娜幾娜·吾格提 蔣華 艾力曼·馬合木提

[摘要] 目的 探討循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在心血管病學(xué)見習(xí)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇全國高考統(tǒng)招的臨床本科第三學(xué)年的同級學(xué)生共200名，按照隨機數(shù)字表法進行分組，即在同級學(xué)生中建立A組（循證醫(yī)學(xué)組）與B組（標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)組），每組各100名學(xué)生，分別實施兩種教學(xué)方法。A組見習(xí)學(xué)生給予循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實習(xí)；B組見習(xí)學(xué)生按照現(xiàn)有的教學(xué)模式進行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方法培養(yǎng)，比較兩組見習(xí)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。結(jié)果 A組見習(xí)學(xué)生滿意率為96.00%，B組見習(xí)學(xué)生滿意率為87.00%，A組見習(xí)學(xué)生滿意率優(yōu)于B組（χ2=5.207，P=0.022）；A組見習(xí)學(xué)生在理論知識考試、臨床操作技能考試成績均優(yōu)于B組[（85.80±7.31）分 vs （72.67±5.22）分，（80.63±6.32）分 vs （70.65±6.59）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 EBM教學(xué)模式可提高心血管病學(xué)見習(xí)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的科研意識和思維能力，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；心血管病心；教學(xué)效果

[中圖分類號] R642 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0125-02

心血管科學(xué)是臨床重要科室之一，尤其是我國人口老齡化進程的加快，不良生活方式如高鹽高脂肪飲食習(xí)慣、缺乏運動、吸煙的蔓延，我國高血壓、心肌梗死、心律失常、心臟病等心血管疾病的群體不斷擴大，且呈現(xiàn)低齡化的發(fā)展態(tài)勢，以后學(xué)生畢業(yè)后成為?？漆t(yī)生，都同樣要面對同樣的就診人群[1]。因此，對于心血管科學(xué)臨床教學(xué)工作的要求也不斷提高。循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中，導(dǎo)入循證醫(yī)學(xué)的概念，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中接觸和運用EBM理論知識，是臨床教學(xué)發(fā)展的必然選擇[2]。在臨床見習(xí)學(xué)生教學(xué)中采取EBM的教學(xué)模式，重視EBM思維，有助于激發(fā)見習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高見習(xí)學(xué)生分析患者病情、治療方法等問題的能力，并逐漸在臨床學(xué)習(xí)過程中提高這一能力。故該研究將EBM教學(xué)模式應(yīng)用于心血管病學(xué)見習(xí)學(xué)生的教學(xué)中，現(xiàn)將教學(xué)效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇全國高考統(tǒng)招的臨床本科第三學(xué)年的同級學(xué)生共200名，按照隨機數(shù)字表法進行分組，即在同級學(xué)生中建立A組（循證醫(yī)學(xué)組）與B組（標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)組），每組100人，分別實施兩種教學(xué)方法。A組學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實習(xí)，其中男49名，占49.00%，女51名，占51.00%，年齡21～25歲，平均年齡（22.34±0.69）歲；B按照現(xiàn)有的教學(xué)模式進行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方法培養(yǎng)，其中男45名，占45.00%，女55名，占55.00%，年齡21～25歲，平均年齡（22.67±0.58）歲。兩組見習(xí)學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教材、教學(xué)大綱、授課及帶教教師 2個見習(xí)學(xué)生理論授課均由同一名經(jīng)驗豐富的教師授課，授課老師為副主任醫(yī)師及以上職稱者；2個見習(xí)學(xué)生課時相同，教學(xué)教材均為高潤霖教授主編的2008版《心血管病學(xué)》。兩組實習(xí)帶教教師均由主治醫(yī)師及以上職稱教師帶教。

1.2.2 教學(xué)方法 A組學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實習(xí)，具體操作步驟為：對A組見習(xí)學(xué)生加開EBM課程，講授循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)信息查尋、文獻檢索、文獻評價等，并多采取病例分析討論的形式加強見習(xí)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)。具體如下：①從對心血管疾病病人的管理中，在帶教老師的指導(dǎo)下，找尋出患者存在的臨床問題；②帶著問題運用所學(xué)的知識，全面、準(zhǔn)確地檢索醫(yī)療資源，醫(yī)療資源包括除課本及參考書籍外，找出恰當(dāng)?shù)呐c本問題有關(guān)的文獻；③評價和分析所檢索到的相關(guān)文獻，從中選取相關(guān)性高、證據(jù)性強的文獻；以PPT 的形式匯報，最后在帶教老師的引導(dǎo)下，找到指導(dǎo)臨床的最佳證據(jù)；④最后應(yīng)用所查詢的最佳證據(jù)，指導(dǎo)學(xué)生臨床實踐；⑤遠期效果效評價循證實踐及其結(jié)果。B按照現(xiàn)有的教學(xué)模式進行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方法培養(yǎng)。

每學(xué)期末學(xué)生及帶教教師分別填寫該生臨床見習(xí)評價表，畢業(yè)前填寫綜合評定表，結(jié)合專業(yè)理論課程成績、實際操作能力及實習(xí)鑒定，評價教學(xué)效果。

