張丹丹 劉妮妮 馮文

[摘要] 院內(nèi)會診是醫(yī)院搶救急危重癥患者和解決疑難病患的重要方式，通過院內(nèi)會診一方面能及時診斷、治療危重疑難患者，另一方面能全面提高醫(yī)院整體診療水平。但目前來說我國醫(yī)院院內(nèi)會診管理普遍存在較多問題。鑒于此，該文將積極探究院內(nèi)會診管理的現(xiàn)狀，并針對性提出優(yōu)化策略，旨在全面提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 院內(nèi)會診；管理現(xiàn)狀；優(yōu)化措施

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0195-02

隨著臨床學(xué)科細分程度的加深，很多疾病的診斷與治療都需要多個科室共同協(xié)作完成，在院內(nèi)會診的支持下，能全面提升醫(yī)院診斷符合率和臨床搶救成功率[1]，在最短的時間內(nèi)確認患者病情，并給予針對性治療，從而全面提高臨床救治效果。通過院內(nèi)會診能促使醫(yī)院建立積極的學(xué)習(xí)平臺，促進不同醫(yī)師之間的經(jīng)驗、技術(shù)交流，特別是有助于年輕醫(yī)生的培養(yǎng)與提升。當前由于醫(yī)學(xué)知識的局限和疾病發(fā)展的不可預(yù)測性，部分疑難雜癥無法得到有效救治。在這種情況下，只有全面加強會診管理，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平和協(xié)助精神，才能打造一支高水平的醫(yī)療隊伍。目前來說，部分醫(yī)院過于看重檢查結(jié)果，忽略了臨床思維的運用和臨床經(jīng)驗的積累，這就很容易導(dǎo)致漏診、誤診等情況[2]。而通過建立院內(nèi)會診制度，督促醫(yī)師之間加強技術(shù)經(jīng)驗交流，能及時發(fā)現(xiàn)新問題，有助于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識的更新和醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)的提升。醫(yī)療機構(gòu)認真貫徹落實院內(nèi)會診制度，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)觀，通過會診流程、醫(yī)療行為的規(guī)范，能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并履行告知責任，全面提高患者及家屬的配合度[3]。院內(nèi)會診能在全面提高患者滿意度的基礎(chǔ)上，有效避免或減少醫(yī)療糾紛。

1 院內(nèi)會診管理的現(xiàn)狀

1.1 隨意申請院內(nèi)會診

目前來說，醫(yī)務(wù)人員隨意申請院內(nèi)會診的問題較為突出。隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化以及舉證責任倒置政策的實施，醫(yī)務(wù)人員面臨的工作壓力顯著提升。在臨床診療中，部分醫(yī)務(wù)人員過于謹慎，一遇到涉及其他科室的疾病就會申請會診，導(dǎo)致醫(yī)院會診量驟然增加，受邀會診科室壓力大增[4]。

1.2 院內(nèi)會診把關(guān)不嚴

在臨床工作中，部分科室不按照會診流程和程序開展工作，不僅影響了會診工作的正常開展秩序，還會影響到實際的會診效果。此外，部分科室會診把關(guān)不嚴，經(jīng)常出現(xiàn)未請示上級醫(yī)師就直接申請會診的情況。

1.3 會診人員資質(zhì)不足

部分科室會診人員整體資質(zhì)不足，遇到繁重的會診任務(wù)時，經(jīng)常派資歷不高的醫(yī)生會診。這部分醫(yī)生資歷尚淺，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗，不能很好地應(yīng)對急危重癥患者會診，嚴重影響會診質(zhì)量和效率。

1.4 會診人員積極性低

從整體上來看，醫(yī)院會診人員積極性比較低，原因是院內(nèi)會診的報酬低、耗時長，而且績效考核的比例不高，因此難以調(diào)動會診人員的工作積極性。

1.5 會診質(zhì)量缺乏保證

由于缺乏完善的院內(nèi)會診制度，部分被邀會診人員不配合會診工作開展，直接影響到了會診的質(zhì)量。部分醫(yī)院的會診制度甚至流為一種形式，加之個別會診醫(yī)生缺乏責任心，工作中走過場、重形式，導(dǎo)致會診質(zhì)量嚴重缺乏保證。

2 院內(nèi)會診管理的優(yōu)化措施

2.1 完善院內(nèi)會診制度

新形勢下，必須依托電子病歷系統(tǒng)建立健全院內(nèi)會診制度，通過完善的規(guī)章制度來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。應(yīng)以提高醫(yī)療質(zhì)量保障患者安全為出發(fā)點，立足本院發(fā)展實際，及時補充、修訂、完善現(xiàn)有的會診制度，優(yōu)化會診流程和方法，全面提高會診質(zhì)量。通常來說，可按照院內(nèi)會診的規(guī)模、緊急程度將會診分為院內(nèi)多科室會診、急會診以及普通會診三類[5]。其中，院內(nèi)多科室會診應(yīng)該由主任或副主任簽署申請單，并提前1 d將準備資料提交至醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處通知受邀科室安排副高職稱以上的醫(yī)師參與會診。急會診比較適用于情況緊急的醫(yī)療活動，這種會診可通過電話形式邀約相關(guān)科室總住院醫(yī)師參與。普通會診可由主治醫(yī)師申請，臨床工作人員在6 h內(nèi)將會診單送到邀約科室，相關(guān)科室應(yīng)在48 h內(nèi)完成會診。

