王春艷

[摘要] 應(yīng)當(dāng)依據(jù)內(nèi)分泌科的特點，根據(jù)臨床帶教的相關(guān)規(guī)定，從而設(shè)計適用于內(nèi)分泌科的有效帶教方法。培養(yǎng)具備良好的臨床實踐操作技能，最終提高學(xué)生臨床綜合實踐能力，是內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中極為重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。提高內(nèi)分泌科臨床帶教效果的策略是圍繞基礎(chǔ)定義知識點綜合教學(xué)、初步建立對該科較為齊全的知識架構(gòu)，對擬講解的疾病做細(xì)致剖析、全面探究，增強醫(yī)學(xué)生臨床分析能力，讓學(xué)生根據(jù)設(shè)計的問題來加入病例討論，開展臨床病例綜合討論分析，采用多站式的考核形式，增強學(xué)生綜合能力。要以改革與發(fā)展的角度去看待在教學(xué)改革和實踐中出現(xiàn)的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，從而建立起適合自己的見習(xí)帶教教學(xué)模式。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)分泌科；臨床帶教；實習(xí)帶教；帶教方法

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0150-02

[Abstract] We should design the effective teaching method in the department of endocrinology according to its features and related regulations of clinical teaching thus cultivating the good clinical practical operation skill and finally improving the comprehensive practice abilities of students， which is an extremely important teaching link in the cultivation in the department of endocrinology. The strategies of improving the clinical teaching effect is conducting the general teaching around the basic definition knowledge point， establishing a complete knowledge structure initially， constructing a detail analysis and general study of the diseases planned to explain， enhancing the clinical analysis abilities， developing the general discussion and analysis of clinical cases， using the multi-station examination form， and enhancing the comprehensive abilities of students. We should view the issues in the teaching reform and practice， constantly summarize the experience from the perspective of reform and development thus establishing the proper practical teaching model.

[Key words] Department of endocrinology； Clinical teaching； Practice teaching； Teaching method

近些年來，伴隨著生活旋律的加快，內(nèi)分泌科疾病的人數(shù)亦呈上升的態(tài)勢[1]。因此，怎樣通過基礎(chǔ)性的教學(xué)，來改善該科目前的實習(xí)生臨床帶教效果，同時，綜合基礎(chǔ)內(nèi)容涉及的知識點，幫助學(xué)生建立齊全的知識架構(gòu)，以及增強對疾病的分析能力，與獨立處置難題的具體操作能力，是值得相關(guān)帶教教師深入思索的事項[2]。筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)依據(jù)內(nèi)分泌科的特點，根據(jù)臨床帶教的相關(guān)規(guī)定，從而設(shè)計適用于內(nèi)分泌科的有效帶教方法，從而提高實習(xí)生臨床帶教的效果。

1 內(nèi)分泌科臨床帶教特點及重要價值

內(nèi)分泌科是醫(yī)院中一個專門治療內(nèi)分泌科疾病的地方，主要負(fù)責(zé)糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、脂質(zhì)代謝紊亂以及甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺、甲狀旁腺等疾病的臨床診治[3]。臨床實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程中的重要組成部分，通過臨床實習(xí)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際，將理論中的所學(xué)在臨床實踐中得以鍛煉，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析與解決實際問題的能力，綜合應(yīng)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)具備良好的臨床實踐操作技能，最終提高學(xué)生臨床綜合實踐能力，是內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中極為重要的教學(xué)環(huán)節(jié)[4]。通過臨床實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并初步具備臨床辨證思維能力。

2 提高內(nèi)分泌科臨床帶教效果的優(yōu)化策略

2.1 圍繞基礎(chǔ)定義知識點綜合教學(xué)，初步建立對該科較為齊全的知識架構(gòu)

經(jīng)數(shù)年來的臨床探索，發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌科關(guān)聯(lián)廣泛，不但與基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系緊密、相互交叉，而且還與其他醫(yī)學(xué)科目存在關(guān)聯(lián)；在實際帶教中，對于遇到的各知識點都需要結(jié)合與之關(guān)聯(lián)的學(xué)科做全面的釋義，并理順整體的知識架構(gòu)[5]；授課時，先要描述基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)定義，然后，聯(lián)系臨床情況，將全部定義闡釋清楚，以利于學(xué)生掌握。對于反饋調(diào)節(jié)機制來講，既屬于人體內(nèi)分泌系統(tǒng)里面必要的調(diào)節(jié)機制，也被看作是對內(nèi)分泌類病癥做全面分析的關(guān)鍵途徑，該機制通常顯現(xiàn)于兩個部位：①下丘腦至垂體靶腺之間。②內(nèi)分泌腺體和體液代謝之間；所以，內(nèi)分泌科的帶教，必須要將各“軸”、以及“機制”視作基本內(nèi)容，尤其要細(xì)致說明調(diào)控機制，使學(xué)生通過對基本內(nèi)容的徹底把握，知曉如何辨析現(xiàn)實問題，這樣，才能初步建立對該科較為齊全的知識架構(gòu)。

