張愛軍 陳峰

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

指導(dǎo)：盛燮蓀

淺析痛針感的作用

張愛軍 陳峰

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

指導(dǎo)：盛燮蓀

痛針感作為針感之一，其內(nèi)涵豐富，包括針刺四肢末端、掌心、顏面等部位穴位產(chǎn)生的刺痛，以及深刺四肢背腰肌肉豐厚處穴位產(chǎn)生的酸痛、脹痛等復(fù)合針感，前者多適用于急性病癥，后者多適用于各種虛、實證。痛針感的引發(fā)尚需掌握因病情虛實、因病而施，以期達(dá)到較好的臨床療效。

疼痛 針感 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

在臨床上，針刺四肢末端穴位多產(chǎn)生刺痛感，而針刺陽陵泉、承山等至一定深度多產(chǎn)生脹痛感、酸痛感，這些都不失為一種較佳的針感。筆者研習(xí)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實踐，擬從以下方面淺析針刺過程中痛針感的作用。

1 前人對針感的認(rèn)識中并不排除痛針感

古時雖無針感之名，但相關(guān)之實早已存在，如清代江上外史《針灸內(nèi)篇》中指出：“凡針入穴，宜漸次從容而進(jìn)，至病者知酸、知麻、知痛，或似酸、似麻、似痛之不可忍者即止?！币庵杆?、麻、痛為針刺“入穴”達(dá)到了一定深度產(chǎn)生的針感。明楊繼洲有語云：“凡刺淺深，驚針則止。”“驚針”之中必定包括痛感。針感是直至現(xiàn)代的針灸臨床與文獻(xiàn)中才廣為使用的術(shù)語，指機(jī)體接受針刺時的感應(yīng)、感覺，為針刺入人體腧穴后患者所產(chǎn)生的酸、麻、脹、重、痛、蟻走感和觸電感等感覺，以及施術(shù)者手下的沉緊感[1]。可見，前人并不排除痛針感為針感之一。

2 針刺過程中痛針感的作用

在臨床實踐中，痛針感包括2種。第一種即針刺穴位位于四肢末端、掌心、顏面等處，因針刺血管或痛覺神經(jīng)末梢，故必然出現(xiàn)刺痛感。這種刺痛感對咽痛、休克、虛脫和昏迷等疾病有效，如鼻衄取少商，咯血取魚際，血崩取隱白、大敦，休克、虛脫取人中、素髎穴等。該類穴位多淺刺或點(diǎn)刺出血即可，因皮膚肌肉組織淺表，手法宜輕巧。第二種即針刺四肢背腰肌肉豐厚處如足三里、陽陵泉、曲池等穴，該類穴位必須針至一定深度，令患者出現(xiàn)難受、彌散而不易精確定位、有后遺感的鈍痛，即為具有深痛特征的深痛覺反應(yīng)。該痛覺常與脹感或酸感伴隨出現(xiàn)，因而又稱脹痛、酸痛[2]。酸痛、脹痛屬于復(fù)合針感，酸痛感似一種酸軟無力的鈍痛，可向四周擴(kuò)散，此種針感較常見；脹痛感指肢體有被緊束的感覺，可向四周或沿經(jīng)擴(kuò)散，此種針感最為常見[3]。這類腧穴多深刺以治療各種虛、實證，對實證則見效更快，如嘔吐、急性腰扭傷、肩關(guān)節(jié)痛等，因深刺恰合《針灸甲乙經(jīng)·卷之五》所說“刺諸痛者，深刺之。諸痛者，其脈皆實”及“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之……”。深刺產(chǎn)生包括酸痛感、脹痛感在內(nèi)的強(qiáng)針感以瀉邪氣、補(bǔ)正氣，達(dá)到“移疼止痛”與“邪去正安”之效。如治急性腰扭傷者，針刺昆侖穴至一定深度則產(chǎn)生較強(qiáng)烈的酸痛感；治感冒針刺入外關(guān)較深則出現(xiàn)難忍的脹痛感，均較一般針感效佳。

3 痛針感之度

至于痛針感強(qiáng)弱程度的衡量，以患者的主觀感覺為標(biāo)準(zhǔn)，即患者有痛針感，且完全能夠忍受這一刺激量，定為輕度痛針感；如患者感到痛感十分強(qiáng)烈且忍無可忍，定為強(qiáng)痛針感；在輕、強(qiáng)痛感之間定為中等痛針感。石學(xué)敏開創(chuàng)的“醒腦開竅針法”應(yīng)屬于強(qiáng)痛針感治療，如委中提插瀉法，以下肢疼痛不可忍，抽動3次為度。臨床也有超強(qiáng)針感出現(xiàn)，能引起患者機(jī)體強(qiáng)烈反應(yīng)，如針刺過程中的暈針現(xiàn)象，即是超強(qiáng)針感的反應(yīng)[4]。筆者曾治療一數(shù)日感冒未愈咽痛者，針患者雙側(cè)合谷穴產(chǎn)生強(qiáng)烈酸痛感而引發(fā)暈針，起針后，咽痛若失，第二日復(fù)診告知昨日即愈，可見暈針確屬超強(qiáng)針感。臨床證實強(qiáng)烈痛針感對實證及昏迷患者療效迅捷，如搶救昏迷等患者，必須使其產(chǎn)生強(qiáng)痛針感，以達(dá)醒神回蘇之效。

4 引發(fā)痛針感之要領(lǐng)

