李 晶

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)科，吉林 長春 130000）

痙攣性肌張力增高是腦卒中后最常見的后遺癥，是指肌肉緊張度在牽張反射中隨速度增加而加強并伴有亢進(jìn)的腿反射，系牽張反射被釋放而增強所致。上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高，呈“折刀狀”，是上運動神經(jīng)元錐體束損害的典型表現(xiàn)［1］。痙攣性肌張力增高，嚴(yán)重影響患者的日常生活自理能力。腦卒中后可能會出現(xiàn)大部分肌群肌張力增高伴腱反射亢進(jìn)，運動時阻力增加，肢體常被拉向肌群痙攣的一方，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)運動，是臨床治療腦卒中后遺癥的一大難點，如果出現(xiàn)持續(xù)的肌張力增高狀態(tài)，會使分離運動出現(xiàn)延滯，并可導(dǎo)致永久性的關(guān)節(jié)攣縮，從而使患者終生殘廢。因此，及時地治療肌張力異常增高是腦卒中早期康復(fù)的重點，有效地緩解過高的肌張力是腦卒中后正常運動模式建立的關(guān)鍵，是目前醫(yī)學(xué)界治療腦卒中后癱瘓的一大難點和熱點［2-4］。從目前國內(nèi)外治療痙攣性肌張力增高研究的現(xiàn)狀來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其確切的發(fā)病機制仍不十分清楚，常用的治療方法包括藥物治療、運動療法、物理療法、生物反饋治療、整形外科治療、神經(jīng)外科治療、神經(jīng)阻滯等。各種治療方法療效尚不肯定，且西藥治療不良反應(yīng)較多，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步考察；外科治療難度大，技術(shù)要求高，不容易普及和推廣，且多數(shù)會遺留不同程度的后遺癥；康復(fù)運動療法療效相對較為肯定，但需要花費大量的人力物力；針刺治療卒中，在中國已經(jīng)有上千年的歷史，以其臨床操作簡便、價格低廉、副作用小等顯示出其獨特的優(yōu)勢［5-6］，易被患者接受。近年國內(nèi)外開展了較多通過針刺治療卒中后痙攣性肌張力增高的研究［7-11］，如Milanov I［12］針刺選用“馬丹陽十二穴”和腰俞、脊中、啞門，在穴位行針刺加用電刺激治療腦卒中后痙攣性偏癱病人30例，結(jié)果顯示電針對增強的肌張力有降低作用，而對其他指征沒有影響。Nabeta R［13］選取陽陵泉，治療腦血管病痙攣性偏癱肌張力增強4例，結(jié)果顯示，針刺可改善腦血管疾病臨床癥狀。筆者于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診跟診張伯儒老師期間，深感張老師用針灸治療卒中后痙攣性肌張力增高有獨特療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