2.2 對擬講解的疾病做細(xì)致剖析、全面探究，增強醫(yī)學(xué)生臨床分析能力

若要增強臨床上的分析能力，則需在帶教中將知識點有效融入現(xiàn)實操作，以及切實了解內(nèi)分泌類病癥的詳細(xì)特征，先從鞏固各知識點入手，再根據(jù)實際病例導(dǎo)入擬講解的內(nèi)容[6]；在借助病例實施的帶教中，由教師廣泛收集臨床上的諸多病例癥狀，然后，從中揀選與擬講解的疾病內(nèi)容存在關(guān)聯(lián)的部分癥狀，并歸納該疾病的特異癥狀以及非特異癥狀，對擬講解的疾病做細(xì)致剖析、全面探究，從而對該病得出確切的診斷，科學(xué)給藥，對于所用的藥物既要說明禁忌證，也要說明適應(yīng)證，以便制訂恰當(dāng)?shù)奶幹么胧7]。此外，帶教教師要通過引領(lǐng)學(xué)生實施教學(xué)查房，讓其真正融進(jìn)疾病的全部診療環(huán)節(jié)，增強其對疾病的判斷和處置能力，經(jīng)歸納病癥表現(xiàn)，加深對疾病的了解。

2.3 讓學(xué)生根據(jù)設(shè)計的問題來加入病例討論，開展臨床病例綜合討論分析

內(nèi)分泌科顯現(xiàn)了較強的操作性，在帶教之中需注意與學(xué)生的彼此促進(jìn)，盡量挖掘其自身的潛力，引導(dǎo)其根據(jù)揀選的實際病例，來剖析有關(guān)該病例的各種表現(xiàn)，以獲得處置問題的適合對策[8]。并且在增強學(xué)生處置現(xiàn)實問題能力的全程中，要注重對相關(guān)理論的靈活運用，以及全面的鍛煉臨床操作能力，以期實現(xiàn)預(yù)定的帶教任務(wù)。

在實際帶教中，可以讓學(xué)生根據(jù)設(shè)計的問題來加入病例討論，所設(shè)計的探討問題必須符合本院確立的帶教任務(wù)[9]；整個探討過程要由帶教教師逐步引領(lǐng)，讓所有學(xué)生都知曉所討論疾病的主要癥狀與體征以及包括影像與生化資料在內(nèi)的各種檢查資料、還有鑒別依據(jù)與診斷步驟、處置策略等，之后，做出綜合的歸納；對于基礎(chǔ)知識未做到深層理解的，可向教師請教或者自行查閱有關(guān)資料，并要知曉該疾病目前在臨床上的最新研究狀況。

2.4 采用多站式的考核形式，增強學(xué)生綜合能力

臨床帶教階段屬于醫(yī)學(xué)整個教育的主要構(gòu)成之一，選擇科學(xué)的考核形式，能真正了解帶教取得的效果，以往的考核形式中，不但有床旁現(xiàn)實考核，而且還有理論考核；其考核內(nèi)容比較偏面，且評價標(biāo)準(zhǔn)混亂，既妨礙訓(xùn)練學(xué)生對問題的科學(xué)分析能力，也妨礙訓(xùn)練其表述能力，這樣，就不利于增強其綜合能力。

3 小結(jié)

醫(yī)學(xué)教育結(jié)果最終體現(xiàn)為其畢業(yè)生所具有的職業(yè)能力，因此，就以學(xué)生為中心，促進(jìn)學(xué)生實踐能力、自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力全面發(fā)展而言，好的教學(xué)模式無疑是一種能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與性，但任何一種教學(xué)模式也不是完美無缺的，因而，要以改革與發(fā)展的角度去看待在教學(xué)改革和實踐中出現(xiàn)的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，從而建立起適合自己的見習(xí)帶教教學(xué)模式，推動教學(xué)改革，以提高實習(xí)帶教的效果。

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（收稿日期：2018-05-09）