趙巖 劉景華 楊悅 白麗 鄭毅

[摘要] 目的 了解全科醫(yī)學(xué)訂單定向本科生對全科醫(yī)學(xué)概論課程的需求，為進(jìn)行課程改革提供參考依據(jù)。方法 采用專題小組訪談法，在2013級全科醫(yī)學(xué)訂單定向本科生中按期末成績不同程度抽取16人分為兩組，時間為60 min。結(jié)果 學(xué)生認(rèn)為該門課程很有開展的必要，比較重視臨床疾病全科處理方法的學(xué)習(xí)，希望在教學(xué)中采用靈活多變的教學(xué)方法，考核中應(yīng)更注重能力考核，認(rèn)為課時中應(yīng)有實踐課環(huán)節(jié)。結(jié)論 在訪談結(jié)果的基礎(chǔ)上通過教學(xué)相關(guān)人員的研究探討，應(yīng)對全科醫(yī)學(xué)概論課程進(jìn)行更科學(xué)合理的調(diào)整。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學(xué)概論；本科生；課程改革；小組訪談

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0126-02

[Abstract] Objective To know the demand of introduction of general practice curriculum reform of general medical order oriented undergraduates thus providing reference for the curriculum reform. Methods 16 cases of general medical order oriented undergraduates in 2013 were extracted by the panel discussion according to the final examination scores， with 60 min. Results It was necessary for students to take part in the course， which emphasized the study of clinical disease general treatment method， and the students hoped to use the flexible teaching method， attached importance to the examination of capabilities， and supposed the practice links should in class. Conclusion We should conduct the more scientific and rational adjustment of Introduction of General Practice by the research and study of teaching related staff on the basis of the interview results.

[Key words] Introduction of general practice； Undergraduate； Curriculum reform； Group interview

2015年6部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的意見》，對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作作出了進(jìn)一步部署。該校做為培養(yǎng)免費醫(yī)學(xué)生的高校，《全科醫(yī)學(xué)概論》課程作為臨床專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生的專業(yè)基礎(chǔ)課程，以考試課程形式已經(jīng)開設(shè)了兩年，為提高今后的教學(xué)質(zhì)量，為教學(xué)改革提供依據(jù)，該研究通過對2013級同學(xué)完成課程后實施了專題小組訪談，了解臨床專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生對本門課程的學(xué)習(xí)情況和需求。

1 《全科醫(yī)學(xué)概論》課程設(shè)置與實施

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院于2010年招收全科醫(yī)學(xué)訂單定向本科生，《全科醫(yī)學(xué)概論》定為該專業(yè)的必修課程，考核形式為考查，開設(shè)于第七學(xué)期，2010級學(xué)生為28學(xué)時，2011級增加為40學(xué)時，2012級考核形式調(diào)整為考試，開設(shè)于第五學(xué)期，40學(xué)時。自開課以來逐步完善課程結(jié)構(gòu)，目前總學(xué)時40學(xué)時均為理論教學(xué)，使用教材為祝墡珠主編的第四版全科醫(yī)學(xué)概論[1]，教學(xué)以該校特色“三導(dǎo)向”[2]為指導(dǎo)，課程中使用教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生為中心，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。

2 調(diào)查方法

2.1 調(diào)查對象

2013級全科醫(yī)學(xué)訂單定向本科生，按期末成績不同程度抽取16名，分為兩個訪談小組。

2.2 訪談方法

采用專題小組訪談法進(jìn)行調(diào)查，訪談提綱主要包括開設(shè)的必要性、課時及學(xué)期安排、教材使用、授課內(nèi)容、教學(xué)方法、授課教師、考核方法、學(xué)習(xí)資源、社區(qū)實踐、該門課的開設(shè)對將來崗位的作用等。

2.3 資料收集、整理與質(zhì)量控制

建立訪談資料文檔，現(xiàn)場文字記錄，并經(jīng)訪談對象同意同步進(jìn)行錄音筆記錄，最終匯總并合并訪談結(jié)果，解決分端，達(dá)成一致，以確信訪談內(nèi)容的一致性和準(zhǔn)確性。

3 結(jié)果

①所有訪談對象均表示學(xué)習(xí)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程對于臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)方向的同學(xué)是很有必要的，對于將來從事的崗位有了一定的認(rèn)識。

“開始上學(xué)的時候就知道去縣級以下醫(yī)院工作，但是具體的工作內(nèi)容不知道，學(xué)了這門課程就知道服務(wù)對象和從事什么工作。對從事的工作能有更好的了解，我認(rèn)為很有必要?！?/p>

“對于課程的學(xué)習(xí)在以后有很大的幫助。對以后實習(xí)過程當(dāng)中著重主要了解學(xué)習(xí)方面是有針對性的。”

②對于課時安排、學(xué)期安排同學(xué)們有不同的想法和意見，3名同學(xué)認(rèn)為40學(xué)時偏多；大部分同學(xué)認(rèn)為學(xué)時安排比較合適；多數(shù)同學(xué)提出應(yīng)更多的聯(lián)系臨床知識，增加聯(lián)系實際的機(jī)會；1人希望開設(shè)學(xué)期靠后一些，課程結(jié)束后連接臨床的社區(qū)見習(xí)，有3人認(rèn)為課程應(yīng)該在第一學(xué)期就開設(shè)，提早了解自己所在的專業(yè)。

“我也覺得應(yīng)該在大一的時候就開設(shè)這門課程，讓什么都不懂的我們了解什么是全科醫(yī)學(xué)。另外教材最好能涉及到我們以后應(yīng)該側(cè)重的學(xué)習(xí)哪些學(xué)科，哪些內(nèi)容與我們以后工作緊密相關(guān)?！?/p>