上肢穴取扶突、手三里、手五里、合谷透三間、上八邪；下肢穴取丘墟透照海、陽陵泉、豐隆、八風(fēng)。①扶突：穴在頸外側(cè)部，結(jié)喉旁，當(dāng)胸鎖乳突肌的前后緣之間，為手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血的，選用扶突穴是從陽引陰，調(diào)動及疏通陽經(jīng)的氣血，使陽經(jīng)的遲緩變的充盛，達(dá)到疏骨利關(guān)節(jié)的作用，從而提高上肢外側(cè)的肌力，及對抗內(nèi)側(cè)的痙攣。針刺要點為成45°向內(nèi)下方的橫突方向進(jìn)針，提插補法，使針感傳導(dǎo)到手?！鹅`樞· 經(jīng)筋》謂：“手陽明之筋，起于大指次指之端，結(jié)于腕，上循臂，結(jié)于肘外，上膈結(jié)于肩隅，……其直者從肩隅上頸……”，所以針刺扶突穴可以增加手陽明大腸經(jīng)的氣血。②手三里：位于前臂，手肘彎曲處向前3指，在陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸處，屬于手陽明大腸經(jīng)，出自《針灸甲乙經(jīng)》。本穴物質(zhì)由上廉穴傳來，上廉穴的水濕云氣化雨而降，大腸經(jīng)冷降的濁氣在此處覆蓋較大的范圍。此穴為手陽明脈氣所發(fā)之處，且脈氣較深，針刺此穴針感很強；其疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用強，故可治療手陽明經(jīng)的各種疾患；由于此穴通瀉的作用強，具有清瀉陽明經(jīng)郁熱、化痰散結(jié)的作用，可治療面頰腫痛、齒痛失音、瘰疬等；此穴通過調(diào)理大腸經(jīng)氣而具有清腸利腑的作用，可治療腹脹、腸鳴、泄瀉等腸腑氣機紊亂之疾患。③手五里：屬于手陽明大腸經(jīng)，出自《靈樞·本輸》。此腧穴在臂外側(cè)，當(dāng)曲池與肩髃連線上，曲池上3寸（以取穴者自己拇指的指間關(guān)節(jié)的寬度為1寸）處。直刺0.5～1寸，局部酸脹，可傳至肩部或肘部，治療肘臂攣痛，經(jīng)脈不通。《針灸大成》謂：“風(fēng)勞驚恐，吐血咳嗽，肘臂痛，嗜臥，四肢不得動，心下脹滿，上氣，身黃，時有微熱，瘰疬，目視，痎瘧?！雹芎瞎龋簽榇竽c經(jīng)原穴，屬陽主表，取清走衰，宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風(fēng)散表，宣通氣血之功。與皮膚成20°夾角，向腕掌關(guān)節(jié)方向斜刺1～1.5寸。針刺感覺為局部酸脹可向上擴散，有時可到肩、肘，向下擴散至五指關(guān)節(jié)，使手指伸展。⑤上八邪：經(jīng)外穴。在手背側(cè)，微握拳，第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處上1寸，左右共8穴。向上斜刺0.5～0.8寸，或用三棱針點刺出血。⑥丘墟透照海在治療痙攣性肌張力增高，足踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的主要穴位，針尖可達(dá)到照海的皮下。⑦陽陵泉透陰陵泉：使針感擴散至踝關(guān)節(jié)，目的是從陽引陰，平衡下肢內(nèi)外側(cè)的肌張力。⑧豐?。鹤汴柮魑附?jīng)的腧穴，是胃經(jīng)的絡(luò)穴。豐隆穴于外踝尖上8寸，條口穴外側(cè)，距脛骨前緣二橫指。直刺1～1.5寸。使針感擴散至足趾，以豁痰開竅，平衡陰陽。⑨八風(fēng)：位于足背側(cè)，第1～5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處，一側(cè)4穴，左右共8個穴位。向上斜刺0.5-0.8寸。屬經(jīng)外奇穴，又名“陰獨八穴”（《針灸集成》）、“八沖”（《曹氏灸經(jīng)》）。出自《素問· 刺瘧》篇：“刺瘧者，必先問其病之所先發(fā)者，先刺之。先足脛酸痛者，先刺足陽明十指間出血?！?/p>

曾治：劉某，男，45歲。2013年7月因腦梗死住院，2014年4月就診，當(dāng)時右側(cè)肢體痙攣性癱，足內(nèi)翻，難以行走，右上肢屈曲痙攣，手握固，右側(cè)肌力4級，肌張力增高，掌頜反射（+）。張老師用針刺治療3個月后即有明顯療效，1年半后可以生活自理，手指靈活，可自行行走，略成偏癱步態(tài)。

張老師認(rèn)為上肢痙攣是陰急陽緩，治療從陽引陰，從陰引陽，泄陰補陽，從而達(dá)到平衡陰陽，提高肌力，緩解過高的肌張力，使氣血均達(dá)到手指，且使手指盡量能夠伸展。為加強拇指伸展的療效，可采用合谷透三間。強調(diào)治癱與治攣的方法不同。腦卒中患者肌張力增高，肌力達(dá)3級以上必須改變針刺的方法。陰經(jīng)的刺激宜輕，量小。治療痙攣性癱瘓一般上肢不選極泉，下肢不選用陰陵泉。上肢應(yīng)用極泉會加重手指握固痙攣，下肢應(yīng)用陰陵泉會加重足痙攣及內(nèi)翻，對于有babinskin自然陽性征的患者不針太沖。治療痙攣和治療癱瘓，初期以治癱為主，中后期以治痙為主。痙攣性癱瘓在3個月到半年內(nèi)恢復(fù)相對容易，超過兩年見效緩慢，對于梗死或出血面 積不大者，治療3個月生活基本可自理。