張燕妮

【摘要】 目的 觀察臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 74例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組37例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組予以臨床護(hù)理路徑。觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)及健康知識(shí)掌握情況和對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意情況。結(jié)果 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛緩解時(shí)間為（51.70±4.17）min、急救時(shí)間為（55.14±4.20）min、住院時(shí)間為（10.05±2.63）d；對(duì)照組患者的疼痛緩解時(shí)間為（90.61±7.45）min、急救時(shí)間為（85.33±5.92）min、住院時(shí)間為（18.36±3.12）d；實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛緩解時(shí)間、急救時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.72、25.30、12.39， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)掌握率為97.30%（36/37）， 對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率為94.59%（35/37）；對(duì)照組的健康知識(shí)掌握率為78.38%（29/37）， 對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率為72.97%（27/37）；實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)掌握率、對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.20、6.37， P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對(duì)縮短急性心肌梗死患者治療時(shí)間具有積極影響， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；急性心肌梗死；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.103

心肌梗死在醫(yī)學(xué)臨床上是一種十分常見的心臟疾病， 可分為慢性與急性兩種類型， 具有較高的致死率[1]。一旦發(fā)生心肌梗死， 患者胸骨后部會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛， 可伴有發(fā)熱、心律失常與心功能衰竭等臨床表現(xiàn)， 病情嚴(yán)重[2]。本文意在研究臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 將在本院治療的74例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象， 其詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年4月～2017年10月收治的74例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組37例。對(duì)照組中女：男為13∶24；年齡38～79歲， 平均年齡（66.67±11.62）歲；梗死位置：前間壁占7例， 下后壁占7例， 下壁占9例， 前壁占14例。實(shí)驗(yàn)組中， 女：男為15∶22；年齡40～75歲， 平均年齡（65.28±11.40）歲；梗死位置：前間壁占8例， 下后壁占5例， 下壁占7例， 前壁占17例。兩組患者的性別、年齡、梗死位置等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：接受臨床護(hù)理路徑， 具體護(hù)理流程如下。

1. 2. 1 以時(shí)間為橫軸， 以入院指導(dǎo)及接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸， 制成一個(gè)日程計(jì)劃表， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理， 病情達(dá)到何種程度， 何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)說明。

1. 2. 2 對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)， 讓其能熟練掌握臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式。

1. 2. 3 采取臨床護(hù)理干預(yù)措施。①入院當(dāng)天：考慮到患者對(duì)新環(huán)境會(huì)感到陌生， 易導(dǎo)致狀態(tài)消極， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到主動(dòng)與患者交流， 為其講解醫(yī)院環(huán)境、治療流程、監(jiān)視陪護(hù)等相關(guān)事項(xiàng)， 并適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 以消除其不良情緒。同時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者病情， 對(duì)相關(guān)情況應(yīng)予以記錄保存。為改善患者心肌缺氧癥狀， 可提供氧氣吸入治療， 避免心絞痛加重。②第2天：為讓患者更了解心肌梗死疾病， 醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者介紹其發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)等， 同時(shí)為防止患者出現(xiàn)便秘， 需適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；為防止患者出現(xiàn)壓瘡， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每隔3 h便對(duì)患者進(jìn)行1次翻身， 且應(yīng)用紅花酒精給患者骨突出處擦拭按摩[3]。③第3天：根據(jù)患者具體恢復(fù)情況制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案， 內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)類型、時(shí)間和耐受度。④第4～5天：若患者無心力衰竭， 但處于高血壓水平， 應(yīng)及時(shí)提供降壓藥物治療， 確?；颊哐獕核侥艿玫接行Э刂?；若患者血壓水平較低， 需及時(shí)提供升壓藥物治療， 用藥原則應(yīng)遵循“藥量由少變多， 逐漸提高”。⑤第6～7天：若患者擔(dān)憂治療效果無法達(dá)到預(yù)期而出現(xiàn)消極情緒時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者給予心理疏導(dǎo)， 對(duì)其提出的疑問做到耐心溫和解答， 消除患者的疑慮與不確定性。⑥出院治療：患者出院當(dāng)天， 醫(yī)護(hù)人員需提前告訴患者相關(guān)注意事項(xiàng)， 并叮囑他們應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查， 避免疾病復(fù)發(fā)。

1. 3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的疼痛緩解時(shí)間、急救時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識(shí)掌握情況和對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意情況進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛緩解時(shí)間為（51.70±4.17）min、急救時(shí)間為（55.14±4.20）min、住院時(shí)間為（10.05±2.63）d；對(duì)照組患者的疼痛緩解時(shí)間為（90.61±7.45）min、急救時(shí)間為（85.33±5.92）min、住院時(shí)間為（18.36±3.12）d；實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛緩解時(shí)間、急救時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.72、25.30、12.39， P<0.05）。

2. 2 兩組患者健康知識(shí)掌握及對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意情況比較

實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)掌握率為97.30%（36/37）， 對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率為94.59%（35/37）；對(duì)照組的健康知識(shí)掌握率為78.38% （29/37）， 對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率為72.97%（27/37）；實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)掌握率、對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.20、6.37， P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是指人體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞， 心臟血液供應(yīng)中斷， 部分心肌組織因血液不足造成壞死， 最終心功能遭受嚴(yán)重?fù)p害的疾病[4]。臨床癥狀表現(xiàn)為患者感到劇烈的心絞痛， 發(fā)作頻率較高， 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 病情逐漸加重；在發(fā)病過程中， 患者因疼痛感強(qiáng)烈造成大量出汗， 同時(shí)容易產(chǎn)生煩躁不安等負(fù)面情緒。急性心肌梗死危險(xiǎn)系數(shù)極高， 據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 約占50%的急性心肌梗死患者病情在送至醫(yī)院前就已經(jīng)死亡。故對(duì)急性心肌梗死患者來說， 做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是保證生命安全的重要前提。

臨床護(hù)理路徑在醫(yī)學(xué)臨床上是一種新型的護(hù)理模式， 針對(duì)一個(gè)病種不再是機(jī)械化執(zhí)行主治醫(yī)生的意見， 而是預(yù)見性、計(jì)劃性為患者進(jìn)行護(hù)理。在護(hù)理期間， 醫(yī)護(hù)人員和患者均屬于參與者， 患者能清楚了解自己的護(hù)理目標(biāo)， 從而能積極配合護(hù)理工作；醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)患者的具體病情制定針對(duì)性的護(hù)理方案， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 不僅讓患者感到滿意， 自己也能找尋到對(duì)工作的歸屬感[5-9]。言而總之， 對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 對(duì)加快患者康復(fù)進(jìn)程具有積極意義。

本次研究結(jié)果表明：護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組的疼痛緩解時(shí)間、急救時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 健康知識(shí)掌握率與對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑， 能在較短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛， 減少急救時(shí)間和住院時(shí)間， 讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)感到更為滿意， 值得今后臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2017-12-04]