黃玉賢 李洪敏

[摘要] 目的 分析探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育對(duì)減少實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)、提升護(hù)理滿意度的臨床應(yīng)用效果。方法 將2015年6月—2017年6月在該院實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，以2015年6月—2016年6月在該院實(shí)習(xí)的50名實(shí)習(xí)護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析，將2016年7月—2017年6月在該院實(shí)習(xí)的50名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，分析比較開展教育前后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)照組中出現(xiàn)12件護(hù)理不良事件，6件醫(yī)療糾紛，患者對(duì)護(hù)理的滿意度為82.00%，觀察組中則發(fā)生4件護(hù)理不良事件，3件醫(yī)療糾紛，患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育可有效減少實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)事件，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，有效地提升了實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育；醫(yī)療差錯(cuò)；護(hù)理滿意度；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0003-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of nursing risk management education on reducing the medical errors and improving the satisfactory degree of practicing nursing students. Methods 100 cases of practicing nursing students in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected， and 50 cases of practice nursing students in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the control group， and the nursing effect was reviewed， and 50 cases of practice nursing students in our hospital from June 2016 to July 2017 were used as the observation group， and for nursing risk management education， and the medical errors and nursing satisfactory degree of the two groups before and after the development of the education were compared. Results In the control group， there were 12 nursing adverse events， 6 medical disputes， and the satisfactory degree of patients was 82.00%， in the observation group， there were 4 nursing adverse events， 3 medical disputes， and the satisfactory degree of patients to nursing was 98.00%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing risk management education can effectively reduce the medical errors of practice nursing students， improve the nursing satisfactory degree of patients and effectively improve the nursing quality of nursing students， with clinical promotion value.

[Key words] Nursing risk management education； Medical error； Nursing satisfactory degree； Clinical effect

