朱宇 徐少毅 翟麗萍★ 蔡繼明

普通病房患者病情突然加重而轉(zhuǎn)入ICU，將顯著延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用［1-2］。從普通病房非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU的患者比從急診科、手術(shù)室轉(zhuǎn)來的患者病死率高［3］，已被定義為醫(yī)療預(yù)警事件或醫(yī)療不良事件。因此，調(diào)查其轉(zhuǎn)入原因并采取針對(duì)性的預(yù)防措施，對(duì)臨床具有現(xiàn)實(shí)意義［4-5］。

1 臨床資料

回顧性分析本院2016年1月至12月普通病房非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU136例患者資料，不包含術(shù)后患者。收集的數(shù)據(jù)包括年齡、性別、轉(zhuǎn)出?？啤⑥D(zhuǎn)出原因、入ICU時(shí)的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、預(yù)后。

2 結(jié)果

男100例，女36例，年齡30～94歲，平均年齡（71±1.12）歲。入ICU時(shí)的APACHEⅡ平均為（22.18±0.83）分。病死率為40.44%。轉(zhuǎn)出專科：呼吸科21例，心內(nèi)科21例，胸外科16例，普外科15例，神經(jīng)內(nèi)科11例，骨科11例，腦外科10例，腎內(nèi)科9例，康復(fù)科4例，內(nèi)分泌科4例，腫瘤科4例，消化科3例，泌尿外科3例，血管外科2例，血液科2例。轉(zhuǎn)入ICU的最主要原因是呼吸道問題，占轉(zhuǎn)入患者的45.59%（62/136）；其次為心血管問題占17.65%（24/136）；再次為腎功能損害占16.91%（23/136）；還有感染性休克占7.35%（10/136），中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題占6.62%（9/136）；失血性休克占2.21%（3/136），多臟器功能障礙、多發(fā)傷、精神異常、腹主動(dòng)脈血栓栓塞、誤診各1例（分別占0.74%）。見表1。

患者非計(jì)劃轉(zhuǎn)入ICU的原因可分為以下幾類：原發(fā)病加重出現(xiàn)相關(guān)器官、系統(tǒng)功能衰竭（如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、哮喘致呼吸衰竭；心肌梗死、心肌炎、心肌病、心律失常致心力衰竭、心源性休克和惡性心律失常；消化道出血致失血性休克；癲癇持續(xù)狀態(tài)）；其次為原發(fā)病在治療過程中出現(xiàn)的危重并發(fā)癥（如出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭，感染性休克，神經(jīng)系統(tǒng)危重癥，心臟驟停，氣道狹窄等）；還有部分患者在診療過程中被發(fā)現(xiàn)患有其他?？频奈Ｖ丶膊?，如以呼吸困難為主訴收入呼吸科的患者被發(fā)現(xiàn)患有急性心肌梗死，以腹痛發(fā)熱待查收入普外科的患者發(fā)現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石致泌尿系統(tǒng)感染、感染性休克等。

表1 患者轉(zhuǎn)入ICU原因

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類壽命的延長(zhǎng)，住院患者出現(xiàn)高齡化，患病種類多，病情重，進(jìn)展快，恢復(fù)慢的趨勢(shì)。目前，我國大多數(shù)的三甲醫(yī)院已經(jīng)建立了ICU，包括綜合的和?？频腎CU，其在提高我國急危重癥的救治成功率方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。但I(xiàn)CU的資源有限，只能留給最需要的危重患者，仍有相當(dāng)多處于較高危險(xiǎn)狀態(tài)的患者在普通病房治療，這需要普通?？平⒉》课Ｖ夭”O(jiān)測(cè)和早期干預(yù)治療機(jī)制［6］。

本組資料顯示，普通病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)患者病情的評(píng)估。護(hù)理人員根據(jù)患者生理學(xué)指標(biāo)（呼吸頻率、脈搏率、收縮壓、體溫、尿量、神志）計(jì)算患者改良的早期預(yù)警系統(tǒng)評(píng)分（MEWS），確定哪些患者的病情可能惡化和需要提高護(hù)理等級(jí)［7］。?？漆t(yī)生應(yīng)熟悉專科疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估。許多疾病如肺炎、急性冠脈綜合征、急性胰腺炎等已經(jīng)有了相應(yīng)的評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估有較大的幫助。其次是掌握重要臟器系統(tǒng)功能的評(píng)估，如呼吸功能、循環(huán)功能、肝腎功能，腦功能等評(píng)估。還應(yīng)該掌握幾種常用的危重病評(píng)分，如APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分等?，F(xiàn)在，許多實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果均可在0.5～1h內(nèi)完成，從而為快速完成上述評(píng)分提供了條件。將上述評(píng)分方法加載至目前的電子病歷系統(tǒng)中，使?？漆t(yī)生能夠?qū)颊卟∏橛懈暾麥?zhǔn)確的掌握。目前，各級(jí)醫(yī)院均制定了危急值報(bào)告制度，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理危重患者創(chuàng)造了有利的條件。

普通病房收治患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)疾病診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)誤診，即會(huì)延誤患者的治療，并容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。專科醫(yī)生在治療?？萍膊〉耐瑫r(shí)，也應(yīng)了解患者既往患病史及目前需要治療的其它疾病的情況。尤其是合并有呼吸、循環(huán)、肝腎功能不全的患者，要防止因?yàn)獒t(yī)源性原因?qū)е禄颊呱鲜銎鞴傧到y(tǒng)疾病加重。要防止醫(yī)院內(nèi)感染尤其是吸入性肺炎的發(fā)生，評(píng)估患者的咳痰、吞咽能力，注意患者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)有無誤吸風(fēng)險(xiǎn)，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的應(yīng)避免經(jīng)口進(jìn)食，而采取經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管進(jìn)食；腸內(nèi)營養(yǎng)過程中要防止發(fā)生反流。

普通病房醫(yī)護(hù)人員在提高對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)水平和早期干預(yù)治療水平的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握收入ICU治療的指征。既要避免將嚴(yán)重程度較輕的患者送入ICU，也要避免將疾病終末期瀕臨死亡的患者送入ICU。因?yàn)檫@樣不僅增加了患者的痛苦，也占用了ICU有限的資源。許多醫(yī)院建立了重癥醫(yī)學(xué)科Ⅱ值班會(huì)診制度，為?？撇》康奈Ｖ鼗颊叩闹委熃o予指導(dǎo)，對(duì)是否需要收入ICU治療進(jìn)行評(píng)估，提高了ICU病房的使用效率和搶救成功率。

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