李靜 章海林

【摘要】醫(yī)學院校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的第五年實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是將前面四年的理論知識與臨床實踐有機結合的橋梁[1]，隨著網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展，學生獲取知識的渠道多元化，以及現(xiàn)在醫(yī)療大環(huán)境的惡化，醫(yī)學生對當前實踐教學滿意度也隨之發(fā)生變化，前期筆者對我院的實習教學相關因素進行分析，為后期的整改奠定基礎。

【關鍵詞】臨床醫(yī)學 實踐教學 滿意度 影響因素

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）10-0236-01

臨床實習是將醫(yī)學生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關鍵環(huán)節(jié)，近年來隨著醫(yī)療環(huán)境改變、醫(yī)患矛盾激化，社會對實習同學的偏見等因素，給實踐教學帶來了新的挑戰(zhàn)。同時，實習學生在心理素質、職業(yè)道德、自主學習、考研就業(yè)等方面也存在問題，這也增加了臨床實習教學的困難。通過對我院前幾屆實習生的管理，發(fā)現(xiàn)了諸多問題，現(xiàn)總結如下：

一、社會因素方面

1.隨著招生規(guī)模的不斷擴大，學生的錄取分數(shù)逐漸降低，且對大學階段的學習深度、英語、計算機等不作具體要求，只要期末考試各項成績通過就可以順利畢業(yè)，沒有營造出濃郁的學習氛圍，從而導致了很多畢業(yè)生臨床能力較差。

2.隨著患者法律意識的不斷增強，不少病人不愿配合實踐教學，有些甚至直接拒絕接受實習生的服務，學生的操作能力得不到鍛煉，直接限制和打擊了實習生的積極性和參與熱情。然而，實習生的臨床思維能力、技能操作能力、醫(yī)患溝通能力等都有待于在臨床實踐中提高，增加實習生的操作機會必然會增加醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。

二、學生自身的影響

1.學生復習考研對實習的影響。目前，由于連續(xù)多年的高校擴招，畢業(yè)生逐年增加；另一方面，由于醫(yī)療體制政策等原因，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位即使差人也不愿接收本科學生。由于醫(yī)學畢業(yè)生供過于求，很多用人單位紛紛提高進入門檻。以上情況帶來的結果是很多本科畢業(yè)生從三、四學年就開始準備考研，有的學生還在上臨床課就曠課去復習考研有關的知識，到臨床實習時也沒把心思和精力放在實習上，想盡一切辦法，甚至托關系到其他管理不嚴的醫(yī)院去應付實習?？佳星鞍讶烤Ψ诺娇佳袕土暽希暇€了或沒有把握進理想的學習或專業(yè)，輾轉到各大醫(yī)學院校面試、調劑又將花上十天半月時間，保送研究生在實習后不久就知道結果，學生突然沒有了壓力，也有放松自己的表現(xiàn)。如沒有考上，又將進入求職就業(yè)環(huán)節(jié)。如此惡性循環(huán)，學生就浪費了太多實習鍛煉的機會，臨床能力當然就提升不上。

2.學生求職就業(yè)對實習的影響。另一重要影響是求職就業(yè)， 一方面就業(yè)難，另一方面網(wǎng)絡信息的暢通，大量的求職信息進入學生視野，學生從進入實習開始，就把很多精力放在求職就業(yè)上。實習不久，即因參加各種就業(yè)招聘會而多次請假，有的同學到全國各地參加公招考試、面試，往返又是十天半月。

3.規(guī)培政策對實習的影響。學生普遍認為本科階段實習好壞無所謂，畢業(yè)后還有三年規(guī)培，等那時才好好實習。

4.學生自身思想問題的影響。醫(yī)學生從單純的學校課堂到相對復雜的醫(yī)院病房，學習內容和方式、生活環(huán)境、接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導致了部分醫(yī)學生思想準備不足，不能很快適應實習生活，在臨床實習中欠缺主動學習、主動思考能力，不能很好處理與同學、帶教老師和患者的人際關系，造成醫(yī)學生思想上的困惑。有的醫(yī)學生基礎不牢，缺乏熟練的基本功，面對當前復雜的醫(yī)療環(huán)境，不知所措，產(chǎn)生恐懼和顧慮心理。某些社會不良現(xiàn)象對部分醫(yī)學生產(chǎn)生負面影響，這些情況的出現(xiàn)造成學生思想不穩(wěn)定，消極對待實習。

