張潔

[摘要] 北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施1年來，對該中心前沙澗社區(qū)衛(wèi)生服務站的就診量、藥品銷售情況、平均方、患者滿意度等數據進行分析比較。醫(yī)藥分開綜合改革效果明顯，門診量顯著增加，分級診療效果明顯，平均方下降，患者滿意度提高。

[關鍵詞] 醫(yī)藥分開；綜合改革；分級診療；效果分析；社區(qū)衛(wèi)生服務站

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0190-02

[Abstract] In the past one year since the implementation of the comprehensive reform of medical and pharmaceutical products in Beijing， the data of the number of visits， drug sales， average prescriptions， and patient satisfaction of the Center's former community health service stations have been analyzed and compared. The effect of separate and comprehensive medical reforms was obvious， the outpatient amount increased significantly， the effect of grading diagnosis and treatment was obvious， the average party decreased， and patient satisfaction increased.

[Key words] Separate medicine； Comprehensive reform； Grading diagnosis and treatment； Effect analysis； Community health service station

近些年，北京市扎實推進醫(yī)改各項工作，出臺了一系列政策，取得了重大進展和明顯成效。通過深化醫(yī)療體制改革，群眾看病難、看病貴問題得到了一定的緩解。針對我國衛(wèi)生資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務能力薄弱等突出問題，北京市出臺了《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，2017年4月8日起，北京市行政區(qū)域內3 600多家醫(yī)療機構全面取消藥品加成，統(tǒng)一實施藥品陽光采購，設立醫(yī)事服務費，并對435個醫(yī)療服務項目價格進行調整規(guī)范[1]。這項政策已經實施一年，該研究就其對該社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)改實施效果進行了分析。通過對該中心前沙澗社區(qū)衛(wèi)生服務站的就診量、藥品銷售情況、平均方、患者滿意度等數據采用數學統(tǒng)計的方法進行比較分析，對醫(yī)改實施年的效果進行對比分析。

1 2017北京醫(yī)改在該衛(wèi)生服務站實施效果分析

1.1 該社區(qū)衛(wèi)生服務站基本情況及服務對象

北京市海淀區(qū)蘇家坨鎮(zhèn)前沙澗社區(qū)衛(wèi)生服務站位于海淀山后地區(qū)，現有工作人員5名，其中全科醫(yī)師1名，藥師1名，護師2名，家庭醫(yī)生助理1名。管理的人群為原前沙澗村，三星莊村和北莊子村居民以及7號院和麓景嘉園北里兩個保障房小區(qū)，所服務的人口4萬多人。服務人群以轄區(qū)老年人和流動人口為主。目前年門診量2萬多人次。

1.2 北京醫(yī)改實施效果對比分析

2017年北京市醫(yī)藥分開綜合改革是通過加成和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費；藥品采購、醫(yī)保支付、分級診療、服務價格等同步配套改革。這項關乎民生的舉措從2017年4月8日實施至今已經1年了，在該社區(qū)衛(wèi)生服務站效果顯著。

1.2.1 藥品價格大幅下降，百姓醫(yī)藥費負擔減輕，有效緩解了看病貴問題 北京市早在2006年就在社區(qū)衛(wèi)生機構實行了部分藥品“零差率”政策，由政府集中采購，統(tǒng)一配送，并取消15%的銷售加成，在一定程度減輕了百姓醫(yī)藥費用的負擔[2]。但近年來“看病貴”仍是群眾反映的熱點問題。在百姓的醫(yī)療費中藥費所占的比例仍然很大。如何能采取措施，進一步降低藥品的費用，減輕百姓負擔呢，該次醫(yī)改方案中，臨床目前使用的4 971種藥品在陽光采購平臺統(tǒng)一采購。為保障一些經常面臨斷貨的短缺藥品，此次陽光采購平臺不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證短缺藥品供應。該社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)改前共有199個藥品品種，其中有38個品種由非零差率變?yōu)榱悴盥剩?03個原有零差率品種降價，降價品種達到了141個，占藥品品種總數的70.85%，陽光采購的實施確實讓老百姓得到了實惠。陽光采購政策的實施使“小病不出社區(qū)”“康復回社區(qū)”的目標逐漸變?yōu)楝F實。陽光采購使藥品全部以進價銷售給患者，切斷醫(yī)生對“開藥增收”的依賴，在一定程度上減輕了患者醫(yī)療費用負擔。見表1。

由表1可以看出醫(yī)改實施1年，我衛(wèi)生服務站次均門（急）診藥品費用從實施前的157.21元下降至144.77元，同比下降了8.60%，次均藥品費用顯著下降，病人滿意度從醫(yī)改前的93.50%上升至98.00%，滿意度顯著提高，醫(yī)改效果明顯。