（1）除針刺人中、十宣等搶救外，痛針感適用于急性病癥、各種虛、實證，對肌肉豐厚處腧穴，應(yīng)深刺根據(jù)病情虛實予以適度補(bǔ)瀉；（2）痛針感僅適用于體針，對于腹針、頭皮針、腕踝針、皮下埋針等微針療法，均不強(qiáng)調(diào)痛針感在內(nèi)的各種針感；（3）痛針感需根據(jù)病情虛實不同而適度引發(fā)，以實證“若有所失”，虛證“若有所得”且患者能耐受為度；（4）痛針感需因人而異，如氣血旺盛、體質(zhì)壯實者，痛針感宜強(qiáng)；氣血虛弱、久病年邁者，不追求痛針感；對于嬰兒及一些感覺障礙者（如面癱早期）不求痛針感，以指下得氣為度；（5）痛針感屬于針感之一，臨床不可刻意追求酸痛、脹痛等痛針感，應(yīng)順其自然，以患者感受與醫(yī)者指下感覺相互印證為佳。

5 病案舉例

病案1.何某，女，50歲。2012年6月12日初診。

頸部酸痛僵硬不適2月，3天前勞累后加重。伴頭痛，寐艱，煩躁易怒。曾服用消炎痛、美洛昔康等藥，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。刻診：頸部轉(zhuǎn)側(cè)受限，頸部肌肉僵硬，頸椎C2～C6椎間隙及雙側(cè)椎旁壓痛，以右側(cè)C2明顯，壓頂試驗（-），上肢牽拉試驗（-）。X線檢查顯示頸椎生理曲度變直，C3～C4、C5～C6椎間隙變窄，C3～C6各椎體均有不同程度骨質(zhì)增生。舌苔薄黃，脈細(xì)。西醫(yī)診斷為頸椎病，中醫(yī)診為骨痹，辨為頸型頸椎病?；颊呷「┓唬⊙ǎ篊2～C6夾脊穴，完骨，風(fēng)池，以0.30mm×40mm毫針，頸夾脊朝脊柱方向約75°刺入1.0寸，完骨斜刺0.5寸，風(fēng)池向鼻尖斜刺1.0寸，進(jìn)針至所述深度，得氣后均行重提輕插之瀉法操作。留針30min，隔日治療1次，連續(xù)治療5次，患者訴頸部酸痛僵硬感稍減。再次治療時，針刺頸夾脊1.0寸，行重提輕插之瀉法操作，以患者覺疼痛劇烈至難以忍受為度，余穴操作不變。起針后，當(dāng)即覺頸部酸痛僵硬感頓減。依法連續(xù)治療8次而愈。隨訪3月未復(fù)發(fā)。

按：該患者針刺均達(dá)“針至病所”之要求，然前法不效，其因在于針刺補(bǔ)瀉之度未及，正如《針灸易學(xué)》所云：“不知難不在穴，在手法耳?！薄渡窬慕?jīng)論》又云：“用針之要，先重手法，手法不調(diào)，不可以言針灸?！弊C實強(qiáng)痛針感對此類病位明確之疾患效佳。

病案2.孫某，女，43歲。2012年5月5日初診。

咽癢咽痛3天，診斷為急性咽喉炎，曾口服頭孢他定無效。治宜宣肺解表，利咽止痛。患者取坐位，醫(yī)者以拇指用力來回揉搓一側(cè)少商穴及周圍皮膚，使局部皮膚充血，消毒后，以直徑0.45mm毫針快速點(diǎn)刺少商出血，深度3mm左右，擠出3滴血，以棉球按壓片刻。同法針刺另一側(cè)少商穴。刺畢，患者訴咽癢咽痛明顯減輕，第2天續(xù)按前法操作而愈。

按：咽喉腫痛屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱喉痹”、“風(fēng)熱乳蛾”范疇，咽喉為肺胃所屬，風(fēng)熱邪毒循口鼻入侵肺系，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒搏結(jié)于咽喉，以致脈絡(luò)受阻，咽喉紅腫脹痛。本法宗《儒門事親·卷十》“諸氣賁郁，皆屬于肺金……可刺少商?！奔催x用井穴放血，以瀉五臟經(jīng)脈之邪氣，本案取少商穴刺血可清瀉肺經(jīng)之邪熱，利咽止痛。該類穴位位于四肢末端，刺之必有刺痛感，操作手法宜輕巧快速，中病即止。

6 結(jié)語

痛針感作為針感之一，其內(nèi)涵豐富，包括針刺四肢末端、掌心、顏面等部位穴位產(chǎn)生的刺痛，以及深刺四肢背腰肌肉豐厚處穴位產(chǎn)生的酸痛、脹痛等復(fù)合針感，前者多適用于急性病癥，后者多適用于各種虛、實證。痛針感的引發(fā)尚需掌握因病情虛實、因病而施，以期達(dá)到較好的臨床療效。

[1]李忠仁.實驗針灸學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：88

[2]董泉聲，汪雪倩，張榮棠，等.從手針感與感覺機(jī)能的關(guān)系探討手針感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ).四川中醫(yī)，2007，25（1）：92

[3]甘健行.針感的臨床體會.中國針灸，2001，21（4）：227

[4]屠佑生.淺談針感.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15（5）:365

編輯：華由王沁凱

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1672-397X（2014）02-0068-02

張愛軍（1977-），男，碩士，主治中醫(yī)師，針灸推拿學(xué)專業(yè)。zhangaijun77@126.com

2013-09-26