王興 楊菲 張帆 曲哲

[摘要] 目的 分析TBL（Team-based Leatning）在兒科見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 選取36名齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2014級(jí)臨床五年制本科生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組18名。研究組學(xué)生在兒科見習(xí)時(shí)應(yīng)用TBL教學(xué)法，對(duì)照組行常規(guī)教育，比較兩組學(xué)生考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法滿意度。結(jié)果 研究組學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，且滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TBL應(yīng)用于兒科見習(xí)中可改善教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)成績(jī)和滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] TBL教學(xué)法；兒科見習(xí)；教學(xué)效果；常規(guī)教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0105-02

兒科作為醫(yī)院重要科室，擔(dān)負(fù)著嬰幼兒疾病診斷、治療、預(yù)防、保健等多重責(zé)任，就臨床經(jīng)驗(yàn)而言，因兒童年齡過小、語(yǔ)言能力有限及心智發(fā)育不成熟容易埋下安全隱患，影響醫(yī)療工作正常開展。為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患沖突，醫(yī)療工作人員越發(fā)重視見習(xí)工作，以傳統(tǒng)教學(xué)模式為基礎(chǔ)，引入TBL教學(xué)法，致力于將被動(dòng)教學(xué)主動(dòng)化，打造高效課堂[1]。團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)（Team-based Leatning，TBL）又稱團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)，作為近幾年新興教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，將學(xué)習(xí)主導(dǎo)權(quán)交還給學(xué)生，教師從旁輔助，在培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)精神的同時(shí)提升其學(xué)習(xí)成績(jī)，以便最大程度實(shí)現(xiàn)兒科見習(xí)的價(jià)值[2]。該次研究選取36名本科生進(jìn)行對(duì)比分析，旨在評(píng)估TBL在兒科見習(xí)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床五年制本科生中選取36名兒科見習(xí)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組18名。所有入選對(duì)象均同意參與研究，且兩組學(xué)生性別（均為女性）、年齡、文化程度、學(xué)習(xí)成績(jī)等資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用以對(duì)比分析。

1.2 研究方法

對(duì)照組學(xué)生在兒科見習(xí)時(shí)仍選常規(guī)教學(xué)方法，即帶教教師根據(jù)學(xué)生知識(shí)掌握情況、實(shí)際操作能力結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)為其補(bǔ)充知識(shí)，組織學(xué)生到兒科病房學(xué)習(xí)，進(jìn)行實(shí)際練習(xí)，教師從旁指導(dǎo)教學(xué)。

研究組學(xué)生應(yīng)用TBL教學(xué)法，首先組織帶教教師就TBL教學(xué)法進(jìn)行學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確把握教學(xué)要點(diǎn)，熟悉操作流程，組織學(xué)生進(jìn)行理論與實(shí)踐考核，根據(jù)考核成績(jī)進(jìn)行分組，6人一組，共3組，借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)建立微信群，課前醫(yī)者于群中布置問題，學(xué)生可于課前查找資料進(jìn)行小組討論，就教師提出的問題作出最佳解答方案。如講解維生素D缺乏性佝僂病時(shí)，教師可為學(xué)生普及理論知識(shí)，根據(jù)臨床常見問題或具體病例提出問題，像患兒臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)、治療原則，學(xué)生分工完成教學(xué)任務(wù)，教師根據(jù)學(xué)生課下查詢的資料及當(dāng)前醫(yī)學(xué)知識(shí)最新情況設(shè)計(jì)教學(xué)方案，巧設(shè)問題，尋找經(jīng)典病例進(jìn)行模擬操作，課中引導(dǎo)學(xué)生就問題進(jìn)行解答，可由各小組組長(zhǎng)進(jìn)行回答，就各組學(xué)生做出的方案提問，讓其討論分析，徹底將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交由學(xué)生，充分發(fā)散學(xué)生的思維，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，最后由教師指出不足，提出完善方法，確定最佳治療方案，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，讓學(xué)生自己觀察應(yīng)用效果。教師可根據(jù)各小組成員情況評(píng)估其學(xué)習(xí)成績(jī)，給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。此外，教師多與學(xué)生溝通，在日常交流時(shí)把握學(xué)生知識(shí)鏈條中的漏洞，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)聽從學(xué)生建議不斷改進(jìn)教學(xué)方法，為學(xué)生打造高效課堂，幫助其梳理思路完善知識(shí)框架。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后，自制教學(xué)滿意度調(diào)查量表，組織學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名測(cè)評(píng)，從教學(xué)內(nèi)容、課堂氛圍、教師專業(yè)能力、組織溝通能力、師生關(guān)系5個(gè)方面進(jìn)行全方位評(píng)估，分值定為100分，每項(xiàng)20分，（91～100）分即非常滿意、（76～90）分滿意、（61～75）分一般滿意、（0～60）分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。自制知識(shí)考核量表，組織兩組學(xué)生進(jìn)行理論與實(shí)踐雙重考核，分值均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文涉及所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）、（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

