杜海

【摘 要】 目的：觀察運(yùn)用理筋推拿、中藥熏洗和運(yùn)動練功綜合治療肱骨外上髁炎的療效。方法：將63例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分成治療組和對照組，對照組予以局部封閉注射治療；治療組運(yùn)用推拿理筋、中藥熏洗及運(yùn)動練功綜合治療，觀察兩組療效、VAS評分及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組總有效率為90.9%，對照組為70%，治療組的復(fù)發(fā)率低于對照組，治療1年后治療組VAS評分低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用理筋推拿、中藥熏洗和運(yùn)動練功綜合療法治療肱骨外上髁炎具有療效優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 肘關(guān)節(jié)；肱骨外上髁炎；理筋；運(yùn)動練功

【中圖分類號】R681.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0035-02

肱骨外上髁炎是骨傷科門診中的多發(fā)病，因無特效的治療手段，病情易反復(fù)發(fā)作，故臨床治療本癥的方式多種多樣。現(xiàn)將筆者運(yùn)用中醫(yī)綜合療法治療本病的療效情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2010年1月至2013年12月所治的70例肱骨外上髁炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成治療組和對照組，其中有7例患者未完成治療或臨床隨訪，最終有63例納入統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者性別、年齡、病變部位資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，具體資料見表1。所納入觀察病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除治療的禁忌癥。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[1]擬定：①有特殊職業(yè)及慢性勞損病史；②肘關(guān)節(jié)肱骨外上髁附近疼痛，可向前臂外側(cè)放射，肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，握掌、伸腕及旋轉(zhuǎn)動作可引起肱骨外上髁處疼痛加重；③肱骨外上髁局部壓痛，Mill征陽性；④X線檢查無異常變化，偶見肱骨外上髁附近軟組織影內(nèi)鈣化病灶；⑤排除其它組織疾病和神經(jīng)病變。

1.3 治療方法 對照組采用以局部封閉為主的治療，具體方法：①一般治療：早期限制活動，疼痛明顯者三角巾懸吊；②局部封閉注射：先找出痛點(diǎn)并作好標(biāo)記，然后以痛點(diǎn)為中心向四周注入利多卡因（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，0.1g/5ml，國藥準(zhǔn)字H33021429）和醋酸潑尼松龍（浙江仙琚制藥股份有限公司，0.125g/5ml，國藥準(zhǔn)字H33020824）各1ml，每周1次，總計(jì)3次；③口服貝諾酯（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，0.5g/片，國藥準(zhǔn)字H51022634）1g每次，1日3次，共3日；④運(yùn)動練功：疼痛緩解后訓(xùn)練患者做前臂肌肉力量訓(xùn)練，每日兩次，每次15min，共3至6個(gè)月不等。

治療組采用中醫(yī)理筋手法為主的綜合治療，具體方法為：①一般治療同對照組；②理筋推拿：第一步，術(shù)者沿患者肱骨外髁作局部輕揉，拿捏上臂及前臂肌肉3分鐘；第二步，術(shù)者彈撥伸腕肌起點(diǎn)數(shù)次，并用力按壓曲池、手三里、合谷穴；第三步，術(shù)者一手拇指按于壓痛點(diǎn)，掌心托于肘后，另一手握住患者腕部，作肘關(guān)節(jié)的屈伸前臂旋轉(zhuǎn)活動，在肘關(guān)節(jié)由屈曲位變伸直位時(shí)于肘后向前推頂，使肘關(guān)節(jié)過伸，在患者能耐受的范圍維持?jǐn)?shù)十秒，間隔1分鐘后重復(fù)前述動作數(shù)次；最后術(shù)者雙手搓揉患者肘部1分鐘結(jié)束治療，每日1次，七日1療程，共3個(gè)療程；③中藥熏洗：蠲痹湯加減，以羌活、當(dāng)歸、姜黃、赤芍、防風(fēng)、伸筋草、路路通各10g加水1500ml煎煮30min，然后用藥液熏洗肘部，每日1次，兩日1劑，共3周；④運(yùn)動練功同對照組。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善；未愈：癥狀無改善。采用視覺模擬評分法[3]（VAS）對患者進(jìn)行疼痛評分，在10cm的直尺上讓患者在直尺上標(biāo)指出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，每1cm代表1分，0分代表無痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～9分為重度疼痛，10分代表最劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組病例治療后隨訪觀察12個(gè)月，治療組21例臨床治愈，9例好轉(zhuǎn)，3例無效；對照組10例臨床治愈，11例好轉(zhuǎn)，9例無效；治療組療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療后3月與12月治愈率及復(fù)發(fā)率比較 治療組和對照組分別于治療后3月、12月隨訪觀察，治療后12個(gè)月相較于治療后3個(gè)月時(shí)，治療組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)8例，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。 2.3 兩組不同時(shí)段的VAS評分比較 兩組治療前VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3個(gè)月兩組的VAS評分無顯著性差異（P>0.05），提示兩組患者在短期內(nèi)VAS評分無顯著性差異；治療后12個(gè)月治療組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明治療組在12個(gè)月后疼痛緩解優(yōu)于對照組，見表4。

