王垚 楊盼盼

[摘要] 精神健康是醫(yī)務社會工作的重要領域之一，該院實行精神-心理-社工人才培養(yǎng)模式與醫(yī)院-社區(qū)-家庭實踐模式相結合的方式進行精神領域醫(yī)務社工的培養(yǎng)。在發(fā)展過程中存在著具有實務經(jīng)驗的教師短缺、理論與實踐脫節(jié)、缺乏政策支持等問題，并提出繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)學院校的專業(yè)背景優(yōu)勢、進行合理課程配置、有針對性地引導學生進行見習與實習、積極推動醫(yī)務社會工作崗位的設置等建議。

[關鍵詞] 精神領域；醫(yī)務社會工作；人才培養(yǎng)

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0109-03

Study on Development Strategies of Medical Social Work in Mental Field in the Medical Colleges

WANG Yao， YANG Pan-pan

Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] The mental health is one of the major fields of the medical social work， and our hospital conducts the medical social workers culture in the mental filed by the combined method of mind-mental-social workers education mode and hospital-community-family mode. There are problems in the development course such as the shortage of experienced teachers， disconnection between theory and practice and lack of policy support， and the paper puts forwards the suggestions of going on to give play to advantages of professional background of medical college， rationally allocates the courses， pointedly guide the students for practice and internship， and actively promotes the medical social working post setting.

[Key words] Mental field； Medical social work； Talent culture

精神領域醫(yī)務社會工作是醫(yī)務社會工作的領域之一，是針對患者有精神疾病的個人及其家屬，運用社會工作的技術與方法，以達到患者與環(huán)境的適應性平衡。我國精神疾病患者康復模式有3種，即精神病醫(yī)院康復模式、家庭康復模式和社區(qū)康復模式[1]。醫(yī)院、家庭、社區(qū)已經(jīng)成為精神疾病患者康復的主要場所。

1 精神領域醫(yī)務社會工作現(xiàn)狀

1.1 精神領域醫(yī)務社會工作發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)務社會工作起源于英國，發(fā)展于美國。1921 年，美國著名醫(yī)務社會工作者浦愛德在協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建“社會服務部”，并訓練專業(yè)的醫(yī)務社會工作者，這一事件成為我國醫(yī)務社會工作專業(yè)初步形成的標志[2]。目前我國的醫(yī)務社會工作人才處在一種非常緊缺的狀態(tài)中。由于服務對象身體的特殊性，醫(yī)務社會工作專業(yè)人才的專業(yè)性變得尤為重要，醫(yī)務社會工作者的服務對象包括患者及其家庭、醫(yī)生護士以及其他社會成員，他們的服務領域非常廣泛，如調解醫(yī)患關系、促進患者康復、健康宣傳、醫(yī)護人員減壓、政策倡導等等。

據(jù)統(tǒng)計數(shù)字表明，我國各類精神疾病患者人數(shù)己達1億，其中嚴重精神障礙患者己經(jīng)超過1 600萬。近年來，已有不少學者進行了社會工作介入精神疾病患者的行動與研究。劉慧玲對精神疾病患者及其家屬進行了需求評估，提出了社會工作3大方法介入的可能性[3]；魯艷針對精神分裂癥患者從生態(tài)視角出發(fā)提出了社會工作三大方法的介入路徑[4]；陳重琳運用定量法對社會工作介入兒童精神患者與單獨用藥兒童患者進行了分析，社會工作介入的精神患者康復的程度遠大于單獨用藥的兒童精神患者[5]。

1.2 精神領域醫(yī)務社會工作教育現(xiàn)狀

全國共有二百多所高校開展了社會工作專業(yè)，其中開展社會工作專業(yè)的醫(yī)學院校屈指可數(shù)，如2002年福建醫(yī)科大學開辦社會工作專業(yè)，2005年齊齊哈爾醫(yī)學院開辦社會工作專業(yè)，泰山醫(yī)學院、黑龍江中醫(yī)藥大學、山西醫(yī)科大學、廣東藥科大學、廣東醫(yī)科大學等院校相繼開辦社會工作專業(yè)。依托醫(yī)學院校背景的高校開設的社會工作專業(yè)無論是在課程設置還是實務訓練方面都更加地偏向于醫(yī)務社會工作方向。