2.2 積極做好會診前準備工作

積極做好會診前準備工作，不僅是全面提高會診質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系和諧的關(guān)鍵。申請院內(nèi)會診的科室必須做好各項準備工作，具體如下：①準備好各項病史資料，其中必須包含會診申請醫(yī)療文書、各項檢查的報告單，與此同時，還需要掌握會診科室專業(yè)病史。②做好患者告知工作，向患者及家屬介紹院內(nèi)會診的重要性和目的，全面提高患者及家屬的支持力度。如果患者拒絕會診，必須要求患者及家屬簽字[6]。③加強會診接待準備工作。各個科室的醫(yī)生到達會診現(xiàn)場后，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)熱情迎接，主動向醫(yī)生提供相關(guān)的病歷資料，在整個會診過程中，經(jīng)治醫(yī)師必須積極參與。

2.3 重視會診人員的資質(zhì)審核

全面提高會診人員資質(zhì)是提升會診質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)需要加大院內(nèi)會診宣傳力度，使醫(yī)務(wù)人員正確認識會診制度的重要性。同時，醫(yī)院必須站在戰(zhàn)略角度出發(fā)，加強醫(yī)療人才隊伍建設(shè)，全面提高普通會診及急診會診質(zhì)量，進而全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院要嚴把總住院醫(yī)師的任職關(guān)，嚴格執(zhí)行任職考評制度以及崗前培訓(xùn)制度。具體地說，總住院醫(yī)師必須具備2年及以上的臨床經(jīng)驗，重點審查醫(yī)師的工作經(jīng)歷，經(jīng)過審批后才能參加崗前培訓(xùn)[7]。由質(zhì)量管理科與醫(yī)務(wù)處共同組織崗前培訓(xùn)工作，重點加強醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療核心制度等知識的學(xué)習(xí)，積極開展專題講座，全面提高醫(yī)務(wù)人員的整體崗位素養(yǎng)。通過崗前培訓(xùn)考核的醫(yī)師才能任命為總住院醫(yī)師，且醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)加強對這部分人員的管理與考評，積極組織好總住院醫(yī)師的交流、講評工作。

2.4 制定有效的會診激勵措施

在醫(yī)院考評制度中，應(yīng)增加院內(nèi)會診的比例和權(quán)重，直接將會診量按照比例計入醫(yī)生的績效考核中。例如一次全院大會診可計作3個專家門診，1次普通或急診會診可計作兩個專家門診[8]。另外，對于承擔大部分會診的主治醫(yī)生，醫(yī)院應(yīng)在晉升、職稱評定等方面給予側(cè)重?？傊?，針對院內(nèi)會診，醫(yī)院必須建立完善的激勵制度，通過合理的激勵措施全面提高醫(yī)師會診積極性。

2.5 強化會診質(zhì)量監(jiān)控與考評

醫(yī)院質(zhì)量管理科以及醫(yī)務(wù)處應(yīng)嚴格加強會診質(zhì)量考評管理，通過完善的監(jiān)督考評機制來提高會診監(jiān)督與管理效果，從而全面提高會診質(zhì)量。在會診過程中，應(yīng)注意及時抽查科室會診登記情況以及疑難危重患者病歷[9]。另外，加強質(zhì)量管理科的考評管理，對會診工作中表現(xiàn)較好的科室和個人予以及時表揚，并對違反會診制度的科室和個人進行通報批評。通過嚴格的外部管理制度，監(jiān)督院內(nèi)會診各項制度的貫徹執(zhí)行，從而全面提高院內(nèi)會診質(zhì)量。

3 結(jié)語

在臨床學(xué)科細分程度不斷加深的情況下，醫(yī)院不同科室之間的溝通、交流力度明顯不足，嚴重制約了醫(yī)院診療工作的開展。為了更好地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范各種醫(yī)療行為，醫(yī)療機構(gòu)需要嚴格落實疑難病例討論、院內(nèi)會診制度。在醫(yī)療改革逐漸深化的今天，積極探究院內(nèi)會診管理的現(xiàn)狀及優(yōu)化措施，具有重要指導(dǎo)意義。該文以院內(nèi)會診管理存在的問題為切入點，從會診流程、會診準備、會診人員資質(zhì)、會診激勵措施、會診質(zhì)量監(jiān)控與考評等角度，詳細論述了院內(nèi)會診管理的優(yōu)化措施，旨在全面提高院內(nèi)會診管理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-21）