1.2.3 評價方法 對A、B兩組進行為期兩年的調(diào)查隨訪后，按照現(xiàn)有的教學(xué)模式統(tǒng)一進行理論知識考試及臨床操作技能考試，中期對學(xué)生意見及滿意度進行問卷調(diào)查。采用問卷調(diào)查、專業(yè)理論課程成績和臨床操作技能考試成績相結(jié)合的方法評價教學(xué)效果。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中期見習(xí)學(xué)生滿意度調(diào)查

A組見習(xí)學(xué)生滿意率為96.00%，B組見習(xí)學(xué)生滿意率為87.00%，A組見習(xí)學(xué)生滿意率優(yōu)于B組（χ2=5.207，P=0.022）

2.2 兩組見習(xí)學(xué)生理論及操作技能考試成績比較

A組見習(xí)學(xué)生在理論知識考試、臨床操作技能考試成績均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心血管內(nèi)科是臨床中的重要科室之一，而隨著我國人口老齡化進程的加快，不良生活方式、缺乏運動、吸煙的蔓延，我國心血管疾病的群體不斷擴大，這對以后從事心血管疾病治療的醫(yī)生提出了更高的要求，因此，在學(xué)校及臨床見習(xí)過程中加強心血管內(nèi)科剛買學(xué)生的培養(yǎng)意義重大。在傳統(tǒng)的心血管內(nèi)科教學(xué)中，教師對臨床見習(xí)生多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其教學(xué)模式單一，主要參考課本內(nèi)容，從疾病的基礎(chǔ)知識，包括發(fā)病原因、癥狀、病理生理以及診治等方面進行教學(xué)，這一方法雖然為學(xué)生打下了堅實的理論知識基礎(chǔ)，但缺乏臨床實踐的指導(dǎo)[3]，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在參加工作后需要長久的實習(xí)期才能夠很好地適應(yīng)臨床工作。而心血管病學(xué)患者的救治過程，其實是一個從患者病史、生命體征觀察、實驗室檢查等手段尋找診斷疾病的生理學(xué)、病理學(xué)等的有利證據(jù)，并根據(jù)臨床經(jīng)驗制定出針對性的治療方案，并根據(jù)患者的治療效果來增加治療經(jīng)驗。這個過程本身也是尋求證據(jù)、遵循證據(jù)的過程。也即“臨床經(jīng)驗”積累的過程。雖然有效，但積累緩慢，具有較大的局限性，使學(xué)生對大規(guī)模隨機對照臨床試驗以及不斷更新了的診治原則和指南了解較少[4]。目前，心血管疾病的診斷和治療發(fā)展極為迅速，其原因主要是由于我國心血管疾病的患病率大大提高，心血管疾病的年齡開始向年青化趨勢變化；其次，目前國內(nèi)對心血管疾病開展了大量的循證醫(yī)學(xué)研究，使心血管疾病的診治原則不斷更新，充實了心血管疾病學(xué)實踐中的循證醫(yī)學(xué)理論。因此，對心血管醫(yī)學(xué)生的教學(xué)要求也在不斷提高。EBM其實質(zhì)上是從事各種醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者所共同需要的一門基礎(chǔ)學(xué)科。把EBM應(yīng)用到臨床教學(xué)中對于激發(fā)醫(yī)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床診治思維習(xí)慣，提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。心血管疾病是臨床上高發(fā)的疾病之一，患病群體大，對患者的日常生活影響大，也給臨床帶來了較大的壓力。因此，在實踐性很強的心血管內(nèi)科教學(xué)中引入EBM理念尤為重要，心血管領(lǐng)域的EBM促使我們的教學(xué)方法以及帶教模式從傳統(tǒng)的“你講我聽”式的經(jīng)驗型教學(xué)逐漸向EBM模式轉(zhuǎn)化[5]。

該研究EBM教學(xué)模式結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組見習(xí)學(xué)生理論知識考試成績及臨床操作技能考試成績均高于B組（P<0.05）；且中期滿意度調(diào)查顯示，A組見習(xí)學(xué)生滿意率為96.00%，B組見習(xí)學(xué)生滿意率為87.00%，A組見習(xí)學(xué)生滿意率優(yōu)于B組（P<0.05）。表明EBM教學(xué)模式有助于提高心血管病學(xué)見習(xí)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，EBM教學(xué)模式可提高心血管病學(xué)見習(xí)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的科研意識和思維能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

[參考文獻]

[1] 娜幾娜·吾格提，王坤，迪力努爾·塔吉，等.循證醫(yī)學(xué)在心血管教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿，2015（8）：49-50.

[2] 陳雪梅.EBM結(jié)合PBL教學(xué)法在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（7）：46-47.

[3] 楊燕，鄭榮生.循證醫(yī)學(xué)在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實踐中的應(yīng)用探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015（7）：1176-1178.

[4] 梁琦，薛小臨，雷新軍，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合在心血管內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017（4）：571-574.

[5] 蔣騰，周俊山.EBM教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果評價[J].江蘇經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2017（2）：55-57.

（收稿日期：2018-06-09）