李紅梅

[摘要] 目的 分析PDCA循環(huán)管理對(duì)內(nèi)科護(hù)士及護(hù)理質(zhì)量的影響效果。方法 該院于2017年5月在內(nèi)科全面推行PDCA循環(huán)管理模式，選取2017年1—4月內(nèi)科收治的50例患者與2017年5—8月內(nèi)科收治的50例患者分別作為常規(guī)組與觀察組，對(duì)比分析兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，采用該院自制的管理模式質(zhì)量評(píng)量表于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后評(píng)價(jià)內(nèi)科護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的操作質(zhì)量。結(jié)果 常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度為80%（40例），觀察組患者的護(hù)理滿意度為98%（49例），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，內(nèi)科護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范措施的操作質(zhì)量評(píng)分為（90.4±6.5）分，對(duì)護(hù)理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的操作質(zhì)量評(píng)分為（92.4±4.7）分，對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的操作質(zhì)量評(píng)分為（94.2±3.2）分，對(duì)排班制度的操作質(zhì)量評(píng)分為（96.4±3.6）分，各項(xiàng)指標(biāo)與實(shí)施PDCA循環(huán)管理前數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用可有效提高內(nèi)科護(hù)士對(duì)各項(xiàng)工作制度的落實(shí)程度和落實(shí)質(zhì)量，并提升患者的護(hù)理滿意度，深化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PDCA；內(nèi)科護(hù)理；護(hù)士管理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0042-02

PDCA中文稱戴明環(huán)，是一種按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)為順序的質(zhì)量管理程序[1]，其優(yōu)勢(shì)在于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)解決問(wèn)題，全面提高管理質(zhì)量[2]。該文選取了2017年1—4月內(nèi)科收治的50例患者與2017年5—8月內(nèi)科收治的50例患者進(jìn)行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2017年5月在內(nèi)科全面推行PDCA循環(huán)管理模式，選取2017年1—4月內(nèi)科收治的50例患者與2017年5—8月內(nèi)科收治的50例患者分別作為常規(guī)組與觀察組，對(duì)比分析兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，常規(guī)組中有男性患者23例，女性患者27例，患者年齡25～77歲，平均年齡（52.3±1.2）歲；觀察組中有男性患者24例，女性患者26例，患者年齡24.5～78歲，平均年齡（53.4±1.5）歲。采用該院自制的管理模式質(zhì)量評(píng)量表于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后評(píng)價(jià)內(nèi)科護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的操作質(zhì)量，參與評(píng)價(jià)的護(hù)士為該院內(nèi)科所有護(hù)士，共26名，其中男性3名，女性23名；護(hù)士年齡24～38歲，平均年齡（28.4±1.2）歲；?？茖W(xué)歷5名，本科學(xué)歷21名。實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前后均由同一組護(hù)士實(shí)施護(hù)理，排除人為因素的影響。該次分組護(hù)理方案通過(guò)了患者和家屬家屬的一致同意，并通過(guò)了該院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者按照常規(guī)的內(nèi)科臨床護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理即可，護(hù)士管理則按照醫(yī)院所制定的制度進(jìn)行管理。

觀察組患者則實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，具體內(nèi)容如下：①制定管理計(jì)劃。根據(jù)以往內(nèi)科護(hù)理管理的工作經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷，科室組織召開(kāi)了PDCA循環(huán)管理計(jì)劃制定會(huì)議，分析了以往工作中存在的不足和常見(jiàn)問(wèn)題，確立了以整體提升內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度為方向，以達(dá)到護(hù)理零失誤與管理制度90%以上落實(shí)度為目的，以改善科室醫(yī)療環(huán)境、加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷等多點(diǎn)為護(hù)理重點(diǎn)的管理計(jì)劃。并將內(nèi)科26名護(hù)士劃分成了不同的專業(yè)護(hù)理小組，護(hù)理小組各自負(fù)責(zé)自身的專業(yè)任務(wù)。

②計(jì)劃執(zhí)行與監(jiān)督。按照科室的工作制度和護(hù)理規(guī)范，制定日常和基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時(shí)建立護(hù)理責(zé)任制度，實(shí)施問(wèn)責(zé)到人的工作監(jiān)督制度，由護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理組長(zhǎng)與監(jiān)督人員，監(jiān)督并指導(dǎo)護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)工作制度。定期組織科室護(hù)士展開(kāi)專業(yè)技能學(xué)習(xí)，提高科室護(hù)士人員的整體素養(yǎng)和職業(yè)水準(zhǔn)。將內(nèi)科護(hù)士重點(diǎn)放在防感染護(hù)理、抗炎護(hù)理與夜間護(hù)理等幾個(gè)方面，并將患者分成危重、較嚴(yán)重、一般和普通患者4個(gè)等級(jí)，實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理管理。