3 討論

肱骨外上髁炎多因前臂伸肌和肱橈肌反復(fù)強(qiáng)力活動、持久牽拉引起，多數(shù)患者發(fā)病緩慢，最主要的表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。多見于有反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的特殊職業(yè)人群，好發(fā)于優(yōu)勢手，多見于中年人，以女性家庭主婦為主。由于伸腕肌腱反復(fù)勞損，故發(fā)生部分韌帶撕裂、局部出血、滲出等無菌性炎癥，并可發(fā)生機(jī)化纖維增生和粘連[4]。本病中醫(yī)名為“臂痹”，屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇，由于年老或體虛，臟器虛弱，或精氣血不足，筋脈失養(yǎng)，逐漸退變；或運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)積化熱，阻遏氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，在此基礎(chǔ)上再加之長期勞累，勞傷筋腱，傷及經(jīng)脈，氣機(jī)不暢，不通則痛，筋腱受損而發(fā)病。

治療肱骨外上髁炎的主要目的是止痛、恢復(fù)患者的日常生活和工作。臨床常采用操作方法簡便快速的局部封閉注射配合口服非甾體類抗炎止痛藥加以治療，以糖皮質(zhì)激素與局麻藥合用，可達(dá)到抗炎止痛的作用，快速而顯著的緩解疼痛。但研究顯示，其注射效果持續(xù)時(shí)間不長，復(fù)發(fā)率高；糖皮質(zhì)激素會顯著減少膠原蛋白的合成，進(jìn)而減少肌腱張力及糖胺多糖基質(zhì)的形成，增加肌腱退化及斷裂的機(jī)率，長期預(yù)后不佳[5]，另外因糖皮質(zhì)激素副作用多，在一定程度上使用受到限制。

作者運(yùn)用中醫(yī)理論治療肱骨外上髁炎，采用理筋手法中拿揉及按壓穴位法放松前臂緊張的肌肉組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，通氣血而緩解疼痛；彈撥法松解肱骨外上髁前臂伸肌群起止點(diǎn)肌腱韌帶的粘連；屈伸旋轉(zhuǎn)并過伸肘關(guān)節(jié)以松解橈側(cè)腕伸肌腱粘連；手搓患部放松肌肉、舒筋活絡(luò)，消除前臂肌肉疲勞。輔以蠲痹湯加減煎湯局部熏洗，取藥物祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)之效，再加熏洗的熱力作用使氣血流通以止痛。訓(xùn)練患者進(jìn)行運(yùn)動練功以增強(qiáng)前臂伸屈肌群肌力，重新恢復(fù)肌肉的力量平衡，提高活動的協(xié)調(diào)能力，解除伸腕肌的痙攣、肌腱的粘連，改善組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)的紊亂狀態(tài)，促進(jìn)斷裂組織的修復(fù)，從而達(dá)到止痛的作用。上述三法以理筋手法為主取其緩解肌肉痙攣，松解組織粘連，通絡(luò)止痛之效，輔以中藥熏洗取其祛風(fēng)除濕，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)止痛作用，二法協(xié)同以治其標(biāo)；患者疼痛癥狀緩解后，通過積極主動地練功運(yùn)動，增強(qiáng)前臂伸肌群的肌力，重新恢復(fù)力量平衡[6]，治其本；三法共用，達(dá)到標(biāo)本兼顧，提高療效，降低復(fù)發(fā)率的作用，克服了局部封閉治療使用糖皮質(zhì)激素的副作用。

綜上所述，局部封閉治療肱骨外上髁炎主要是對癥治其標(biāo)，若運(yùn)用中醫(yī)整體觀的理論，采用以中醫(yī)理筋手法為主的綜合治療，則可得到標(biāo)本同治、提高療效和消除部分西藥副作用的效果。由于本次觀察隨訪時(shí)間只有1年，長期療效還有待進(jìn)一步觀察研究。

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