劉國華 石寒冰 鄧?yán)盍? 牟海軍 姜云飛

[摘要] 目的 應(yīng)用微信結(jié)合CBL教學(xué)法，使學(xué)生了解到自身的薄弱環(huán)節(jié)并在以后的臨床見習(xí)中加強(qiáng)練習(xí)，最終達(dá)到提高學(xué)生問診、體格檢查等各項(xiàng)能力的目的，將來能更好的勝任臨床工作。方法 該次研究共選取16名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組8名。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用微信結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)床旁見習(xí)教學(xué)講解。每組學(xué)生每次課程結(jié)束時進(jìn)行筆試，時間約15 min，對所學(xué)知識進(jìn)行評估并采集相關(guān)數(shù)據(jù)。同時，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫問卷調(diào)查（關(guān)于新教學(xué)方法的接受度、認(rèn)可度、效果評價等）。兩組各采集32例時實(shí)驗(yàn)終止。全部實(shí)驗(yàn)結(jié)束時對2組學(xué)生的筆試成績逐題進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并得出相應(yīng)結(jié)論。比較研究微信結(jié)合CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)；研究在臨床見習(xí)中應(yīng)用微信結(jié)合CBL教學(xué)法，能否達(dá)到良好的培訓(xùn)目的。結(jié)果 采取微信結(jié)合CBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床分析能力、病例分析能力、臨床技能以及患者的反饋評價均優(yōu)于采取傳統(tǒng)教學(xué)的對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將微信平臺結(jié)合CBL教學(xué)法引入呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)，師生通過微信交流，從而大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過微信技術(shù)的CBL教學(xué)方法在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法對比，更能夠突破實(shí)習(xí)中的時空限制，顯著提高了學(xué)生臨床的思維能力，能夠產(chǎn)生積極的教學(xué)反饋和師生互動，拉近師生之間距離，加強(qiáng)師生之間的感情交流，取得了良好的教學(xué)效果，為呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供了新的思路和模式。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法；微信平臺；臨床教學(xué)

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0147-02

臨床見習(xí)是學(xué)生從課堂邁向臨床、將理論運(yùn)用于實(shí)踐的第一步。因此，臨床見習(xí)的實(shí)際效果，將反映出他們的臨床實(shí)踐能力，影響他們對臨床醫(yī)學(xué)的興趣，甚至關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)方法是按照規(guī)定的見習(xí)課表時間、見習(xí)內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)科見習(xí)，但呼吸內(nèi)科疾病種類多，季節(jié)性明顯，實(shí)際操作過程中存在著規(guī)定見習(xí)時間科室住院患者中無典型病例，這類不可操控的問題為臨床見習(xí)帶來很大困難。同時，同一時間進(jìn)科見習(xí)學(xué)生人數(shù)較多，時間有限，學(xué)生參與度、實(shí)踐度不高。該研究選取16名學(xué)生探索新的教學(xué)方法來解決當(dāng)前呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中實(shí)際存在的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選取16名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組8名。兩組學(xué)生入科考評成績，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用微信結(jié)合CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)床旁見習(xí)教學(xué)講解。每組學(xué)生每次課程結(jié)束時進(jìn)行筆試，時間約15 min，對所學(xué)知識進(jìn)行評估并采集相關(guān)數(shù)據(jù)。同時，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生填寫問卷調(diào)查（關(guān)于新教學(xué)方法的接受度、認(rèn)可度、效果評價等）。兩組各采集32例時實(shí)驗(yàn)終止。全部實(shí)驗(yàn)結(jié)束時對2組學(xué)生的筆試成績逐題進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并得出相應(yīng)結(jié)論。比較研究微信結(jié)合CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)；研究在臨床見習(xí)中應(yīng)用微信結(jié)合CBL教學(xué)法，能否達(dá)到良好的培訓(xùn)目的。

具體方法：①預(yù)先通過微信的模式給同學(xué)下發(fā)臨床案例資料，隨后讓同學(xué)對患者擬進(jìn)行問診，搜集相應(yīng)臨床資料后繼續(xù)進(jìn)行CBL教學(xué)。②筆試的題目由專人設(shè)計，包括主觀題和客觀題。主觀題目主要是需要進(jìn)行分析解決的題目如病例題，推理分析題目等；客觀題主要是數(shù)據(jù)、定義等需記憶的題目。③實(shí)際技能操作成績則通過安排學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作進(jìn)行評估，主要觀察學(xué)生的臨床反應(yīng)能力和病例分析能力。④患者滿意程度答卷則采取調(diào)查溫問卷的形式進(jìn)行意見收集，由患者進(jìn)行填寫，大體上劃分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，統(tǒng)計總體上的滿意度（滿意度=（非常滿意+不滿意）/參與調(diào)查的總患者數(shù)）。

1.3 考核方法及標(biāo)準(zhǔn)

①于入科和出科兩個時間點(diǎn)安排學(xué)生進(jìn)行理論知識閉卷考試，考試題目包括主觀題和客觀題，題目由專人設(shè)計，學(xué)生答卷時間根據(jù)題目總數(shù)量以及難易度進(jìn)行調(diào)整，主要用于對學(xué)生理論知識把握程度、臨床思維進(jìn)行評估，采取百分制計分，組間對比則為平均分對比。

