董建華

[摘要] 將病例討論有效融進(jìn)計(jì)劃生育學(xué)科的帶教中，既能增強(qiáng)帶教趣味性，使學(xué)生有熱切的參與意愿，也利于其系統(tǒng)性地把握該學(xué)科內(nèi)容。計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)臨床帶教中關(guān)于病例討論的開(kāi)展流程是考慮討論病例關(guān)聯(lián)的病癥范圍來(lái)安排課前任務(wù)、要求學(xué)生圍繞著病史、具體癥狀表現(xiàn)、以及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)做出全面的判斷與鑒別，病例討論之后，要通過(guò)病例討論報(bào)告來(lái)檢測(cè)學(xué)生對(duì)討論內(nèi)容的把握情況，帶教結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)生均發(fā)放帶教效果調(diào)查表，以評(píng)價(jià)帶教效果。病例討論在計(jì)生帶教中的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值在于切實(shí)引發(fā)了學(xué)生的熱切參與，拓展了他們的思維，教師采用適合的手段靈活的講解，能使病例討論帶教法獲得更理想的效果，同時(shí)，通常采用較小規(guī)模的帶教，可以使醫(yī)學(xué)生都能積極參與討論，與臨床技能考核方法一致，更有利于學(xué)生順利通過(guò)考核。

[關(guān)鍵詞] 病例討論；計(jì)劃生育；實(shí)習(xí)帶教；教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0150-02

Research on Application of Case Discussion in the Practical Teaching in the Family Planning Department

DONG Jian-hua

Family Planning Department， Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] The effective integration of case discussion in the practical teaching in the family planning department enhances the teaching interest， make students glad to participate in， and it is also conductive to systematic mastery of the discipline content. The development process of case discussion in the clinical teaching in the family planning department is considering and discussing the correlated disease range thus arranging the tasks before class， requiring students to make a comprehensive determination and differentiation around the disease history， manifestations of specific symptoms and related examination data， and testing the mastery of discussion contents by the case discussion report to evaluate the teaching effect. The advantage and value of case discussion in the family planning teaching is to truly cause the enthusiastic participation， broaden their thoughts， and the case discussion teaching method can have a more ideal effect by the flexible explanation， at the same time， the small-sized teaching can make medical students participate in the discussion actively， and the method is consistent with the clinical skill examination method， and it can help students pass the examination successfully.

[Key words] Case discussion； Family planning； Practical teaching； Teaching method

上個(gè)世紀(jì)美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 首創(chuàng)病例討論教學(xué)法，由于該方法的有效性使其在醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)中被廣泛運(yùn)用[1]。計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)雖然起步晚，但關(guān)聯(lián)的層面較廣，與包括婦產(chǎn)科與泌尿科在內(nèi)的諸多學(xué)科存在交叉?，F(xiàn)階段，我國(guó)在計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)上已逐漸形成了較健全的運(yùn)作體系，所以，臨床帶教不能沿用其他相關(guān)學(xué)科的帶教模式[2]。將病例討論有效融進(jìn)計(jì)劃生育學(xué)科的帶教中，既能增強(qiáng)帶教趣味性，使學(xué)生有熱切地參與意愿，也利于其系統(tǒng)性的把握該學(xué)科內(nèi)容。

1 計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)臨床帶教中關(guān)于病例討論的開(kāi)展流程

1.1 考慮討論病例關(guān)聯(lián)的病癥范圍來(lái)安排課前任務(wù)

這一方面要求學(xué)生不但知曉如何診斷與辨識(shí)疾病，而且還要知曉其檢查要點(diǎn)與治療策略，以及目前最新的研究動(dòng)態(tài)等[3]。此外，帶教教師要按計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)帶教要求來(lái)確定所用的病例，要求是現(xiàn)實(shí)中常見(jiàn)的典型病例，具有操作價(jià)值，并依據(jù)帶教內(nèi)容制訂適合的討論計(jì)劃。

1.2 病例討論時(shí)，要求學(xué)生圍繞著病史、具體癥狀表現(xiàn)、以及相關(guān)檢查數(shù)據(jù)做出全面的判斷與鑒別

在討論時(shí)，可選擇分組的形式，要求所有學(xué)生都發(fā)言[4]。教師則從旁給予恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，以避免討論偏離主旨，并對(duì)發(fā)言中的錯(cuò)誤之處及時(shí)糾正，學(xué)生如果對(duì)某些內(nèi)容有疑問(wèn)，也可向教師請(qǐng)教。在對(duì)問(wèn)題的探索與解答中有效展開(kāi)討論。

