張永芳

[摘要] 護理管理的問題探討與新思路的完善在新形勢下是非常有必要的。筆者認(rèn)真反思縣級醫(yī)院護理管理存在的主要問題：①管理的制度化和思維求同性限制了護士的積極性和創(chuàng)造性，患者滿意度得不到有效提升；②負(fù)向化管理指標(biāo)較多，造成心理負(fù)向強化，不符合人本管理中的激勵原則；③護理監(jiān)控的標(biāo)準(zhǔn)過于細化，失去重點，忽略了內(nèi)涵質(zhì)量。護理管理是需要持續(xù)改進和不斷優(yōu)化的，只有完善管理制度，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，細化服務(wù)流程，提高工作效率，才能為患者提供更全程、更優(yōu)質(zhì)、更溫馨、更安全的護理服務(wù)。因此要完善管理思路就得以以下方面作為抓手：管理人員要創(chuàng)新護理管理理念，要以患者為中心，提供全方位服務(wù)；要有效提升管理人員的管理能力和水平，達到向管理要效益的目的；管理的行為要體現(xiàn)以人為本，將此理念貫穿于護理工作實踐中；管理效能要體現(xiàn)客觀性，應(yīng)以患者滿意度為準(zhǔn)繩。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代護理管理；管理理念；管理效能

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0195-02

多年以來，隨著現(xiàn)代護理的高速發(fā)展，護理質(zhì)量和護理管理取得了很大的進步。但是成功與問題是并存，爭論和差距俱生，特別近年來，我們護理管理的進步減速，護理質(zhì)量不能得不到有效提高，患者對護理的滿意度提升艱難，所以護理工作又陷入另一低谷。而患者對護理質(zhì)量的需要一直逐漸增加。醫(yī)院管理中護理管理的標(biāo)準(zhǔn)也逐漸嚴(yán)格。醫(yī)院只有提供周到、全面和精細的護理服務(wù)，去增強醫(yī)院的核心競爭力，才能在日趨激烈的醫(yī)療市場里立于不敗之地[1]。因此作為一名縣級醫(yī)院護理管理者，有必要認(rèn)清形勢，認(rèn)真反思護理管理中存在的問題，用辨證的思維梳理護理管理中在觀念、方法上存在的差異，以及與上級醫(yī)院存在的差距，積極探索新思路新方法，努力完善管理制度，有效提升護理管理效能和服務(wù)質(zhì)量，推進護理管理的不斷發(fā)展。

1 縣級醫(yī)院護理管理主要存在的問題

在縣級醫(yī)院的護理管理中，護理管理模式伴隨著現(xiàn)代護理的有效發(fā)展而積極地去推進了系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化等方法，護理工作逐漸向制度地常規(guī)化、管理的規(guī)范化、操作的標(biāo)準(zhǔn)化方向去邁進，管理體制的進一步規(guī)范和技術(shù)水平不斷提高，但造成阻力的一直是傳統(tǒng)的思維形式所致的問題，部分護理制度、管理模式等不適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，主要體現(xiàn)在以下3個方面。

1.1 管理的制度化和思維求同性限制了護士的積極性和創(chuàng)造性

傳統(tǒng)的護理管理大多依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)去行，標(biāo)準(zhǔn)卻是管理和管理之間的重要紐帶，一直有重要的指向、督促的作用。但是管理的思維和權(quán)威性，就要求護理管理工作嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)肅，一絲不茍，而護理標(biāo)準(zhǔn)有著高度的服從性、統(tǒng)一性，在護理的工作中護士卻只能被動執(zhí)行條款、管理制度，被動地去執(zhí)行醫(yī)囑，患者只有接受和適應(yīng)醫(yī)院規(guī)定。因為患者的來源差異較大，年齡不同、文化不同、社會地位不同、所患疾病不同，需求也不一定相同。比如二級醫(yī)院的陪護比例是要求能超過8%，但有些外科手術(shù)的患者病情危重需要親人們在床旁去守候，產(chǎn)科分娩也需要家人的守候，病重患者也需家屬陪同，所以陪護數(shù)量往往無法控制。又如要求患者的床頭柜只能放著一水杯不能去放置其他東西，而這些臥床的患者又需要拿取別的物品，很難去執(zhí)行規(guī)定。如過分強調(diào)護理管理的指標(biāo)，卻忽視患者的心理需求，護理質(zhì)量和患者滿意度就很難提升。同樣，護理管理者與被管理者之間也會造成一定的障礙，工作中會產(chǎn)生隔閡，缺乏默契，護士的工作主動性會逐漸失去，從而限制了護士們的創(chuàng)造性、積極性。

