吳川江 黃棟 吳剛

（1蓬安縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 四川 蓬安 637800）（2蓬安縣徐家中心衛(wèi)生院 四川 蓬安 637800）

作為兒科臨床常見多發(fā)性疾病，小兒腹股溝疝亦稱脫腸，其主要是指患兒腹腔中臟器經(jīng)其腹股溝缺損處或薄弱處后突出體表并成疝現(xiàn)象。根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，可將腹股溝疝分為斜疝和直疝兩大類，其中直疝發(fā)病率比斜疝更低。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝于小兒群體中發(fā)病率約區(qū)于1%～4%范圍內(nèi)，且男性患兒發(fā)病率明顯高于女性患兒，增加了2～4倍左右[1-2]。針對此，本文將以2017年1月—2018年1月本院收治的100例腹股溝疝患兒為研究對象，就經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)在其中的應(yīng)用價值展開簡要實驗對比分析，詳情報道如下。

1.研究對象資料與方法

1.1 研究對象一般資料

根據(jù)亂數(shù)表法擇取2017年1月—2018年1月本院收治的100例腹股溝疝患兒進行對比實驗。實驗組49例，其中，33例為男性患兒，16例為女性患兒；患兒年齡1～13歲，平均年齡（4.21±0.78）歲。對照組51例，其中，34例為男性患兒，17例為女性患兒；患兒年齡2～15歲，平均年齡（4.35±0.47）歲。二者一般資料經(jīng)比較無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 臨床治療方案

對照組：行常規(guī)腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)。給予全麻，后指導(dǎo)其取頭低足高位，行臍部下緣縱切口，長度以4～6mm為宜，在氣腹制造后基礎(chǔ)上行高位結(jié)扎術(shù)，在此過程中應(yīng)注意排查隱匿疝。在確認(rèn)其縫合處無任何活動出血跡象后即可進行切口關(guān)閉縫合。

實驗組：行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)。予以全麻，后指導(dǎo)其取頭低足高位，行臍中心切口，長度為4～6mm左右，置入腹腔鏡，其位置處于內(nèi)環(huán)體表腹橫紋和疝前腹壁間，后于腹腔鏡輔助下借助疝針穿過患兒內(nèi)環(huán)口腹膜外層，同時將其精索血管、輸精管和其腹膜分離，在疝針環(huán)繞其內(nèi)環(huán)口180°基礎(chǔ)上預(yù)留7號線線尾后將其他線路撤除體外。確保7號線固定良好后即可行體外打結(jié)，行切口閉合。

1.3 指標(biāo)觀察及療效判定

對比二者手術(shù)后臨床療效，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時長、住院時長、VAS評分等；于所有患兒術(shù)后3月進行回訪，統(tǒng)計二組患兒并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計途徑

2.實驗結(jié)果

2.1 二者手術(shù)后臨床各項指標(biāo)比較

實驗組患兒經(jīng)手術(shù)后其術(shù)中出血量、VAS評分均明顯低于對照組（差異均有P＜0.05）。詳情見表。

表 二者手術(shù)后臨床各項指標(biāo)對比（±s）

表 二者手術(shù)后臨床各項指標(biāo)對比（±s）

VAS評分（分）實驗組 49 8.21±1.58 35.2±3.17 4.32±0.14 2.37±0.58對照組 51 13.79±1.67 32.71±2.29 5.37±0.21 5.91±1.34 t 17.15 4.52 29.30 17.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時長（min）住院時長（天）

2.2 二者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患兒手術(shù)3個月后總計1例并發(fā)血腫，1例出現(xiàn)急性尿潴留，總概率為4.1%（2/49）；對照組術(shù)后總計2例出現(xiàn)創(chuàng)口感染，3例并發(fā)血腫，3例出現(xiàn)急性尿潴留，1例并有陰囊血腫，總概率為17.6%（9/51）（χ2=4.70,P=0.0302）。

3.實驗小結(jié)

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷變革，盡可能減少腹腔鏡手術(shù)出血量、Trocar 數(shù)目，術(shù)后瘢痕面積成為臨床探究主題之一，而隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)的應(yīng)用可有效實現(xiàn)以上目標(biāo)，經(jīng)實踐表明，其于膽囊、腎臟、闌尾切除等手術(shù)中，具有較高臨床價值，其基本實現(xiàn)術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后無明顯瘢痕，進而提高臨床滿意度[3]。本次實驗中，經(jīng)采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)后，其尿潴留發(fā)生例數(shù)僅為1例，而對照組則為3例，究其原因可能是基于前者手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，進而減輕術(shù)后患者疼痛感，由此降低對排尿反射不良影響。研究中，實驗組術(shù)中出血量為（8.21±1.58）ml、術(shù)后疼痛評分為（2.37±0.58）分，均明顯低于對照組患者；另一方面，相較常規(guī)腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)而言，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)進一步延長手術(shù)時長，其主要因為于經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)中其操作難度相對更大，故而延長手術(shù)時長，然與傳統(tǒng)將三個Trocar置入切口不同，本此實驗中所采取模式可有效改善鏡頭遮擋問題，進而減少術(shù)中漏氣事件，減少器械與鏡頭間不良影響。因而，本次實驗中整體手術(shù)時長有所減少，進而進一步降低術(shù)中所致創(chuàng)傷。

綜合以上可得，于腹股溝疝患兒應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)有助于減少術(shù)中創(chuàng)傷，進而可顯著降低術(shù)中出血量和術(shù)后VAS疼痛評分，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，從而優(yōu)化預(yù)后工作。

【參考文獻】

[1]郭偉，王佾，宋建寧,等.自制穿刺針經(jīng)臍單孔腹腔鏡小兒斜疝全腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)325例報道[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2017,11(03)：189-192.

[2]張翅，王智勇，游超,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效比較[J].齊齊哈爾學(xué)報,2017,38(06)：669-670.

[3]陳東,魏強,賈新建.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝體會[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2017,11(02)：148-151.