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷升高，人們逐漸開始注重生活質(zhì)量，自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，臨床治療中開始出現(xiàn)越來越多的醫(yī)療糾紛，其中由護(hù)理工作醫(yī)療差錯(cuò)引起的醫(yī)療糾紛日趨增多，這種情況和護(hù)理人員缺少足夠的醫(yī)患溝通，沒有足夠的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也有很大關(guān)系。因此，提升護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保障患者生命健康安全，減少護(hù)理醫(yī)療差錯(cuò)，避免醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量已成為當(dāng)今醫(yī)療研究人員和從業(yè)者非常關(guān)注的問題之一。該研究以2015年6月—2017年6月在該院實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，來分析探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育對(duì)減少實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)、提升護(hù)理滿意度的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院實(shí)習(xí)的100名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，以2015年6月—2016年6月在該院實(shí)習(xí)的50名實(shí)習(xí)護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，將2016年7月—2017年6月在該院實(shí)習(xí)的50名實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組，所有實(shí)習(xí)護(hù)生都是首次進(jìn)行臨床科室實(shí)習(xí)，都能在該院進(jìn)行為期8個(gè)月的實(shí)習(xí)工作，對(duì)該研究知情且同意，并簽署知情同意書。實(shí)習(xí)護(hù)生中女性87名，男性13名，年齡為18～24歲，平均年齡為（22.3±1.2）歲，其中中專20名（20.0%），大專50名（50.0%），本科30名（30.0%），兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，具體管理教育方式如下。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育方法 在實(shí)習(xí)期間，利用集體宣講、個(gè)人教授、理論講座、實(shí)際案例分析、文字展現(xiàn)和多媒體演示等多種教育方式結(jié)合使用的方法對(duì)50名實(shí)習(xí)護(hù)生開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育內(nèi)容 主要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行四方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育工作：①為實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)理論知識(shí)的教授：包括為實(shí)習(xí)護(hù)生介紹和講解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理醫(yī)療差錯(cuò)、護(hù)理醫(yī)療過失、護(hù)理醫(yī)療糾紛、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)》《醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及其防范》《護(hù)理工作中潛在的法律問題及防范措施》以及相關(guān)法律法規(guī)。②介紹各類護(hù)理工作的重要性：讓實(shí)習(xí)護(hù)生充分了解告知工作、預(yù)見工作、回避工作、轉(zhuǎn)醫(yī)工作、知情同意義務(wù)等工作的重要性。③教導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行工作總結(jié)與分析：指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的相關(guān)案例于知識(shí)，對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的原因進(jìn)行總結(jié)，歸納預(yù)防措施，教導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)會(huì)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)工作，做好藥物核對(duì)，預(yù)防院內(nèi)感染等各種工作環(huán)節(jié)，重視醫(yī)患交流溝通工作，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，為實(shí)習(xí)護(hù)生講解預(yù)防各科住院患者跌倒工作，防止各類導(dǎo)管脫落工作和圍手術(shù)患者護(hù)理工作等。④教導(dǎo)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性：向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹不當(dāng)護(hù)理操作的嚴(yán)重后果，以及當(dāng)事護(hù)生需要承擔(dān)的相應(yīng)責(zé)任，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定：在執(zhí)業(yè)護(hù)士的監(jiān)督教導(dǎo)下，如果護(hù)生犯下醫(yī)療差錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)療事故的，要本人對(duì)此事承擔(dān)次要法律責(zé)任，帶教護(hù)士承擔(dān)主要法律責(zé)任；而護(hù)生的擅自操作行為導(dǎo)致的患者損害，要對(duì)其負(fù)主要法律責(zé)任。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育前后實(shí)習(xí)護(hù)生造成的護(hù)理不良事件和醫(yī)療糾紛情況，不良事件定義（medical adverse event）是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中， 任何可能影響患者的診療結(jié)果、 增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。護(hù)理不良事件分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或者為非疾病自然進(jìn)展過程中導(dǎo)致永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在臨床治療過程中是由于診療活動(dòng)而不是疾病本身導(dǎo)致患者機(jī)體及功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）：存在失誤事實(shí)，但沒有給患者機(jī)體及功能導(dǎo)致任何損害，或者有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。為兩組護(hù)生負(fù)責(zé)的患者中各隨機(jī)抽取400例，共800例患者進(jìn)行自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度（滿分100分）來評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度（患者在性別、年齡、病情等一般資料上不具有顯著數(shù)據(jù)差異，具可比性。）：非常滿意（>90分）、比較滿意（61～89分），不滿意（<60分），滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)12件護(hù)理不良事件，6件醫(yī)療糾紛，觀察組發(fā)生4件護(hù)理不良事件，3件醫(yī)療糾紛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組護(hù)生患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護(hù)理工作是直接面對(duì)患者的一種醫(yī)療工作，對(duì)患者會(huì)造成直接的作用，直接關(guān)系著患者對(duì)醫(yī)療工作的生理體驗(yàn)和心理滿意程度。如果出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，則會(huì)造成直接而嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)。隨著當(dāng)今人們對(duì)生活質(zhì)量及自身感受的追求和注重，患者對(duì)護(hù)理工作有了更高的需求，護(hù)理差錯(cuò)如今也非常易于引起各種醫(yī)療糾紛。因此，需要有效的管理措施來提升護(hù)理工作者的工作質(zhì)量，來減少醫(yī)療差錯(cuò)事件的發(fā)生，提升患者的滿意度。該研究為50名實(shí)習(xí)護(hù)士以集體宣講、個(gè)人教授、理論講座、實(shí)際案例分析、文字和多媒體等多種教育方式結(jié)合使用的方法，進(jìn)行了包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)理論知識(shí)的教授、介紹各類護(hù)理工作的重要性、教導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行工作總結(jié)與分析、講述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性等內(nèi)容的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育工作，結(jié)果顯示：教育前，對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士造成了12件護(hù)理不良事件，6件醫(yī)療糾紛，患者對(duì)護(hù)理的滿意度為82.00%，教育后觀察組僅發(fā)生4件護(hù)理不良事件，3件醫(yī)療糾紛，患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張衛(wèi)飛的相關(guān)研究表明，為160名實(shí)習(xí)護(hù)生開展了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育，結(jié)果顯示教育前出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)21件，糾紛10件；教育后醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生8件，糾紛3件，教育前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育能夠有效減少實(shí)習(xí)護(hù)生造成醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的情況，和該研究結(jié)果一致。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育可有效減少實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯(cuò)事件，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，有效地提升了實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-04）