②分別應(yīng)用調(diào)查問卷的形式對學(xué)生和教師意見進(jìn)行收集，問卷主要內(nèi)容則圍繞對教學(xué)方法的認(rèn)可度、接受度、教學(xué)效率進(jìn)行收集，對于學(xué)生的意見收集還額外包括是否有利于自主學(xué)習(xí)、是否能夠提高學(xué)習(xí)效率、是否有利于討論研究等幾個方面，問卷意見評估采取十分制計分，統(tǒng)計各組及教師意見意向。

③患者滿意度調(diào)查則采取調(diào)查問卷的形式展開，主要內(nèi)容項(xiàng)目包括治療滿意度、醫(yī)療過程中的服務(wù)滿意度、住院期間的舒適度等幾個方面，每一個項(xiàng)目分為3個等級，統(tǒng)計不同等級的意見意向，采取百分?jǐn)?shù)表示。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜述

采取微信結(jié)合CBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床分析能力、病例分析能力、臨床技能以及患者的反饋評價均優(yōu)于采取傳統(tǒng)教學(xué)的對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績分別為，9.3分、9.2分、9.4分，綜合9.3分；對照組學(xué)生成績分別為，8.2分、8.7分、7.9分，綜合8.4分（P=0.001）。

2.2 兩組學(xué)生出入科成績比較

兩組學(xué)生入科成績，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出科時理論成績考試，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平均成績較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 患者滿意度調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度情況較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 師生意見調(diào)查結(jié)果

調(diào)查問卷顯示，教師和學(xué)生都傾向于選擇基于微信平臺的CBL教學(xué)模式，均認(rèn)為該教學(xué)模式有利于師生間互動，就教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效率而言，基于微信平臺的CBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式有無比的優(yōu)越性。

3 討論

CBL（ Case-Based Learning） 是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，在國外被認(rèn)為是較好的一種方法，具有引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的特點(diǎn)。CBL教學(xué)中每一個環(huán)節(jié)均涉及龐大信息量，不受現(xiàn)有見習(xí)課教學(xué)課時和內(nèi)容的限制，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比有很大的優(yōu)勢。

微信，是2011年國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)巨頭騰訊公司推出的一款專為智能手機(jī)免費(fèi)提供的即時通訊應(yīng)用程序（ Instant Messenger，簡稱IM），目前已成為應(yīng)用最廣泛的大眾網(wǎng)絡(luò)信息傳遞平臺，在輔助教學(xué)中優(yōu)點(diǎn)已得到初步證實(shí)，但目前尚無CBL結(jié)合于微信的教育方式應(yīng)用于呼吸內(nèi)科見習(xí)效果的報道。因此該研究將探討微信平臺與CBL 相結(jié)合的教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)帶教中應(yīng)用效果，旨在解決臨床見習(xí)中的相關(guān)問題。

近年該科嘗試?yán)弥悄苁謾C(jī)微信的功能多樣性，引入呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)師生通過微信交流，大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過微信技術(shù)的CBL教學(xué)方法在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法對比，更能夠突破實(shí)習(xí)中的時空限制，顯著提高了學(xué)生臨床的思維能力，能夠產(chǎn)生積極的教學(xué)反饋和師生互動，拉近師生之間距離，加強(qiáng)師生之間的感情交流，取得了良好的教學(xué)效果，為呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供了新的思路和模式。

在該組研究中，通過對16名學(xué)生的分組教學(xué)，發(fā)現(xiàn)采取微信結(jié)合CBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床分析能力、病例分析能力、臨床技能以及患者的反饋評價均優(yōu)于采取傳統(tǒng)教學(xué)的對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此可以認(rèn)為基于微信平臺的CBL教學(xué)法在呼吸科臨床實(shí)踐教學(xué)中具有顯著的優(yōu)越性，與傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法對比，更能夠突破實(shí)習(xí)中的時空限制，顯著提高了學(xué)生臨床的思維能力，能夠產(chǎn)生積極的教學(xué)反饋和師生互動，拉近師生之間距離，加強(qiáng)師生之間的感情交流，取得了良好的教學(xué)效果，為呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革提供了新的思路和模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙博.基于微信平臺的CBL教學(xué)法在呼吸科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（21）：25-27.

[2] 王永勇，陳銘伍.微信平臺聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)方法在心胸外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016， 3（34）：6882-6883.

[3] 邱湘寧，吳光勇.微信平臺聯(lián)合CBL教學(xué)模式在五年制醫(yī)學(xué)生皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：26-27.

[4] 李洋，吳江，劉婷.PCCM教學(xué)中基于微信的CBL教學(xué)模式的探討及分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（2）：1-2.

[5] 王寶軍，劉振宇，高化.基于PACS的CBL教學(xué)法在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2016，2（4）：622-625.

[6] 王延海，解麗梅.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：8-10.

[7] 單成祥，裘年存，宋鑫.微信輔助CBL及TBL教學(xué)法在普外科急診實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：79-80.

（收稿日期：2018-01-04）