定期組織患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，提高他們的自我保健與護(hù)理能力，加強(qiáng)與患者之間的溝通。

排班方面，需要做到緊羅密布，但整體降低護(hù)士的工作強(qiáng)度，讓護(hù)士能夠以飽滿的熱情和充足的精力應(yīng)對(duì)當(dāng)下的工作，每個(gè)班次交接照規(guī)定時(shí)間提前10 min，下班護(hù)士準(zhǔn)點(diǎn)下崗，做到無(wú)縫交接，同時(shí)也讓交接班護(hù)士有充足的時(shí)間進(jìn)行工作對(duì)接。

③檢查。制定適應(yīng)內(nèi)科護(hù)士工作實(shí)情的考察制度，定期對(duì)護(hù)士工作和科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考察評(píng)價(jià)，可設(shè)置加減分項(xiàng)目，每減去一分，扣除相應(yīng)的獎(jiǎng)金或是工資，每加一分，則給與一定的獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)分?jǐn)?shù)被扣到一定分值時(shí)，則責(zé)令停職學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)合格之后再行上崗。以一周為一個(gè)周期，每個(gè)周期都需要對(duì)科室護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，并制定下個(gè)周期的工作內(nèi)容、方向、重點(diǎn)與目標(biāo)。

④落實(shí)。落實(shí)即為根據(jù)每個(gè)周期所制定的工作計(jì)劃，對(duì)當(dāng)前工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，而后保質(zhì)保量地落實(shí)下去?？剖夜ぷ饕冀K按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)這一程序循環(huán)進(jìn)行，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、調(diào)整計(jì)劃、解決問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。采用醫(yī)院自制的管理模式質(zhì)量評(píng)量表評(píng)價(jià)實(shí)施PDCA前后護(hù)士對(duì)各項(xiàng)工作制度的落實(shí)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度分析

常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度為80%（40例），觀察組患者的護(hù)理滿意度為98%（49例），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士工作情況分析

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，內(nèi)科護(hù)士各項(xiàng)工作制度的操作質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

PDCA最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出[3]，這是一種專門(mén)針對(duì)質(zhì)量管理的科學(xué)管理程序，符合事件的發(fā)展規(guī)律，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)某一事物的持續(xù)性質(zhì)量管理[4]。

醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理管理工作是一種區(qū)別于企業(yè)質(zhì)量管理的工作，它的管理對(duì)象是患者，因此，存在很多的不可預(yù)見(jiàn)性和不可控因素，在管理中，不可避免地會(huì)發(fā)生醫(yī)生意外情況，從而影響到患者的治療[5]。

通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作實(shí)施持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，摸索道路，形成理論體系，制定合理的工作制度，可以有效避免在工作成中反復(fù)發(fā)生同一錯(cuò)誤，并使工作計(jì)劃更加適應(yīng)實(shí)際需求，符合事實(shí)需要[6]。

在這一過(guò)程中，護(hù)士可以通過(guò)不斷的自我學(xué)習(xí)和參加培訓(xùn)，提高自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，思想教育工作的實(shí)施則可以幫助提高護(hù)士的道德素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，這一管理模式能夠幫助快速發(fā)現(xiàn)并解決內(nèi)科護(hù)理工作中的不足，不斷完善工作制度，深化工作質(zhì)量，并且，其對(duì)于提升患者本身的管理意識(shí)也具有一定的作用。

在該次研究中，觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)到了98%，明顯超過(guò)常規(guī)組的80%（P<0.05），且在實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后，各項(xiàng)觀察指標(biāo)也優(yōu)于實(shí)施PDCA管理前。

綜上所述，PDCA在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用可有效提高內(nèi)科護(hù)士對(duì)各項(xiàng)工作制度的落實(shí)程度和落實(shí)質(zhì)量，并提升患者的護(hù)理滿意度，深化內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李翠萍.PDCA循環(huán)管理法在內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015， 15（73）：189.

[2] 倪惠琴.PDCA循環(huán)管理對(duì)內(nèi)科護(hù)士及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（13）：1790-1792.

[3] 陳玉香，劉繼萍.PDCA循環(huán)在神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士預(yù)見(jiàn)性能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（4）：130-132.

[4] 許秀定.PDCA循環(huán)管理對(duì)小組成員能力成長(zhǎng)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（6下旬刊）：178-180.

[5] 董巧云，陶菊花.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理法在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2016，40（1）：62-63.

[6] 尹瑞華，石換華，劉玉芬，等.PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的效果探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（7）：1013-1014.

（收稿日期：2018-01-05）