叢豐輝

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000）

近年來(lái)，隨著生育年齡的延遲，生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，不孕癥的發(fā)病率逐年提高。2009年《中國(guó)不孕不育調(diào)研報(bào)告》中指出，我國(guó)不孕不育發(fā)病率20余年已由3%攀升到了12.5%[1]。雖然目前治療不孕癥的方法較多，但治療結(jié)果尚不盡如人意，且治療周期漫長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，不孕癥患者長(zhǎng)期承受著巨大的心理壓力，且隨著心理壓力的增加，受孕率明顯降低。調(diào)查顯示，缺乏疾病治療相關(guān)知識(shí)是誘發(fā)不孕癥患者產(chǎn)生不良情緒的一項(xiàng)重要影響因素[2]。精細(xì)化管理管理的基本特征就是重細(xì)節(jié)、重過(guò)程、重落實(shí)，講究專注的做好每一件事，在每一個(gè)細(xì)節(jié)上精益求精、力爭(zhēng)最佳[3]。本研究采用精細(xì)化管理，對(duì)不孕癥患者的每一個(gè)治療環(huán)節(jié)進(jìn)行健康教育，取得良好效果，現(xiàn)將管理方案介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選擇大連市某生殖中心自2017年5～10月陸續(xù)入院擬實(shí)施體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer ，IVF-ET）的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究；年齡≥20歲；符合不孕癥的臨床診斷；初中及以上文化程度，能夠正常溝通交流者。將100例研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組患者的一般狀況比較，無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：取得患者的知情同意后，采用自行設(shè)計(jì)的患者一般狀況調(diào)查表和患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，一般狀況調(diào)查表包括患者的年齡、受教育程度、家庭月收入、不孕時(shí)間等，共9個(gè)條目，護(hù)士于患者入院第一日發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回；滿意度調(diào)查表包括醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)能力，健康宣教等內(nèi)容，共22個(gè)條目，于患者出院當(dāng)日發(fā)放，患者獨(dú)立填寫后收回，共發(fā)放問(wèn)卷100份，有效回收100份，有效回收率100%。

1.2.2 干預(yù)方法：對(duì)對(duì)照組采用常規(guī)的入院指導(dǎo)及檢查、治療、疾病相關(guān)知識(shí)宣教。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用精細(xì)化管理，除了常規(guī)的入院指導(dǎo)外，進(jìn)行階段時(shí)的健康宣教，包括治療前期、治療期、出院前三個(gè)階段，具體宣教方案見(jiàn)表1。

表1 不孕癥患者健康教育方案

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的一般狀況比較、患者滿意度及不良事件發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)精細(xì)化管理后，患者滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，患者不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后滿意度和不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 精細(xì)化管理可提高不孕癥患者的滿意度。精細(xì)化管理是一種理念和文化，是通過(guò)各種管理方法和手段將管理的每個(gè)環(huán)節(jié)精確化、數(shù)據(jù)化；將管理職責(zé)具體化、明確化，達(dá)到提高組織執(zhí)行力，提升工作效率和質(zhì)量的目的[4]。不孕癥患者由于對(duì)孩子的渴望和對(duì)治療的茫然，以及來(lái)自家庭的壓力，患者大多存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，性格極端，人際關(guān)系敏感。本研究通過(guò)精細(xì)化管理，對(duì)患者入院接受治療的每一個(gè)階段、每一個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格掌控，通過(guò)詳細(xì)的介紹每一個(gè)階段治療的過(guò)程、目的及要點(diǎn)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉度和治療過(guò)程的了解，解除患者的抵觸心理，提高患者治療的依從性。同時(shí)，每一個(gè)治療階段都有專人負(fù)責(zé)陪同和引導(dǎo)，緩解患者對(duì)治療環(huán)境的陌生感和恐懼感，真正的將精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)、精準(zhǔn)的原則貫穿于治療過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了對(duì)患者管理的嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)干預(yù)后，患者的滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明精細(xì)化管理在不孕癥患者的健康教育中行之有效。

3.2 精細(xì)化管理可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。IVF治療周期長(zhǎng)，難度高，費(fèi)用昂貴，且手術(shù)的成功率僅為30%～50%[5]，由于治療的各個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)系密切，護(hù)理人員不但要熟練掌握各個(gè)環(huán)節(jié)的治療過(guò)程和要點(diǎn)，還要根據(jù)患者的接受程度，需求要點(diǎn)采取個(gè)性化的健康教育方案，將治療的各個(gè)細(xì)節(jié)明確的告知患者，提高患者對(duì)治療的依從性和自我管理能力，提高受孕率。傳統(tǒng)的健康教育流于形式化，宣教內(nèi)容單一，患者僅知其然，不知其所以然，因此患者的自我管理能力和治療的依從性較低，不能按時(shí)接受治療，使治療過(guò)程脫節(jié)，治療周期延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，治療結(jié)果不理想等等。本研究采用精細(xì)化管理方案，護(hù)理人員將健康宣教內(nèi)容分解，采取階段性的宣教的方式，治療前期將試管嬰兒治療的整個(gè)過(guò)程詳細(xì)解讀，使患者對(duì)治療過(guò)程有初步的了解，在采卵、移植階段，護(hù)理人員再逐步講解每一天的治療要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者深入了解治療過(guò)程，并能及時(shí)對(duì)護(hù)士遺漏的要點(diǎn)提出質(zhì)疑，減少了護(hù)士因宣教不到位而引起的護(hù)理不良事件，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)精細(xì)化管理后，護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低，說(shuō)明精細(xì)化管理可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷推進(jìn)，患者對(duì)服務(wù)的滿意度不斷提高，同時(shí)也對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。在醫(yī)療水平飛速發(fā)展的今天，新形勢(shì)下二胎政策的全面開(kāi)放，采取輔助生殖技術(shù)受孕的患者也越來(lái)多，這些都給護(hù)理人員帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，精細(xì)化管理以“精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)”為基本原則[6]，強(qiáng)化了健康宣教內(nèi)容及細(xì)節(jié)的管理，使患者全面了解治療過(guò)程，由被動(dòng)的接受治療，變?yōu)橹鲃?dòng)的參與治療，治療的積極性提高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度提高，同時(shí)減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，在未來(lái)的研究中，我們應(yīng)不斷推進(jìn)精細(xì)化管理力度，并將管理理念全面覆蓋醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證醫(yī)療護(hù)理安全，提高患者滿意度。

[1]魏瑞瑞,安力彬,李晶,等.女性不孕癥患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(6):1262-1265.

[2]馬俊芳.對(duì)體外受精-胚胎移植患者的健康教育[J].天津護(hù)理,2012,20(5):324-325.

[3]楊柳,顏艷飛,陳艷,等.二尖瓣置換術(shù)后患者長(zhǎng)期隨訪中的精細(xì)化管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(16):15-18.

[4]周霄云,郝愛(ài)霞,崔屹.精細(xì)化管理在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(26):3436-3440.

[5]盧桂英,李錦紅.舒適護(hù)理對(duì)體外授精-胚胎移植過(guò)程及結(jié)果的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(4):53-55.

[6]孫小玲,李曉琴,蔡美燕,等.輔助生殖助孕患者身份識(shí)別的全程精細(xì)化管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(15):28-31.