曾洪

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西　萍鄉(xiāng)　337000）

胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)發(fā)生的主要原因，其中以枕橫位以及持續(xù)性枕后位為常見胎頭位置異常類型，可提高剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)和新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)，因此，需采取有效的措施糾正胎頭位置異常，以確保產(chǎn)程順利進(jìn)行，提高自然分娩率，改善母嬰預(yù)后[1]。本研究分析了自由體位在產(chǎn)程中糾正胎頭位置異常的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年6月～2017年1月84例胎頭位置異常產(chǎn)婦并隨機(jī)分組。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均單胎頭位分娩，均存在胎頭位置異常，骨產(chǎn)道無異常，胎兒情況正常，無產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科疾病。除外合并嚴(yán)重臟器疾病和妊娠合并癥產(chǎn)婦。

自由體位組42例，年齡21～34歲，平均（26.34±2.24）歲；孕周37～42周，平均（39.24±1.24）周。常規(guī)組42例，年齡21～35歲，平均（26.14±2.45）歲；孕周37～42周，平均（39.36±1.45）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法常規(guī)組常規(guī)給予截石位和屏力分娩指導(dǎo)，自由體位組在產(chǎn)程中采取自由體位，第一產(chǎn)程采用坐、臥、站立、行走、蹲、側(cè)俯臥位等體位，其中蹲位可利用重力作用促使胎體從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位；站立、坐位和跪位可促使身體前屈，利用重力促使胎體從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位；側(cè)俯臥位可利用重力帶動(dòng)胎枕和軀體轉(zhuǎn)為枕橫位，后轉(zhuǎn)為右枕前位。在第二產(chǎn)程根據(jù)胎方位情況指導(dǎo)產(chǎn)婦采取不同側(cè)臥位直至胎頭拔露或肛門放松后采取截石位（將床頭抬高30°～60°）和屏力分娩指導(dǎo)，給予胎心監(jiān)護(hù)和仰臥位分娩[2]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組自然分娩率；產(chǎn)程總時(shí)間、胎頭下降的速度、產(chǎn)后2 h出血量；干預(yù)前后產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組自然分娩率比較自由體位組自然分娩率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2干預(yù)前后新生兒窒息發(fā)生率比較自由體位組新生兒窒息發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組自然分娩率比較[n（%）]

表2　干預(yù)前后新生兒窒息發(fā)生率比較[n（%）]

2.3兩組產(chǎn)程總時(shí)間、胎頭下降的速度、產(chǎn)后2 h出血量比較自由體位組產(chǎn)程總時(shí)間、胎頭下降的速度、產(chǎn)后2 h出血量?jī)?yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組產(chǎn)程總時(shí)間、胎頭下降的速度、產(chǎn)后2h出血量比較（

表3　兩組產(chǎn)程總時(shí)間、胎頭下降的速度、產(chǎn)后2h出血量比較（

產(chǎn)后2 h出血量（ml）226.61±32.59 150.62±21.21 10.245 0.000組別常規(guī)組自由體位組t值P值產(chǎn)程總時(shí)間（h）14.39±2.77 8.51±1.41 8.213 0.000胎頭下降的速度（cm）0.39±0.04 0.94±0.24 9.824 0.000

3　討論

分娩為女性正常生理過程，但分娩時(shí)需選擇合適的分娩方式，以免影響分娩進(jìn)程。胎頭位置異常是導(dǎo)致難產(chǎn)主要原因，其可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。

目前臨床常規(guī)多采取仰臥位和截石位進(jìn)行分娩，但研究顯示，傳統(tǒng)體位分娩可一定程度上影響分娩進(jìn)程，可增加剖宮產(chǎn)率，不利于胎頭下降。采用自由體位可有效糾正胎頭位置異常，降低難產(chǎn)發(fā)生率。采取自由體位進(jìn)行分娩，可根據(jù)產(chǎn)婦舒適度選擇合適的分娩體位，有助于加速胎兒分娩進(jìn)程，提升產(chǎn)婦舒適度。另外，在自由體位分娩在第一產(chǎn)程采取坐位、站位等，可確保胎兒縱軸和產(chǎn)軸一致，借助地心引力、重力和宮縮力等作用促使胎頭順著產(chǎn)軸下降，反射性促進(jìn)宮縮和擴(kuò)張宮頸口，加速產(chǎn)程進(jìn)展[5-6]。而跪位、下蹲等可將宮頸口張開度擴(kuò)大，促進(jìn)骨盆間距的增大，對(duì)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)有利。第二產(chǎn)程根據(jù)胎方位選擇不同側(cè)臥位，可及時(shí)糾正胎頭異常。自由體位可有效滿足產(chǎn)婦心理需求，提高其舒適度，減輕其焦慮情緒，減少兒茶酚胺分泌，促使宮縮協(xié)調(diào)和產(chǎn)程進(jìn)展加速，可減少產(chǎn)婦焦慮和疲倦所致宮縮乏力和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。另外自由體位充分應(yīng)用腹壓，可減輕產(chǎn)婦體力消耗，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率具有重要作用[7-8]。

本研究中，常規(guī)組常規(guī)給予截石位和屏力分娩指導(dǎo)，自由體位組在產(chǎn)程中采取自由體位，第一產(chǎn)程采用坐、臥、行走、蹲等體位，在第二產(chǎn)程根據(jù)胎方位情況指導(dǎo)產(chǎn)婦采取不同側(cè)臥位直至胎頭拔露或肛門放松后采取截石位（將床頭抬高30°～60°）和屏力分娩指導(dǎo)。結(jié)果顯示，自由體位組自然分娩率高于常規(guī)組（P＜0.05）；自由體位組產(chǎn)程總時(shí)間、胎頭下降的速度、產(chǎn)后2 h出血量?jī)?yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；自由體位組新生兒窒息發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）,說明自由體位在產(chǎn)程中糾正胎頭位置異常的效果確切，可有效糾正胎位異常，對(duì)促使產(chǎn)程順利進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率具有重要作用。同時(shí)，自由體位在產(chǎn)程中糾正胎頭位置異常過程還改善了新生兒預(yù)后，可降低新生兒窒息的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對(duì)母嬰結(jié)局具有改善作用[9-10]。

綜上所述，自由體位在產(chǎn)程中糾正胎頭位置異常的效果確切，可有效縮短產(chǎn)程，加速胎頭下降，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息的發(fā)生率，值得推廣。

[1]史明霞,湯穎.自由體位在產(chǎn)程中糾正胎頭位置異常的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(30):62-63.

[2]Cornthwaite HM,Watterson JH.The influence of body position and microclimate on ketamine and metabolite distribution in decomposed skeletal remains[J].Journal of Analytical Toxicology,2014,38(8):548-554.

[3]董霞.產(chǎn)程中適時(shí)體位干預(yù)對(duì)胎頭位置異常分娩結(jié)局的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(6):1542-1543.

[4]覃曉敏.淺談自由體位分娩對(duì)胎頭位置異常產(chǎn)婦的有效性觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(5):106-107.

[5]金新麗.陪伴待產(chǎn)配合自由體位管理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,24(30):3860-3862.

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[7]黃蓉,萬宏偉,侯燕文,等.自由體位促進(jìn)低危初產(chǎn)婦自然分娩的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,13(26):3171-3172,3173.

[8]張依妮，郭洪花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):281-283.

[9]Sukhanov VM,Rutkovskii VY,Glumov VM,et al.Determination of workspace and required initial position of free-flying space manipulator at target capture[J].AutomationandRemoteControl,2014,75(11):2014-2022.

[10]李?；?分娩期體位管理在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26):98-99.