醫(yī)院）2017年1—12月門診處方，每月隨機(jī)抽取300張?zhí)幏?，? 600張。

1.2 方法

依據(jù)《處方管理辦法》[3]《醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范（試行）》[4]的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院藥物使用的實(shí)際情況，借助《處方管理辦法》《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》以及藥物說明書、衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)制定的用藥指南等，由處方點(diǎn)評小組對抽查處方逐一審核，將根據(jù)處方是否符合相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，分為合理處方和不合理處方，其中，不合理處方又分為超常處方、用藥不適宜處方、不規(guī)范處方。分析不合理處方中存在的具體問題，綜合評價(jià)處方問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對基本用藥情況、處方合格率以及不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。填寫處方點(diǎn)評工作表，將具體情況通報(bào)給藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)科以及當(dāng)事醫(yī)生。

2 結(jié)果

2.1 處方用藥總體情況

本年度共抽查處方3 600張，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.99種；注射劑平均使用率為10.0%；國家基本藥物使用比例為13.93%；藥物通用名使用率為100%；處方平均金額為109.64元，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 點(diǎn)評結(jié)果

此次抽查全年處方，共審核出不合理處方45 張，不合理處方占抽查處方比例為1.25%，處方合格率為98.75%。問題處方主要表現(xiàn)為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方，其中用藥不適宜處方占不合理處方的比例最大，為82.22%。不合理處方分類統(tǒng)計(jì)見表2。

3 討論

3.1 處方用藥基本情況

通過處方分析發(fā)現(xiàn)，該院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.99種，符合世界衛(wèi)生組織（WHO） 對發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥種數(shù)在1.6～2.8種的標(biāo)準(zhǔn)[5]；《處方管理辦法》規(guī)定的每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品的規(guī)定，該院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這一指標(biāo)。平均處方金額為109.64元，符合合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，說明該院通過處方點(diǎn)評制度限制高價(jià)藥品控制大處方工作已取得成效。注射劑平均使用率為10%，略低于WHO制定的發(fā)展中國家的13.4%～24.1%合理用藥指標(biāo)[6]。由于該院早已實(shí)行信息化調(diào)劑系統(tǒng)，故藥物通用名使用率為100%。國家基本藥物使用比例為13.93%，遠(yuǎn)低于WHO對于發(fā)展中國家制定的基本藥物使用率為86%～88%的標(biāo)準(zhǔn)[7]，提示該院應(yīng)積極落實(shí)基本藥物制度，大力倡導(dǎo)使用基本藥物。該院處方合格率為98.75%，高于一般文獻(xiàn)報(bào)道，因?yàn)樵撛簩?shí)行藥師處方前干預(yù)制度，遇到不合理處方當(dāng)場打回，電話或者現(xiàn)場通知開方醫(yī)師，令其修改，處方合格率大大增加，說明該院這一政策落實(shí)已取得初步成效。

3.2 不合理處方分析

3.2.1 不規(guī)范處方 因該院施行電子處方，幾乎杜絕了處方書寫不規(guī)范或字跡難辨的問題。點(diǎn)評過程中發(fā)現(xiàn)，不規(guī)范處方全部為診斷書寫不完整。例如以發(fā)熱或者疼痛代替具體診斷；急性扁導(dǎo)體炎患者開具蒲地藍(lán)口服液和奧美拉唑，奧美拉唑缺乏相應(yīng)診斷。

3.2.2 用藥不適宜處方 ①適應(yīng)證不適宜。如診斷為“發(fā)熱”開具頭孢西丁，屬于無適應(yīng)證應(yīng)用抗生素。②遴選藥物不適宜。如哺乳期患者牙齦炎，開具濃替硝唑含漱液。說明書明確規(guī)定，濃替硝唑含漱液禁用與孕婦和哺乳期患者。③用法用量不適宜。如診斷為“淋巴管炎”應(yīng)用左氧氟沙星分散片（0.2 g×18片/盒），用法0.2 g，bid。說明書規(guī)定左氧氟沙星分散片只需服用1次/d。再如，診斷為“腹瀉”的10個(gè)月兒童，應(yīng)用蒙脫石散（3 g×10袋/盒），用法15 g，bid，此為超量用藥。④藥品劑型或給藥途徑不適宜。如診斷為“腰椎間盤突出”用金骨連膠囊（0.25 g×24粒/盒）用法：0.5 g，tid，皮下；再如給診斷為“便秘”的患者開具開塞露，用法卻寫口服。

3.2.3 超常處方 超常處方僅有1例，表現(xiàn)為無正當(dāng)理由開具兩種藥理作用相同的藥物?；颊咴\斷為關(guān)節(jié)炎，醫(yī)師給他同時(shí)開具了氯諾昔康和塞來昔布。其中這兩種藥物都屬于環(huán)氧化酶（COX）抑制劑，藥理作用相同，屬于重復(fù)用藥。

4 討論

綜上，該院門診處方各個(gè)用藥指標(biāo)基本合理，處方合格率很高，但也存在著基本藥物使用率過低的問題。在處方點(diǎn)評過程中，仍然存在著用藥不適宜的問題，說明藥師在處方前干預(yù)的工作中還有著些許不足。通過對所點(diǎn)評處方分析，考慮有以下三點(diǎn)原因?qū)е虏缓侠碛盟幍漠a(chǎn)生：①醫(yī)生在開具處方后沒有認(rèn)真審查，或者直接粘貼復(fù)制以往處方，導(dǎo)致一些低級錯(cuò)誤一犯再犯。其實(shí)很多錯(cuò)誤只需提交處方前花個(gè)一兩秒檢查就可避免。②在開具非本科室常用藥時(shí)，對于該藥品的不熟悉，導(dǎo)致用法用量出現(xiàn)差錯(cuò)。③隨著信息的飛速發(fā)展，電子處方已經(jīng)和醫(yī)療信息工作站已經(jīng)逐漸覆蓋，但對于不善于計(jì)算機(jī)的醫(yī)務(wù)工作者而言，一些常見的操作就已經(jīng)讓他們頗為頭疼。例如藥師攔截下不合理處方，電話通知其修改時(shí)，未能及時(shí)有效地作出回饋，表現(xiàn)為改不好或不會(huì)改，這也是導(dǎo)致不合理處方發(fā)生的原因之一。

針對這些問題，提出幾點(diǎn)可行方案：①行政干預(yù)。藥房將處方點(diǎn)評結(jié)果通報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處定期公布不合理處方科室及個(gè)人，制定獎(jiǎng)罰措施，并且與科室績效考核與職稱晉升掛鉤，督促醫(yī)師重視不合理處方問題。②技術(shù)干預(yù)。信息科可以通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，把處方集、藥訊以及最新藥品說明書整合于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中，使臨床醫(yī)師在任何工作系統(tǒng)種都能方便快捷地查閱最新藥品信息。除此之外，在系統(tǒng)更新或維護(hù)之后，要定期安排講課，針對每次操作變更或者界面改變著重講解，讓醫(yī)務(wù)工作者盡快熟悉系統(tǒng)操作。③專業(yè)干預(yù)。無論醫(yī)師還是藥師，都要定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)藥品各個(gè)層面的知識(shí)，并且平時(shí)工作中要加強(qiáng)醫(yī)藥之間聯(lián)系，取長補(bǔ)短。醫(yī)生要正視藥師的地位，藥師要發(fā)揮審方干預(yù)的作用，兩者相輔相成，盡量減少不合理處方的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-07-04）