③學(xué)生對課程內(nèi)容的建議主要在臨床知識的側(cè)重點上，認(rèn)為應(yīng)更多涉及臨床疾病的全科處理方法，減少或不涉及疾病的機(jī)理和診斷；學(xué)生也表達(dá)了對基礎(chǔ)知識的應(yīng)用比較感興趣以及希望涉及更多了解中國全科醫(yī)學(xué)進(jìn)展方面的內(nèi)容。

“我感覺那些疾病，病理病因什么不用講，畢竟其他科都講，沒什么必要，不用太仔細(xì)的講?！?/p>

“我感覺應(yīng)該多一些講人文關(guān)懷方面，然后對家庭醫(yī)生中怎么做，然后一些疾病病因都帶一下，醫(yī)患溝通。”

④關(guān)于教學(xué)方法和教師授課，學(xué)生比較接受CBL、TBL等教學(xué)方法，希望在課堂與老師進(jìn)行互動，通過案例、視頻等媒介提高學(xué)習(xí)興趣。

“我覺得應(yīng)該讓老師給同學(xué)講解章節(jié)的重點內(nèi)容，具體的細(xì)節(jié)讓同學(xué)們通過團(tuán)隊學(xué)習(xí)，交流討論的形式來掌握?！?/p>

“TBL，PBL，就這兩個，對于弊端避免不了，到是什么時候像有些人干活，有些人不干活。”

⑤對于考核方法學(xué)生基本認(rèn)為應(yīng)減少記憶性方面的考核，更注重能力的考核。

“我想說的平時分要多一點，然后期末，就像你說的不管學(xué)沒學(xué)分挺高的，就是期末分少，平時分多一些，然后期末出一些開放性的問題，就不要出那些死記硬背的，就我們還得背，背完還忘?！?/p>

“我感覺中國教育應(yīng)該多借鑒一些外國人，把考核作為發(fā)展那發(fā)面的，不要太注重形式。”

⑥對于開設(shè)社區(qū)實踐課，都認(rèn)為很有必要。

“我就覺得應(yīng)該先去看看那種真正的社區(qū)醫(yī)院，看看是怎么樣的流程，我們?nèi)サ母皆赫６际悄欠N?？频?，我們以后工作肯定都是社區(qū)的?！?/p>

“我認(rèn)為太有必要了，不能光學(xué)理論知識，也要聯(lián)系實際，才能學(xué)以致用。”

4 討論

4.1 課程的開設(shè)對臨床醫(yī)學(xué)全科方向?qū)W生的意義

全科醫(yī)學(xué)概論分為總論和各論兩部分[1]，目前該校對臨床醫(yī)學(xué)全科方向?qū)I(yè)開設(shè)的全科醫(yī)學(xué)概論屬于全科醫(yī)學(xué)總論及部分各論的內(nèi)容，但缺少實踐課程的環(huán)節(jié)。該課程的開設(shè)能為學(xué)生形成全科醫(yī)學(xué)思維及在今后的臨床疾病學(xué)習(xí)過程中貫穿全科醫(yī)學(xué)理念奠定理論基礎(chǔ)?？梢哉f本課程對學(xué)生專業(yè)思想、專業(yè)理念的建立起著重要的作用，是臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)醫(yī)學(xué)生必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課。

4.2 合理設(shè)置開設(shè)學(xué)期、學(xué)時安排及授課內(nèi)容

課程設(shè)置在第5學(xué)期，是在學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)實習(xí)之前，在訪談的過程中有同學(xué)提出設(shè)置在第1學(xué)期，以便能及早了解該學(xué)科的性質(zhì)內(nèi)容，但考慮課程內(nèi)容的專業(yè)性需要其他學(xué)科知識的支撐不適合過早開設(shè)，可以在該校整合課程之后的醫(yī)學(xué)導(dǎo)論中介紹；對于訪談時提出的開設(shè)的學(xué)期應(yīng)更晚，在臨床實習(xí)階段，希望能和臨床知識結(jié)合更緊密的想法，認(rèn)為還是設(shè)置在第5學(xué)期比較合理，因該門課程主要奠定全科醫(yī)學(xué)的理念，并不是解決疾病治療的具體問題，因此可以在授課內(nèi)容上進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整，不過多涉及臨床專業(yè)知識，各論中疾病的闡述主要提供疾病的全科醫(yī)學(xué)管理方法，與臨床其他學(xué)科的內(nèi)容做更好的銜接而不是重復(fù)，也應(yīng)設(shè)置合理的課內(nèi)實踐課更好的理解理論內(nèi)容。

4.3 采用多種教學(xué)方法，體現(xiàn)以學(xué)生為中心

以學(xué)生為中心，最重要的是要實現(xiàn)從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心的轉(zhuǎn)變。通過采用多種教學(xué)方法，如TBL、PBL、CBL、情景模擬等，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神及實踐能力的學(xué)生，使學(xué)生得到全面的發(fā)展。這對于貫徹全科醫(yī)學(xué)思想，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)生具有重要意義。

4.4 制定合理的考核方式

為進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，減輕期末復(fù)習(xí)的壓力，對考核方法進(jìn)行改革，采用記錄平時性成績的過程性評價、不計入平時性成績的形成性評價及期末考試形式的終結(jié)性評價相結(jié)合的方式，課程中增加的實踐環(huán)節(jié)在考核中有所體現(xiàn)，考試成績包括平時作業(yè)成績、理論考試成績及社區(qū)見習(xí)成績等，使考核能綜合體現(xiàn)學(xué)生能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?？樦?全科醫(yī)學(xué)概論[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 張曉杰.基于醫(yī)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)的實踐研究-三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（4）：576-580. （收稿日期：2018-01-08）