三、帶教老師的影響

1.繁忙醫(yī)療工作對教師帶教的影響。近幾年來，由于“新農(nóng)合”、“全民醫(yī)保”及“一、二級醫(yī)院實行績效機制”等醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的相繼出臺，多數(shù)患病的人，涌向大醫(yī)院看病，使很多三級醫(yī)院病人大量增加，為了避免醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，醫(yī)療流程日益繁瑣；轉為重醫(yī)附屬醫(yī)院后突然增加的教學、科研，而能夠勝任醫(yī)療、科研、教學的老師無時間和精力進行實習帶教，把實習學生全部讓低年資老師帶教。

2.部分教師教學意識不強，對教學重視不夠。我院有部分教師對教學認識不夠，教學意識不強，他們認為，醫(yī)療科研工作關系切身利益，而實習是學生自己的事情，或認為實習生是老師的助手。因而，平時就沒把心思和精力放在實習帶教上。表現(xiàn)在不愿主持實習教學活動或敷衍了事，對學生的病歷修改不及時不認真。

四、學院方面的因素

我院是重醫(yī)最年輕的附屬醫(yī)院，短時間增加較多的實習學生，在設施設備上無法滿足，病房沒有學生值班室，加之學生住宿分散，值班在晚上10點前就離開病房，值班沒有連續(xù)性，晚上多為危急重癥病人的處理，學生卻無法參與。第二天晨會交班時抓不住重點，甚至要老師給學生匯報，學生責任心減弱。

五、其他因素

由于就業(yè)難，有的學生對畢業(yè)后能否就業(yè)、工作感到很渺茫，對實習的積極性和主動性缺乏，從而影響實習。另外，就業(yè)的社會不正之風，有些學習成績不好的，由于有某種關系等，可以到很好的工作單位就業(yè)，而有些成績好的學生，因為沒有這些關系，卻常常找不到工作或找不到好的工作。這種就業(yè)不公平現(xiàn)象的不正之風，對有就業(yè)關系的學生，易使他們認為，我學得好不好都有關系找到好工作，從而不認真實習；對沒有就業(yè)關系的學生，易使他們認為，我學得再好，因為沒有什么關系，還是不易找到工作，從而有影響他們學習的積極性。還有部分學生是專升本在?？齐A段已經(jīng)實習過，對實習不感興趣。對于那些畢業(yè)后不愿當醫(yī)生的人，更不重視實習。

高等教育改革發(fā)展戰(zhàn)略的核心是培養(yǎng)具有探索和創(chuàng)新能力、解決臨床實際問題能力的高素質實用性人才[2]。本文從本科醫(yī)學院校實踐教學的特點和教學要求，分析了影響其教學效果的相關因素，此舉措對于后期修訂實踐教學方案奠定基礎，為培養(yǎng)高素質復合型醫(yī)學人才具有非常重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻：

[1]冉素娟， 李廷玉， 李秋， 等.當前臨床教學困境與深化實踐教學改革的思考[J].中國高等醫(yī)學教育， 2010（2）：99～100.

[2]李曉丹，章俊等.影響體格檢查實踐教學質量的因素及其對策[J].西北醫(yī)學教育，2010.8，（18）4：842～844.

作者簡介：

李靜（1986.3-），女，漢族，重慶開縣人，教研室秘書，本科，研究方向：實習教學管理。

章海林（1987.6-），女，漢族，四川宜賓人，住院醫(yī)師，本科，研究方向：婦產(chǎn)科臨床與教學。