見習(xí)前兩組學(xué)生考核成績(jī)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見習(xí)后研究組學(xué)生考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度達(dá)94.44%（17/18），其中非常滿意7名、滿意6名、一般滿意4名、不滿意1名；對(duì)照組滿意度66.67%（12/18），非常滿意4名、滿意5名、一般滿意3名、不滿意6名，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.433，P=0.035）。

3 討論

兒科作為全面研究小兒健康發(fā)育、保健及疾病防治的綜合醫(yī)學(xué)科學(xué)，涵蓋青少年和嬰幼兒時(shí)期健康衛(wèi)生問題，世界各國(guó)兒科范圍年齡不盡相同，我國(guó)將兒科患兒年齡劃定為從出生斷臍到14周歲末，這一階段兒童免疫力、機(jī)體調(diào)節(jié)能力和適應(yīng)能力均較差，極易短期內(nèi)出現(xiàn)重大病情變化，并發(fā)多種疾病，嚴(yán)重影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育及日后正常的工作和生活。

學(xué)生在校學(xué)習(xí)雖能掌握詳盡理論知識(shí)，但實(shí)踐操作能力及臨場(chǎng)應(yīng)變能力較差，面對(duì)哭鬧不止的幼兒，加之家屬的壓力，工作效率和工作質(zhì)量均大打折扣，有時(shí)也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，就以往見習(xí)模式而言，醫(yī)者過于重視學(xué)生知識(shí)框架的完善，學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)灌輸，雖能彌補(bǔ)知識(shí)漏洞，但在一定程度上束縛了學(xué)生的思維，致使部分學(xué)生臨床實(shí)踐時(shí)過于依賴教材知識(shí)套用模板，無(wú)法滿足患兒個(gè)性化需求，影響護(hù)理質(zhì)量[3]。該文旨在評(píng)估TBL在兒科見習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：研究組學(xué)生考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，教學(xué)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)該教學(xué)方法具有較高應(yīng)用價(jià)值。TBL教學(xué)法最早由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Michaelsen教師提出，以問題為主導(dǎo)，由教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)，將被動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)化，重視發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力，培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，旨在幫助學(xué)生養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，符合當(dāng)前知識(shí)時(shí)代大環(huán)境。TBL教學(xué)法作為近幾年新興教學(xué)方法，是PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法的改革與創(chuàng)新，雖仍以學(xué)生為中心開展教學(xué)活動(dòng)，以問題為基礎(chǔ)，以小組討論為主要形式，但越發(fā)重視教師的引導(dǎo)作用，教師需掌控整個(gè)課堂，根據(jù)學(xué)生提問做出科學(xué)解答，同時(shí)還需活躍課堂氛圍，多數(shù)學(xué)生已適應(yīng)說教教學(xué)模式，習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)及課程內(nèi)容設(shè)計(jì)問題，不易過難，以免影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生回答問題，共同探討醫(yī)學(xué)知識(shí)，消除其緊張情緒。實(shí)踐證明，該教學(xué)方法不僅可提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，眾所周知醫(yī)療工作需要醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士協(xié)同合作進(jìn)行，而當(dāng)前隨著獨(dú)生子女越來越多，多數(shù)學(xué)生個(gè)人意識(shí)較強(qiáng)，合作意識(shí)較差，常規(guī)教學(xué)模式忽視學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，加大教育力度，總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者建議重新調(diào)整見習(xí)模式，重視培養(yǎng)學(xué)生人文精神、交際能力、應(yīng)變能力、獨(dú)立思考能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，以便其日后更好地參與到臨床醫(yī)療中，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。此外，可組織學(xué)生與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽其建議，便于其及時(shí)糾正自身不足，同時(shí)為學(xué)生普及法律知識(shí)，便于其利用法律武器保護(hù)自身合法權(quán)益，減少糾紛?？傊?，TBL應(yīng)用于兒科見習(xí)中可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-25）