1.3 病例討論之后，要通過(guò)病例討論報(bào)告來(lái)檢測(cè)學(xué)生對(duì)討論內(nèi)容的把握情況

報(bào)告之中既含有病例摘要與基本資料，也包括診治的全部經(jīng)過(guò)和討論結(jié)果[5]。書寫報(bào)告能促使學(xué)生對(duì)疾病的深層的認(rèn)識(shí)，以及把握關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，其中，摘要與討論結(jié)果的書寫還利于鍛煉其歸納能力和對(duì)主要內(nèi)容的提煉能力。

1.4 帶教結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)生均發(fā)放帶教效果調(diào)查表，以評(píng)價(jià)帶教效果

帶教效果評(píng)價(jià)主要包含下列的內(nèi)容：①計(jì)劃科學(xué)有序，利于順暢實(shí)施；②討論主旨清晰，方向指引正確；③做到標(biāo)準(zhǔn)化的有效示教；④鍛煉學(xué)生的觀察辨識(shí)與操作能力；⑤帶教要點(diǎn)突出，內(nèi)容齊全，拓寬學(xué)生臨床思路；⑥及時(shí)處理學(xué)生在帶教中所遇的難題；⑦討論準(zhǔn)備充分，設(shè)計(jì)問(wèn)題合理，及時(shí)答疑；⑧講解生動(dòng)，具有趣味性；⑨認(rèn)真考勤，不耽擱課時(shí)；⑩帶教態(tài)度細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)。上述各項(xiàng)按由好至差的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分均在1～5分之間，帶教效果依據(jù)最后得到的總分來(lái)評(píng)價(jià)。

2 病例討論在計(jì)生帶教中的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值

討論形式的帶教使微觀內(nèi)容更清晰，深?yuàn)W的內(nèi)容簡(jiǎn)單化[6]，近兩年來(lái)在臨床教學(xué)中實(shí)施后獲得很好的教學(xué)效果，將此方法在計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)中運(yùn)用不僅讓學(xué)生知其然而更知其所以然，很受學(xué)生歡迎。現(xiàn)將一些體會(huì)總結(jié)如下。

2.1 病例討論切實(shí)引發(fā)了學(xué)生的熱切參與，拓展了他們的思維

課前通過(guò)給學(xué)生設(shè)計(jì)問(wèn)題，并讓其圍繞問(wèn)題來(lái)獨(dú)立的查閱最新資料，加深了他們對(duì)新知識(shí)的認(rèn)識(shí)[7]。病例討論基礎(chǔ)上的問(wèn)答式帶教對(duì)學(xué)生有明顯的啟迪，討論促使其深層的思索。通過(guò)選擇的病例則使其能在有限的時(shí)間內(nèi)盡快熟悉臨床上的相關(guān)操作。

2.2 教師采用適合的手段靈活的講解，能使病例討論帶教法獲得更理想的效果

因此，教師要事先根據(jù)擬講的內(nèi)容選擇適合的帶教手段，并突出其中的關(guān)鍵點(diǎn)[8]；而且病例的確定、趣味性的講解、以及討論前對(duì)問(wèn)題的設(shè)計(jì)也需要教師全面把握帶教的技巧與手段。學(xué)者認(rèn)為在病例討論形式的帶教中，對(duì)教師有更嚴(yán)的選擇標(biāo)準(zhǔn)[9]。

2.3 病例討論通常采用較小規(guī)模的帶教，可以使醫(yī)學(xué)生都能積極參與討論

這是因?yàn)樵谟懻摰娜绦枰袑W(xué)生都踴躍發(fā)言，如果人數(shù)太多，則有的學(xué)生會(huì)受限于時(shí)間而不能表述其見(jiàn)解，亦無(wú)法得到操作上的鍛煉。而選擇小班帶教后，則可以確保有效時(shí)長(zhǎng)，從而使所有學(xué)生都能真正的參與討論，會(huì)得到預(yù)期的效果。

2.4 病例討論法與臨床技能考核方法一致，更有利于學(xué)生順利通過(guò)考核

病例討論過(guò)程對(duì)疾病和病例的深度挖掘，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更透徹，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)病例的理解是有條理的，循序漸進(jìn)[9]。互動(dòng)討論的方式也使疾病的方方面面得到更全面的展現(xiàn)。目前臨床考核多用的也是病例分析的形式，與病例討論的實(shí)質(zhì)是相同的，因此，病例討論法教學(xué)后，學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核時(shí)更善于應(yīng)對(duì)。

3 小結(jié)

綜上所述，在計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)帶教之中，通過(guò)實(shí)施病例討論，不但可進(jìn)一步拓寬學(xué)生的臨床思路，而且還能增強(qiáng)其獨(dú)立操作的能力。這樣，就為該學(xué)科以后的帶教開(kāi)辟了更有效的途徑。

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（收稿日期：2018-06-09）