1.2.2分級診療制度的實施使我社區(qū)就診人數顯著增加，有效分流大醫(yī)院人數。分級診療效果明顯，有效緩解了“看病難”的問題 北京市醫(yī)藥分開綜合改革就注重分級診療政策設計，以重構醫(yī)療服務為目的，通過醫(yī)事服務費的差異化分級設置，引導患者就醫(yī)下沉，很大程度上促進了分級診療格局的實現。醫(yī)改減免60歲以上老人在北京市公辦社區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)事服務費個人負擔部分，使60歲以上的老人，不用自己負擔一分錢就能在社區(qū)看上病。從而使“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的分級診療制度，效果更加突出。見表2。

由表2可以看出醫(yī)改實施1年來，全年就診量增長13.77%，60歲以上老年患者同比增長25.82%，就診量顯著增加，其中60歲以上人群增加尤為明顯，這說明醫(yī)改的分級診療制度及減免60歲以上老人醫(yī)事服務費個人負擔部分政策的實施，對就診量有顯著影響，在一定程度上緩解了“看病難”“看病貴”的問題。

2 醫(yī)改工作中的不足及解決辦法

2.1 醫(yī)改工作中的不足

以該社區(qū)衛(wèi)生站為例，藥房面積只有30 m2左右，雖然目錄陽光采購目錄中有4 971個品種，但我們面積有限的藥房只能容納200～300種藥品品種，在北京市陽光采購后，該社區(qū)站增加了46種藥品，但是仍然不能完全的滿足社區(qū)居民的需求。醫(yī)療資源分配的不合理，使基層醫(yī)院引進醫(yī)務人員非常困難，優(yōu)秀人才，大學畢業(yè)生傾向于大醫(yī)院。該社區(qū)站就因為人員配備不足，不得不把原來的節(jié)假日門診取消，在一定程度上給了轄區(qū)居民就診帶來不便。

2.2 解決方案

社區(qū)醫(yī)院的藥品不全、種類少，為了取藥，許多患者都要到大醫(yī)院排隊掛號、就診、繳費、取藥。目前“虛擬藥房”正在北京部分醫(yī)療機構試點，希望這項舉措能盡早出臺，利用互聯(lián)網+，實現在社區(qū)也能拿到三甲醫(yī)院的藥品，節(jié)省人力、物力，緩解大醫(yī)院壓力，不斷完善醫(yī)聯(lián)體的建設，發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術優(yōu)勢及帶頭作用，加強社區(qū)衛(wèi)生機構能力建設[3]。完善雙向轉診制度，強化基層首診制，真正做到“小病在社區(qū)”“大病去醫(yī)院”“康復回社區(qū)”的模式，真正做到分級診療。

充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中藥師的作用，利用專業(yè)藥學知識，加強藥學服務，使老百姓更信任社區(qū)衛(wèi)生服務機構，從而吸引更多患者到社區(qū)就診。認真建立家庭醫(yī)生式服務，用團隊成員的耐心、熱心、細心取得百姓的認可，使百姓有需求首先想到社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生團隊，來基層社區(qū)醫(yī)院就診，達到分級診療的目的。

3 結論

北京市醫(yī)藥分開綜合改革在該社區(qū)站實施1年，效果良好，門診量明顯增加，平均方有所下降，患者滿意度顯著提高，分級診療效果明顯。更多的患者到社區(qū)衛(wèi)生機構就診，帶來社區(qū)衛(wèi)生服務機構的有序、健康、良性的發(fā)展。醫(yī)事服務費的實行，體現了醫(yī)務人員勞動價值的，一次性的解決了“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”，補償機制的平移切斷醫(yī)務工作者與醫(yī)藥之間的利益關系，使更多廉價藥品占有市場。同時避免了商業(yè)賄賂等問題。醫(yī)務工作者不用為工資發(fā)愁后，就會將更多的精力放在提供更好的醫(yī)療服務方面，百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知度和信任度會逐漸增強，將更多的醫(yī)療需求放在社區(qū)，形成“小病到社，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的格局。從而真正的解決“看病難、看病貴”問題，使我國的衛(wèi)生資源更加合理利用。

[參考文獻]

[1] 北京市政府.醫(yī)藥分開綜合改革實施方案[Z].2017：3.

[2] 劉溫文，郭蕊，劉妤，等.北京市“藥品零差率政策”對社區(qū)居民用藥行為的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2010（80）：2433-2437.

[3] 肖立新，張志軍，劉繼霞，等.“醫(yī)聯(lián)體模式下二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作模式”主題研討[J].中國全科醫(yī)學，2014（34）：4027-4032.

（收稿日期：2018-04-13）