洪敏 陸佳紅 萬(wàn)齊鴻 顧美玲 張薏★

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）是一組以壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性生活障礙等為主要臨床表現(xiàn)，由各種因素導(dǎo)致的盆底功能受損或缺陷的疾病，不同程度影響患者的生活質(zhì)量及家庭和諧。據(jù)有關(guān)研究表明，妊娠和分娩是罹患該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］，因此如何有效改善產(chǎn)后盆底功能障礙已經(jīng)成為廣大臨床科研工作者需要高度重視的課題。目前治療產(chǎn)后FPFD應(yīng)用較多的方法有盆底肌電刺激與生物反饋療法、凱格爾運(yùn)動(dòng)，其均可提升產(chǎn)后盆底肌力，改善盆底功能，現(xiàn)臨床上對(duì)其療效報(bào)道不一。本資料中通過(guò)盆底肌電刺激與生物反饋技術(shù)聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療產(chǎn)后FPFD患者150例，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月產(chǎn)后42d在浙江省中醫(yī)院門(mén)診復(fù)診確診為產(chǎn)后FPFD患者250例，根據(jù)患者意愿知情同意后，按治療方案的不同分為觀察組（n=150）與對(duì)照組（n=100），對(duì)照組采用凱格爾運(yùn)動(dòng)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用盆底肌電刺激與生物反饋技術(shù)。產(chǎn)后FPFD診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后盆底肌力≤Ⅲ級(jí)。（2）腹壓增加時(shí)出現(xiàn)尿失禁、排尿排便困難、腹墜腰酸、陰道分泌物異常、陰道內(nèi)有腫物脫出、性淡漠、性交痛等，符合以上（1）或（1）+（2）者即可診斷為女性盆底功能障礙性疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～35歲，單胎足月妊娠產(chǎn)后6～8周，符合產(chǎn)后FPFD診斷，無(wú)重度患者，無(wú)惡露未凈、泌尿生殖系統(tǒng)感染、漏尿、慢性便秘、慢性咳嗽、盆腔手術(shù)等疾病史，無(wú)嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、植入心臟起搏器等禁忌癥；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，醫(yī)務(wù)人員對(duì)FPFD發(fā)病及治療事宜進(jìn)行宣教，取得患者配合，患者簽署知情同意書(shū)，認(rèn)真配合治療、問(wèn)卷調(diào)查、隨訪，治療期間依從性良好。兩組年齡、孕產(chǎn)次、疾病程度、盆底肌力、妊娠分娩情況等無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者妊娠分娩相關(guān)情況對(duì)比［n（%）］

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：凱格爾運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，患者放松狀態(tài)下取平臥位，雙腿屈曲分開(kāi)，吸氣時(shí)緊縮肛門(mén)、陰道，維持6s，呼氣時(shí)放松，放松6s后重復(fù)以上訓(xùn)練，時(shí)間為30min，3次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底肌電刺激與生物反饋療法（儀器：法國(guó)盆底功能障礙PHENLX治療儀），囑患者取膀胱截石位，取消毒過(guò)的電極輕柔置入陰道，根據(jù)患者盆底肌力情況，個(gè)性化設(shè)置、調(diào)整電刺激和生物反饋相關(guān)參數(shù)，本體感覺(jué)喚醒予頻率為50 Hz、脈寬250us的電刺激；Ⅰ類(lèi)肌纖維和Ⅱ類(lèi)肌纖維的電刺激和生物反饋的頻率分別為8～32Hz、20～80Hz，脈寬分別為 320～740us、20～320us，針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化鍛煉，強(qiáng)度以有電刺激感覺(jué)但無(wú)疼痛不適感為宜，時(shí)間為30min，2次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)評(píng)估 （1）盆底肌力：應(yīng)用法國(guó)盆底功能障礙PHENLX治療儀治療后，分別檢測(cè)治療1、3個(gè)月后盆底肌力，根據(jù)國(guó)際通用會(huì)陰肌力檢測(cè)法分級(jí)：0級(jí)：不能感覺(jué)到肌肉的收縮動(dòng)作，維持0s；Ⅰ級(jí)：肌肉有輕微的收縮，不能持續(xù)，維持1s；Ⅱ級(jí)：肌肉有明顯的收縮，僅維持2s；Ⅲ級(jí)：肌肉收縮明顯，并維持3s；Ⅳ級(jí)：肌肉明顯收縮并維持4s；Ⅴ級(jí)：肌肉收縮能維持≥5s。（2）盆底功能情況：應(yīng)用盆底康復(fù)治療產(chǎn)后FPFD的調(diào)查問(wèn)卷及婦科檢查了解觀察對(duì)象治療前后的盆底功能情況，統(tǒng)計(jì)包括下腹不適、尿失禁、排尿異常、排便異常、陰道分泌物異常等［2］資料，調(diào)查問(wèn)卷名稱(chēng)分別為凱格爾運(yùn)動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷和電刺激與生物反饋技術(shù)聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷。（3）性生活：采用FSFI問(wèn)卷［3］調(diào)查性生活質(zhì)量，包括性欲、性喚起、性高潮、性滿意度、性交疼痛、陰道潤(rùn)滑等，其中評(píng)分＜25分評(píng)為有性功能障礙，≥25評(píng)為無(wú)性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力改善情況 兩組患者治療前盆底肌力分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分別統(tǒng)計(jì)分析兩組治療1個(gè)月、3個(gè)月后盆底肌力的改善情況，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，其中以治療3個(gè)月后效果更明顯。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者盆底肌力治療效果比較

