孫 萍 陳明慧 秦偉偉 李美娟

（徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221003）

品管圈（QCC）活動是指同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)地進行全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動[1]，近年來，品管圈在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域被廣泛推廣應(yīng)[2]。由于醫(yī)院感染事件不斷發(fā)生，所以控制醫(yī)院感染是迫在眉睫的頭等大事，也得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的重視。導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素較多，外源性醫(yī)院感染多因直接和間接性手接觸引起[3]，也有研究認為手衛(wèi)生可降低40%醫(yī)院感染發(fā)生[4]。但我國仍存在醫(yī)護人員的洗手依從性低的問題，或洗手合格率較低，僅35.60%～73.63%[5]。為了提高護理人員洗手的依從性，我科自2016年7月至2017年2月開展品管圈活動，分析其對降低醫(yī)院感染效果。

表1 改善前后圈能力比較（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽查在神經(jīng)內(nèi)科病房進行的護理操作300人次，共抽查護士10名，年齡在21～42歲，其中大專學(xué)歷4人、本科學(xué)歷6人、護士4人、護師4人、主管護師2人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：該圈共有12人，均由護士組成，護士長為圈員，科護士長為輔導(dǎo)員，其中護士4人、護師4人、主管護師2人、副主任護師1人、主任護師1人。

1.2.2 主題選定：在圈長的帶領(lǐng)下每位圈員結(jié)合臨床從實際出發(fā)，依據(jù)院政策、急迫性、可行性、圈員能力4個方面，運用頭腦風(fēng)暴，以投票的方式，最后決定提高護理人員洗手的依從性作為該項活動的主題。其選題理由：對患者而言：提高醫(yī)護人員洗手的依從性，可有效地預(yù)防感染，促進患者的康復(fù)；對護理人員而言：從最基本的洗手做起，簡單可行并可以有效地預(yù)防院內(nèi)感染，對護理人員起到自身保護的作用；對院方而言：預(yù)防院內(nèi)感染，促進患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，加快床位周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益。

1.2.3 擬定活動計劃：根據(jù)活動步驟，制定詳細的小組活動計劃表，并制成甘特圖，于2016年7月開始到2017年2月完成。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及要因分析：2016年7月7日至2016年8月11日，抽查10名護士，在病房所進行的護理操作共300人次，根據(jù)圈員共同制定的手衛(wèi)生現(xiàn)場考核評分表，對每一名護士做每一項護理操作時是否洗手進行調(diào)查，并詢問不洗手的理由，調(diào)查的300人次，洗手者149人次，未洗手者151人次，通過公式計算出現(xiàn)況值：149/300×100%=49.6%，根據(jù)現(xiàn)況值，通過召開圈會，并查閱相關(guān)文獻，分析整理出護士不洗手的原因，并繪制成要因分析魚骨圖。見圖1。

圖1 護士不洗手的原因分析圖

1.2.5 目標設(shè)定：針對要因，圈員采用頭腦風(fēng)暴法經(jīng)多次反復(fù)認真討論根據(jù)目標設(shè)定計算出圈員能力是70%，根據(jù)柏拉圖確定改善重點為81%。計算出目標值為78.1%，改善幅度36.49%。

1.2.6 制定對策與實施：自2016年8月12日至12月31日根據(jù)五大要因制定出相應(yīng)的對策：①加強對護理人員的教育和培訓(xùn)，提高其診療前必須洗手的認識，在治療室、病房門口、洗手池旁張貼洗手的提示標語及洗手流程圖，發(fā)現(xiàn)不洗手者圈員及時提醒。②對護理人員進一步講解手衛(wèi)生指征，標準預(yù)防方法，制定考核目標，定時考核，可利用晨會交班結(jié)束時，以提問的方式進一步強調(diào)戴手套不可以代替洗手。③增設(shè)洗手設(shè)施：治療車、走廊配備含護膚成分的免洗手消毒液，病房設(shè)感應(yīng)水龍頭并配備干手紙。④在搶救患者的緊急情況下可告知護理人員使用免洗手消毒液，反復(fù)強調(diào)洗手的重要性，使其加深印象。⑤設(shè)立獎懲制度，圈員定時對護理人員檢查并將結(jié)果統(tǒng)計分析、公布，圈長對其結(jié)果進行輔導(dǎo)、表揚、批評，必要時給予一定獎罰。

1.3 評價方法：經(jīng)過一系列品管圈對策實施后，再次對所抽查的10名護理人員所進行的護理操作300人次進行洗手依從性調(diào)查，從而對目標達成率、進步率及圈員能力進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：研究所得的數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件，進行了χ2檢驗，結(jié)合實驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

改善前，護理人員洗手依從性僅49.6%，改善后洗手依從性提高達86.6%。二者比較差異顯著（χ2=20.535，P=0.000）。見表1。

目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（86.6-49.6）/（78.1-49.6）×100%=129.8%；進步率=（改善后-改善前）/改善后×100%=（86.6-49.6）/86.6×100%=42.7%。

3 討 論

3.1 在醫(yī)療護理操作中，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過院內(nèi)洗手可以減少30%的醫(yī)院感染[6]。手衛(wèi)生能極大地減少醫(yī)院感染并降低感染的危險性[7]。洗手是最簡便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的手段之一，是防止醫(yī)護人員因操作引起的外源性醫(yī)院感染的重要措施，是患者與醫(yī)護人員雙向保護的有效手段[8]。未開展品管圈活動之前，大部分護理人員對洗手沒有正確的認識，依從性很差，通過開展此次品管圈活動，護理人員自覺養(yǎng)成了良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，提高了洗手的依從性，同時也深刻的認識到洗手的重要性，既保護患者，也保護醫(yī)護人員自身，同時避免醫(yī)院感染的發(fā)生，節(jié)省醫(yī)療資源。

3.2 品管圈是一種系統(tǒng)而科學(xué)的解決問題的管理方法，同時也是一種自下而上，自主和人性化的管理方法。發(fā)現(xiàn)問題后全體圈員通過召開圈會，查閱文獻，大家獻計獻策，運用頭腦風(fēng)暴，對工作中遇到的現(xiàn)存問題，進行現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，運用PDCA的管理方式，制定針對性的應(yīng)對措施及標準操作流程。通過品管圈活動既提高了圈員的組織和溝通能力，也提高了分析問題和解決問題的能力，同時也增加了團隊的凝聚力。

[1]倪棟梅.品管圈活動在健康教育質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果探討[J].中國護理管理,2013,13(6):9-11.

[2]王惠琴.品質(zhì)管理中的護理文化[J].中華護理雜志,2010,45(9):865-866.

[3]邢娟,桂斯卿.醫(yī)護人員手衛(wèi)生研究進展[J].護理學(xué)雜志,2010,25(6):91-93.

[4]Pitter D,Hugonnet S ,Harbarth S ,et al.Effectiveness of a hospitalwide programme to improve compliance with hand hygiene.Infection Control Programme[J].Lancet,2000,356(14):1307-1312.

[5]沈泳.提高洗手依從性的6條金標準[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12):1407-1409.

[6]車瑩.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素[J].當代護士,2012(11):12-13.

[7]楊曉君.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(9):1848-1849.

[8]黃穎森.兩種七步洗手法的效果比較[J].護理學(xué)雜志,2009,24(10):19-20.