1.2 負(fù)向化管理指標(biāo)較多，造成心理負(fù)向強化，不符合人本管理中的激勵原則

由于護士的工作涉及面廣，而且復(fù)雜瑣碎、緊張繁忙，護理工作所面臨的職業(yè)壓力非常大。在現(xiàn)在縣級醫(yī)院的護理質(zhì)量管理指標(biāo)中，大多數(shù)指標(biāo)是以扣分為主的，負(fù)向指標(biāo)比較多，不能符合現(xiàn)代護理中所提倡以激勵管理的方法。如一級護理基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)的41項中，多數(shù)項目為扣分項，而收住重癥和臥床患者就會出現(xiàn)扣分項目增多的現(xiàn)象。醫(yī)院指標(biāo)負(fù)向化對護理質(zhì)量的提升有重要的作用，但過多的負(fù)向指標(biāo)容易導(dǎo)致收治重患者多的科室分值低和缺陷多，會打擊醫(yī)護人員們的工作積極性，從而造成心理上一定的程度的負(fù)向強化，不利于護理工作的創(chuàng)新發(fā)展，限制了護士創(chuàng)造性的開展工作。

1.3 護理監(jiān)控的標(biāo)準(zhǔn)過于細化，失去重點，忽略了內(nèi)涵質(zhì)量

現(xiàn)在執(zhí)行的護理監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)雖然感覺面面俱到，但過于細化，管理起來巨細難分，難以突出重點，甚至出現(xiàn)執(zhí)行者有應(yīng)付情況，在一些非重點工作上付出了較多，而重點工作卻未作為抓手。如注重體溫的單點圓線值，從而忽視準(zhǔn)確率還有實測率。又比如急救車?yán)锼幤返膰?yán)格管理，保證這些合格率達到100%，打上封條，還有搶救人員們不熟悉車?yán)锼幤贩N類和擺放的位置等，會影響搶救過程。這樣的情況突出了細節(jié)卻忽視了原則；突出了表面質(zhì)量，卻忽視了內(nèi)涵質(zhì)量。

2 現(xiàn)代護理新思路的探討與完善

2.1 創(chuàng)新護理管理理念

現(xiàn)代護理理念是以患者為中心，全方位地為患者服務(wù)[2]。以患者為中心不是一句口號，需要為患者提供真正的高質(zhì)量服務(wù)，要以滿足患者的絕大部分需求，提高患者滿意度為準(zhǔn)則。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作從知識到技能，從管理模式到理念，從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式都在發(fā)生很大的變化，作為護理管理者應(yīng)該首先要去適應(yīng)大環(huán)境發(fā)生的變化，要是僅僅去維持現(xiàn)狀是遠遠不夠。只有創(chuàng)新，才能更好地發(fā)展。創(chuàng)新是護理管理不可缺少的職能之一。管理不僅僅是形式的求同存異，更需要內(nèi)涵的不斷的豐富；不僅要重視臨床護理的質(zhì)量，也要去重視患者們的訴求；不僅要有良好的溝通能力，還要去提倡微笑的服務(wù)，更要去重視護理的安全、護理的效益和護理的質(zhì)量。只有跳出護理的局限，就要去多角色、多因素、多視野地看問題。而到目前為止，許多護理管理人員并沒有把創(chuàng)新列為一種管理的職能。管理觀念的一些轉(zhuǎn)變，其實是哲學(xué)思維方式的轉(zhuǎn)變，管理者只有站到一定的高度，吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點，摒棄不適應(yīng)的制度、觀念，提取保留過去具有有價值東西，才能去創(chuàng)造性地管理。還有護理管理者要注重去發(fā)掘護士們的潛力，搭建能夠展示護士聰明才智的平臺，盡量為護士營造一個能發(fā)揮專長，靈活創(chuàng)新的工作氛圍，這樣才能最大化利用人力資源，做到管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。

2.2 有效提升管理人員的管理能力和水平

提高管理水平的關(guān)鍵在提升管理人員的管理能力和水平。護理管理的本質(zhì)最簡單的概括就是“人為為人”。人為就是正人先正己，提高自身管理能力和水平，提升人文素養(yǎng)，才能為人去管理，管理才有向心力、凝聚力和號召力，才能達到向管理要效益的目的。首先管理人員的選擇很重要。應(yīng)選擇業(yè)務(wù)技能突出、思維敏銳、人際關(guān)系好，辨別是非能力強的護理人員來作為管理人才。還要用管理系統(tǒng)理論和一些最新知識去武裝管理者們的頭腦，有效提升管理人員的管理能力和水平，形成和醫(yī)院管理相適宜的護理管理體系，不斷將護理學(xué)科發(fā)展推向新的高度。