我國醫(yī)務社會工作的教育一直處在摸索經(jīng)驗的階段。2012年全國醫(yī)院社會工作工作會議在西寧市召開，標志著中國大陸醫(yī)務社會工作元年和醫(yī)務社會工作時代來臨[6]。全國各地積極開展醫(yī)務社會工作教育活動，醫(yī)學院校積極組織社會工作教師進行培訓；在學生的教育上，積極與高校附屬醫(yī)院建立關系，從課堂上的模擬訓練轉變?yōu)獒t(yī)院、社區(qū)以及其他康復場所的實務活動。

2 精神-心理-社會工作人才培養(yǎng)模式

醫(yī)學是一個以實證的理性思維為方法論基礎的學科，醫(yī)生更加注重如何用科學的手段去解決患者的身體疾??；而醫(yī)務社會工作者關注的不僅僅單一的身體從病理上如何康復，還關注患者的心理、家庭以及與患者相關聯(lián)的社會環(huán)境。兩者在價值觀念上的差異增加了社會工作服務的難度。而要想破解醫(yī)生和社會工作者價值觀念的困境，在學校培養(yǎng)期間就應該做到將人文價值理念滲透到醫(yī)學生的價值觀當中去，同時還應該讓醫(yī)學生對社會工作專業(yè)有一定的了解和認識。

精神心理疾病和精神心理健康是醫(yī)務社會工作的重要領域[7]。由于醫(yī)務社會工作者在介入精神疾病的患者及家庭的過程中，更多的是發(fā)揮支持、關懷以及資源鏈接等功能，在心理輔導、精神康復以及疾病的專業(yè)疾病的判斷上所發(fā)揮的作用較小。許多學者倡導在醫(yī)務社會工作領域的醫(yī)生、護士、康復人員以及醫(yī)務社會工作者的合作模式，那么在精神領域的醫(yī)務社會工作更加傾向于精神科醫(yī)生、心理咨詢師和醫(yī)務社會工作者的有機組合。

醫(yī)學院校發(fā)展醫(yī)務社會工作專業(yè)有其獨特的優(yōu)勢，無論是在課程的設計還是在實習基地的選擇上在滿足社會工作專業(yè)培養(yǎng)的前提下更具有醫(yī)學特色。在人才的培養(yǎng)上，一個學院當中包含了精神醫(yī)學、應用心理學和社會工作專業(yè)。3個專業(yè)的學生的課程和實習上具有一定的互補性。在共同發(fā)展的過程中，對于其他2個專業(yè)，也會有一定的了解和涉獵。這就滿足了醫(yī)學生在從業(yè)以前就對社會工作有一定的了解，從而為以后醫(yī)務社會工作者更好地在醫(yī)院開展工作奠定了基礎。

在課程的設置上，社會工作的課程中，有近30%的醫(yī)學課程，學生在掌握社會工作專業(yè)知識的同時，也能對生理、病理、藥理等課程有更加深入的了解。在課程的教授上，很多課程3個專業(yè)同時開設，如精神病學、心理咨詢等，并且這一類的課程是應用心理學、社會工作合班上課，這有利于專業(yè)與專業(yè)之間的了解與溝通。

在專業(yè)實踐環(huán)節(jié)，學生們充分地與精神衛(wèi)生中心、自閉癥兒童康復中心以及腦癱兒童醫(yī)院等接軌；在學生的實習環(huán)節(jié)的地點選擇上，有一半以上的實習地點為精神類醫(yī)院。在課外實踐環(huán)節(jié)上，精神、心理、社工的學生們以該院的學生會、心理協(xié)會、社會工作協(xié)會為平臺，以學校的各類可申報的學生項目為依托，組建各種合作團隊進行項目的申報與運作。

