李營(yíng)營(yíng)

(河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

近年來(lái)胸腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，逐步涉及外科各個(gè)方面，在胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)是胸外科近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)。胸腔鏡技術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)過(guò)程較精細(xì)，對(duì)術(shù)者及患者的要求較高。系統(tǒng)化圍手術(shù)期護(hù)理可保證手術(shù)順利完成，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和自我防護(hù)意識(shí)，避免術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性[1]。筆者通過(guò)觀(guān)察對(duì)比112例胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者的護(hù)理措施，以尋求更加科學(xué)的護(hù)理方法，為今后的臨床工作提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年5月南陽(yáng)市中心醫(yī)院在胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)的112例患者為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組56例。對(duì)照組56例，男30例，女26例；年齡16～68歲，平均(41.6±3.2)歲；單側(cè)氣胸39例，雙側(cè)氣胸17例；單個(gè)肺大泡37例，多發(fā)性肺大泡19例；首次發(fā)病45例，2次發(fā)病以上11例。觀(guān)察組56例，男32例，女24例；年齡17～70歲，平均(41.9±3.3)歲；單側(cè)氣胸37例，雙側(cè)氣胸19例；單個(gè)肺大泡36例，多發(fā)性肺大泡20例；首次發(fā)病46例，2次發(fā)病以上10例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病區(qū)環(huán)境護(hù)理，病室光線(xiàn)、空氣、溫濕度等物理因素護(hù)理，術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，做好患者呼吸道、胃腸道等護(hù)理，術(shù)后切口及引流管等專(zhuān)科護(hù)理。所有護(hù)理措施均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，各項(xiàng)護(hù)理具有獨(dú)立性。

2.2 觀(guān)察組 實(shí)施系統(tǒng)化圍手術(shù)期護(hù)理。首先根據(jù)患者身體素質(zhì)和手術(shù)計(jì)劃制定科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施；然后按照護(hù)理計(jì)劃在不同時(shí)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅注重患者圍手術(shù)期軀體狀態(tài)護(hù)理，還重視患者的心理狀態(tài)、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。具體如下。

(1)術(shù)前準(zhǔn)備 向患者了解其疾病史、手術(shù)史、用藥史、藥物過(guò)敏史等并認(rèn)真記錄，為醫(yī)生用藥提供參考。逐步完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除其他合并疾病，嚴(yán)格遵守胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。做好術(shù)前皮膚清潔衛(wèi)生；囑咐患者術(shù)前禁食10 h，禁水4 h，防止術(shù)中因麻醉劑或插管引起嘔吐，導(dǎo)致誤吸。手術(shù)當(dāng)天常規(guī)留置胃管及尿管，執(zhí)行術(shù)前用藥醫(yī)囑。有吸煙史患者術(shù)前戒煙2周。教會(huì)患者做腹式呼吸和有效的咳嗽、排痰方法，并熟練掌握其技巧及要領(lǐng)[2]。鍛煉患者床上活動(dòng)及床上大小便，提前適應(yīng)術(shù)后臥床期間生活。

(2)心理護(hù)理 有針對(duì)性地向患者講解疾病發(fā)生原因、主要治療手段及胸腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，治療過(guò)程中需要患者積極配合，使患者充分了解治療過(guò)程，消除不良心理反應(yīng)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)病情觀(guān)察及引流管護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀(guān)察患者生命體征，應(yīng)特別關(guān)注患者呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。給予低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧(3 L/min)，保證患者血氧飽和度在95%以上。定時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，通過(guò)血壓變化可間接判斷患者是否存在胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，防止失血性休克的發(fā)生。勤查看胸腔鏡切口處有無(wú)滲血，做好切口護(hù)理。妥善固定胸腔引流管，防止?fàn)坷⑴で?，保持引流瓶低于胸腔至?0 cm，避免引流液反流入胸腔，引起逆向感染[3]。術(shù)后初期，應(yīng)密切觀(guān)察引出液的量、顏色、性狀，定期擠壓引流管，防止凝血塊堵塞管路，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)措施，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理記錄單上。

(4)肺功能鍛煉 術(shù)后待患者麻醉清醒后即可協(xié)助其采取半坐臥位，使膈肌下降，利于呼吸，同時(shí)還利于引流。協(xié)助患者定時(shí)咳嗽、咳痰，做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，也可定時(shí)做吹氣球運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)呼吸，鍛煉肺功能，防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

(5)出院指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行院前健康宣教，囑咐患者保持良好的生活習(xí)慣，避免熬夜等不良生活習(xí)慣。避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)天氣情況及時(shí)增減衣物，避免感冒[4]。定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，防止復(fù)發(fā)。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者平均住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。向患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，將護(hù)理印象分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

3.3 結(jié)果

(1)住院天數(shù)比較 對(duì)照組平均住院天數(shù)為(16.7±3.4)d，觀(guān)察組平均住院天數(shù)為(11.3±2.7)d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.184，P=0.024<0.05)。

(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，較對(duì)照組16.1%低；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%，較對(duì)照組89.2%高；組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 兩組胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

胸腔鏡肺大泡切除術(shù)雖然為微創(chuàng)治療，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較小，但對(duì)患者的身體要求較高?；颊咭休^高的適應(yīng)性，特別是患者的呼吸道準(zhǔn)備對(duì)術(shù)后肺快速擴(kuò)張具有重要意義。常規(guī)護(hù)理措施往往比較單一，缺乏連貫性及系統(tǒng)化，護(hù)理計(jì)劃往往不夠完善甚至缺失，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防作用不明顯。術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅增加患者軀體痛苦，延長(zhǎng)住院天數(shù)，而且增加治療費(fèi)用，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，觀(guān)察組實(shí)施系統(tǒng)化圍手術(shù)期護(hù)理具有較強(qiáng)的計(jì)劃性，各項(xiàng)護(hù)理措施具有一定的連續(xù)性和目的性，從術(shù)前各項(xiàng)檢查完善，禁食水、禁煙酒等消化道、呼吸道準(zhǔn)備，到腹式呼吸、床上大小便訓(xùn)練等預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，均能夠改善患者身體條件，使其更加適應(yīng)手術(shù)條件，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短患者住院天數(shù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，可見(jiàn)系統(tǒng)化圍術(shù)期護(hù)理的科學(xué)性和可行性。

總之，科學(xué)、系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，可保證胸腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后胸腔閉式引流管護(hù)理和肺功能鍛煉可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口快速恢復(fù)。出院指導(dǎo)有利于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注重自我保健和監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)的能力，對(duì)縮短患者住院天數(shù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿(mǎn)意度均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉藝,邊立紅.經(jīng)胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013(1):50-51.

[2]畢淑娟.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(4):424.

[3]孫靜.電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺大泡護(hù)理體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,28(2):183-184.

[4]于海霞,尉靖敏,冷珊珊.肺大泡病護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民間療法,2013,21(11):81.