2.3 管理行為要強調(diào)以人為本

醫(yī)院護理工作的目的在于高效執(zhí)行醫(yī)囑，盡量為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使患者健康需求得到最大限度的滿足[3]?，F(xiàn)代管理發(fā)展的重要標(biāo)志是人本觀和整體觀的全面運用，在以患者的需求和護理質(zhì)量來為中心的全方面護理中，“對事不對人”的管理已經(jīng)成為過去[4]。事是人做的，對事的管理必然就有對人的管理，其實管理就是管人。關(guān)建是回想管理的進程，科學(xué)的管理時代是去有效的用人，管理者應(yīng)反思，在工作中是否進入以調(diào)動人積極性為中心，是否通過激勵、溝通和疏導(dǎo)等形式，來去除護士的一些負(fù)面情緒，克服家長式的經(jīng)驗去管理，以環(huán)境育人和感情留人來穩(wěn)定護士隊伍，是否充分發(fā)揮護理隊伍的積極性和創(chuàng)造性。以人為本還要體現(xiàn)在對患者的訴求上，這對護理工作的要求更加精細化。只有護理質(zhì)量、護士素質(zhì)、護理管理等達到新的高度，才能做到患者訴求能得到滿足。

2.4 管理效能要體現(xiàn)客觀性，應(yīng)以患者滿意度為準(zhǔn)繩

管理者要客觀公正評價護理工作，并引導(dǎo)護理人員正確面對和理解護理職業(yè)。管理的立足點不僅是發(fā)現(xiàn)問題，更重要的是解決問題。發(fā)現(xiàn)問題時管理者不應(yīng)先追責(zé)，而是先分析問題，指導(dǎo)解決問題，最后再按分工承擔(dān)責(zé)任，這樣才會起到積極的向?qū)ё饔谩９芾硇軕?yīng)以患者的滿意度為準(zhǔn)繩。護理是特殊的服務(wù)行業(yè)，只有把患者的安全度、滿意度和舒適度來衡量護理工作的重要指標(biāo)，才能去體現(xiàn)整體性和客觀指標(biāo)。于此同時管理指標(biāo)首先有負(fù)向的評價，也還要增加正向的指標(biāo)，合理地應(yīng)用綜合目標(biāo)的考核辦法，體現(xiàn)考評中合理的公正性，充分去調(diào)動護士們工作的積極性。護理質(zhì)量不能以管理者的意志為標(biāo)準(zhǔn)，管理者要吸收新經(jīng)驗，尋找新方法，探索新的管理模式，多與醫(yī)護人員溝通，認(rèn)真聽取病人的反饋信息，建立全新的思路，從而進一步提高管理者的效能[5]。

綜上所述，護理管理新思路的探討與完善在新形勢下是十分必要的。護理管理是需要持續(xù)改進和不斷優(yōu)化的，只有完善管理制度，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，細化服務(wù)流程，提高工作效率，才能為患者提供更全程、更優(yōu)質(zhì)、更溫馨、更安全的護理服務(wù)[6]，樹立醫(yī)院良好形象。因此要完善管理思路就得以以下方面作為抓手：管理人員要創(chuàng)新護理管理理念，要以患者為中心，提供全方位服務(wù)；要有效提升管理人員的管理能力和水平，達到向管理要效益的目的；管理的行為要體現(xiàn)以人為本，將此理念貫穿于護理工作實踐中；管理效能要體現(xiàn)客觀性，應(yīng)以患者滿意度為準(zhǔn)繩。只有這樣，才能持續(xù)改進護理質(zhì)量，增強主動服務(wù)意識，提高護士的職業(yè)榮譽感和行業(yè)地位，讓社會認(rèn)可護理工作，使護理工作邁上更高的臺階。

[參考文獻]

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[3] 高琪，龔龍飛.應(yīng)用分層團隊護理管理的患者滿意度及護理質(zhì)量評價.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（30）：4635-4637.

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[5] 楊銀蘭，王金玲，楊麗瓊，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手外科護理中的應(yīng)用.齊魯護理雜志，2012，18（33）：556-559.

[6] 張玲，王建萍.創(chuàng)新護理管理工作理念，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平.河南外科學(xué)雜志，2011，17（6）：117-118.

（收稿日期：2018-02-07）