3 醫(yī)院-家庭-社區(qū)社會工作實務模式的建構

3.1 模式模型

根據(jù)服務對象預防-治療-康復的主要場所為醫(yī)院、家庭以及社區(qū)，該實務模式的建構基于在不同的系統(tǒng)下服務對象更好地康復以及協(xié)助案主適應各種環(huán)境系統(tǒng)的社會工作者介入的可能性。見圖1。

3.2 模式實踐

目前許多精神類醫(yī)院已經(jīng)從傳統(tǒng)的藥物治療上轉向增添心理與社會治療的要素[8]，比如許多醫(yī)院在設施上增添了音樂治療、心理輔導等設施。但在具體的治療過程中這些設施的使用率卻不是很高。追溯其原因，醫(yī)生在評估和看待患者的問題時更多地關注其自身病理，而忽略其心理和社會環(huán)境的因素。因此社會工作者在醫(yī)院中可以協(xié)助醫(yī)生從身-心-社-靈全人的角度進行需求與問題的評估?；颊咴卺t(yī)院的治療期，社會工作者的職能包括：①制定住院計劃；②導診服務；③配合醫(yī)護人員評估案主及其家屬需求；④開展針對案主家屬及其醫(yī)護人員的減壓活動；⑤鏈接相關資源；⑥制定出院計劃等。

當患者由醫(yī)院轉入家庭，社會工作者的職能包括：①定期進行個案的追蹤服務；②了解案主的病情康復情況；③鏈接社會資源等。

社區(qū)是家庭的集合體，因此社區(qū)社會工作的開展對于患者及其家庭有著重要的支持作用。社會工作者的職能包括：①精神類疾病的普及宣傳活動；②與社區(qū)工作人員進行患者及其家庭資料的及時對接與更新；③鏈接社區(qū)康復、就業(yè)等資源。

在醫(yī)院-家庭-社區(qū)模式中，社會工作者成為了該模式中不同場所的鏈接者。如何讓案主轉換康復場所中有更多的適應性，及時得到適當?shù)闹委熍c康復服務，保障家庭系統(tǒng)的正常運作是最重要的問題。因此，社會工作者一定要注重追蹤回訪以及與社區(qū)工作者的鏈接工作。

4 精神領域醫(yī)務社會工作發(fā)展面臨的問題

4.1 有豐富教學與實務經(jīng)驗的教師短缺

具有豐富的醫(yī)務社會工作實務經(jīng)驗，尤其是精神領域的醫(yī)務社會工作實務經(jīng)驗的教師稀缺?，F(xiàn)有的多數(shù)的社會工作教師對于精神領域的醫(yī)務社會工作的實務工作還在摸索當中；而具有豐富醫(yī)務社會工作領域實務經(jīng)驗的工作者大多數(shù)是一線的社會工作者，又很難有機會系統(tǒng)的將實務經(jīng)驗分享給學生。

4.2 教學環(huán)節(jié)理論與實踐脫節(jié)

①表現(xiàn)為教師在教授學生的過程中，只注重理論的講解或是對具體案例的方案的理論操作，對于模擬演練與真實情境的實務操作并不重視。這種現(xiàn)象會造成學生在方法、技巧掌握上的不熟練和欠缺；②表現(xiàn)為社會工作價值觀對學生的內化并不顯著。社會工作價值觀在專業(yè)社會工作中具有重要的作用，它不僅包含著評價性的部分，也就是工作者如何去選擇、看待受助對象，還包含技術性的部分，也就是選擇和運用何種社會工作技術服務于社會工作對象。社會工作學生在實踐的過程中，很難真正理解“助人自助”價值觀的本質，無法將專業(yè)價值觀轉化為個人價值觀，因此面對服務對象和選擇助人方法時表現(xiàn)得難以抉擇。

