張 義

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，河南 鶴壁458030)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床中常見(jiàn)的疾病之一，同時(shí)也是中老年人的多發(fā)病，癥狀主要為膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響、積液等[1]。若沒(méi)有及時(shí)予以有效的治療，病情將逐漸惡化，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或殘疾，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎常用的方法為西藥治療、中藥治療、穴位注射、針灸、推拿、超短波治療、理筋手法等[2]。筆者對(duì)理筋手法聯(lián)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年3月至2017年3月鶴壁市中醫(yī)院外科收治的94例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組男25例，女22例；年齡46～78歲，平均(56.23±6.75)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均(5.11±1.80)年；單膝發(fā)病30例，雙膝發(fā)病17例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡48～77歲，平均(57.14±6.50)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均(5.30±1.74)年；單膝發(fā)病28例，雙膝發(fā)病19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在給予功能鍛煉的基礎(chǔ)上，給予布洛芬片(常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023296，0.1 g/片)口服，每次0.4～0.6 g，每日3～4次。8周為1個(gè)療程。

2.2 觀察組 在給予功能鍛煉的基礎(chǔ)上，給予理筋手法聯(lián)合溫針灸治療。①理筋手法：患者仰臥，首先放松膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，然后點(diǎn)按阿是穴、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海、膝眼、足三里等穴；接著提拿髕骨，緩慢推擠、放松5～10次，繼而被動(dòng)屈伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)；最后患者取俯臥位，放松腘窩及腿部肌肉。②溫針灸：選取足三里、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼作為針灸穴位?；颊呷∽唬瑢⑾リP(guān)節(jié)自然彎曲，由操作者對(duì)所選穴位處的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后用規(guī)格為0.35 mm×50 mm的毫針直刺10～40 mm，得氣后采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針。在內(nèi)膝眼和外膝眼兩處針柄上點(diǎn)燃長(zhǎng)艾柱，每次灸2壯，每日1次，每次40 min，每周5次。8周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)對(duì)患者治療前后的疼痛、關(guān)節(jié)日常活動(dòng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛或癥狀越嚴(yán)重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹顯著緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)不便；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.62%，明顯高于對(duì)照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較 治療后，觀察組骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是因勞損、膝關(guān)節(jié)退行性病變等因素所引起的膝關(guān)節(jié)炎性病變。該病早期癥狀不明顯，所以很多老年患者容易忽視，導(dǎo)致病情加重。病情加重后，各種癥狀也相繼出現(xiàn)，如膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷、腫脹、疼痛等，患者逐漸失去自主活動(dòng)能力，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。雖然當(dāng)前的醫(yī)療水平較高，膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，但是真正能夠起到關(guān)鍵性作用的治療方法較少。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，病機(jī)為氣血瘀滯、風(fēng)寒濕邪入侵關(guān)節(jié)，治療當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕為基本方向[3]。溫針灸是一種將針刺和艾灸結(jié)合起來(lái)的治療方法，針刺足三里、血海、陽(yáng)陵泉等穴位能夠祛邪、活絡(luò)、止痛；艾灸可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解局部組織腫脹的作用。理筋手法通過(guò)按摩放松肌肉，緩解痙攣，再以點(diǎn)穴通絡(luò)消腫，可用手法剝離粘連，有效緩解癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[4]，但治療過(guò)程中應(yīng)注意把握力度。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率、疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)日常活動(dòng)癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示理筋手法聯(lián)合溫針灸在緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

[1]余洋,周群,樊效鴻，等.加味當(dāng)歸四逆湯配合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].山西中醫(yī),2014,30(6):16-19.

[2]劉琪琳.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(9):108-109.

[3]李江明,楊樺,朱紅坤.溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2016,35(19):171-173，176.

[4]陳靜,王莖,武風(fēng)琴，等.溫針灸為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(6):892-895.