2.2 盆底功能問(wèn)卷調(diào)查反饋 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者盆底功能問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較［n（%）］

表4 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量比較

3 討論

FPFD是一組由諸多因素導(dǎo)致盆底功能障礙的疾病，臨床可表現(xiàn)為尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛、性功能障礙等，對(duì)患者身體、心理、家庭造成一定影響。Rivalta M等［4］也認(rèn)為尿失禁等盆底功能障礙除了影響身體健康、生活質(zhì)量，還會(huì)造成心理社會(huì)關(guān)系障礙。如何有效預(yù)防及治療包括產(chǎn)后群體在內(nèi)的FPFD，仍是相關(guān)臨床科研工作者需要著重關(guān)注的課題。

目前，應(yīng)用盆底康復(fù)治療產(chǎn)后FPFD是近年來(lái)臨床上的首選方法，其主要作用是提高產(chǎn)后盆底肌肉群肌力的重建，預(yù)防FPFD的發(fā)生，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本資料結(jié)果表明，觀察組完成為期3個(gè)月的盆底肌電刺激與生物反饋技術(shù)聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法后，盆底肌力、盆底功能相關(guān)情況均得到明顯改善，效果較對(duì)照組更明顯，差異有顯著性（P＜0.05），與孫梅芳等［5］報(bào)道基本一致，表明盆底肌電刺激生物反饋療法聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)盆底肌力、尿失禁、盆腔器官脫垂等方面的改善療效顯著。此外，本次亦就性生活情況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示治療后觀察組FSFI評(píng)分較對(duì)照組提高更明顯，性功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組少（P＜0.05），可知聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)治療，性生活質(zhì)量提高亦更明顯。

綜上所述，盆底肌電刺激生物反饋技術(shù)和凱格爾運(yùn)動(dòng)是治療產(chǎn)后FPFD的有效方法，聯(lián)合治療下，患者在盆底肌力、功能、性生活等方面均得到提升，且尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 高原, 羅新． 妊娠、分娩及選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)女性盆底組織結(jié)構(gòu)影響的研究． 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 1(2): 28-31．

［2］ 張晉, 李輝, 白楓, 等． 產(chǎn)后盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練加電刺激治療臨床觀察． 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015, 23(11): 773-774．

［3］ Rosen R, Brown C, Heiman J, et al． The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function． J Sex Marital Therapy, 2000,26(2): 191-208．

［4］ Rivalta M, Sighinolfi MC, Micali S, et al． Sexual function and quality of life in women with urinary incontinence treated by a complete pelvic floor rehabilitation program (biofeedback,functional electrical stimulation, pelvic floor muscles exercises,and vaginal cones)． Journal of Sex & Marital Therapy, 2010, 7(3):1200-1208．

［5］ 孫梅芳,母華欣．盆底肌電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療產(chǎn)后盆底器官功能障礙的療效觀察．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015, 23(1):29-31．