4.3 醫(yī)學課程較多

由于醫(yī)學院校更注重醫(yī)學課程的建設，所以在社會工作課程中醫(yī)學課程占較大的比重，因此社會工作專業(yè)學生掌握的社會工作專業(yè)技巧呈現(xiàn)出知識不牢固、“階段式空白”等現(xiàn)象。社會工作專業(yè)的學生大多為文科出身，學習復雜的醫(yī)學類課程需要花費大量的精力，對于社會工作專業(yè)學生而言，醫(yī)學醫(yī)學課程的實用性不強。

4.4 缺乏政策的相應支持

醫(yī)務社會工作崗位的設置大多集中在北京、上海以及廣州等城市，如上海市規(guī)定三甲以上醫(yī)院必須要配備專職的醫(yī)務社會工作人員，相比之下，我國其他地區(qū)醫(yī)院設置醫(yī)務社會工作專職崗位的較少，大眾對于社會工作的認知度和接受度還有待提高。

5 醫(yī)學院校精神領域醫(yī)務社會工作的發(fā)展策略

5.1 繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)學院校的專業(yè)背景優(yōu)勢

與綜合性院校相比，社會工作專業(yè)在醫(yī)學院校的發(fā)展具有一定的劣勢，但是在發(fā)展醫(yī)務社會工作方向的社會工作具有得天獨厚的優(yōu)勢。以齊齊哈爾醫(yī)學院為例，學校有豐富的醫(yī)學課程和大量優(yōu)秀的具有精神臨床經(jīng)驗的醫(yī)學課程教師，可以為社會工作專業(yè)學生學習基本的精神領域的醫(yī)學知識打下良好的基礎；在醫(yī)學課程和社會工作專業(yè)課程的見習環(huán)節(jié)，學生可以從患者、全人等不同角度去了解患者，有利于學生拓展思路，整合學習到的知識。在課程設置上，有選擇性的保留醫(yī)學課程，如中醫(yī)學、基礎醫(yī)學概要、精神病學、心理咨詢、社區(qū)護理等較基礎且對于醫(yī)務社會工作者來說較實用的專業(yè)基礎課。

5.2 有針對性地進行見習與實習

在不同學期設置符合學生年齡與課程的見習與實習活動。在學生一年級時，以醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院、自閉癥兒童醫(yī)院等場所的見習活動為主，充分了解不同場所的職能、工作模式以及角色分工；在二年級與三年級時，注重學生社會工作專業(yè)方法的學習與運用，并在精神衛(wèi)生中心、腦癱兒童醫(yī)院等實習基地開展相應的服務；在大四實習階段，實習地點多數(shù)為精神類醫(yī)院。

5.3 加強學生對專業(yè)課程的掌握程度

引進既具有臨床實務經(jīng)驗又具有豐富社會工作實務經(jīng)驗的專任教師，注重學生社會工作價值觀的學習與內化。積極進行課程改革與教學研究，針對不同課程的特點進行教學環(huán)節(jié)的探索活動，提升課堂教學質量與課堂的趣味性，提高學生自主學習的能力，從而加強學生對專業(yè)課程的掌握程度。如開展情境式教學、PBL、CBL等教學方法。每學期針對不同的專業(yè)理論課有目的的開展實踐活動，以達到對理論知識的牢固掌握作用；在社會工作的實踐環(huán)節(jié)中，注重對實務環(huán)節(jié)的反思與督導，在不斷地總結中提高學生的實務技能。

5.4 積極推動崗位設置

提高醫(yī)務社會工作的影響力，積極進行社會政策的倡導，推動精神領域醫(yī)務社會工作者崗位的設置。逐步由院校宣傳擴展為社區(qū)、醫(yī)院宣傳，宣傳不僅包括逐步擴大醫(yī)務社會工作的影響力；從醫(yī)學院校附屬醫(yī)院設置專業(yè)崗位逐步推動到其他精神類醫(yī)院的社會工作專業(yè)崗位設置。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-25）