黃彩燕

摘要：目的 觀察耳尖、少商放血治療小兒皰疹性咽峽炎臨床療效以及對(duì)其癥狀體征影響的觀察。方法 將80例確診為皰疹性咽峽炎的患兒隨機(jī)分為2組，每組各40例，對(duì)照組使用抗病毒、抗菌及對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加耳尖少商放血治療。治療5 d后對(duì)2組臨床療效及癥狀體征（發(fā)熱、流涎、皰疹、飲食、咽痛）單項(xiàng)分值及總分進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后治療組總有效率97.5%，對(duì)照組為92.5%，治療組在總有效率方面高于對(duì)照組（P<0.05）;2組5項(xiàng)單項(xiàng)分值及總分均較治療前差異顯著（P<0.05），顯示2組均能起積極治療作用;治療后，2組間比較5項(xiàng)總分值差異顯著（P<0.05），“發(fā)熱、皰疹、咽痛”單項(xiàng)分值組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用耳尖少商放血治療小兒皰疹性咽峽炎效果更佳，能減輕患兒的發(fā)熱、皰疹、咽痛癥狀。

關(guān)鍵詞：小兒皰疹性咽峽炎;耳尖;少商;放血

中圖分類(lèi)號(hào)：R766.12 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）04-0054-03

皰疹性咽峽炎是一種小兒常見(jiàn)病，患兒咽痛、納差、煩躁，不重視或嚴(yán)重者會(huì)引起多臟功能損傷，尤以心肌損害為多發(fā)，危及患兒生命[1]。皰疹性咽峽炎遍及全世界，呈散發(fā)或流行，傳染性極強(qiáng)，流行很快。夏秋季發(fā)病率最高，主要累及1～7歲小兒。流行無(wú)明顯地區(qū)性差異，幼托機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場(chǎng)所易發(fā)生聚集性病例。同一患者可重復(fù)多次發(fā)生本病，系由不同型腸道病毒引起。潛伏期約為2～4 d。歷史顯示巴西亞馬遜地區(qū)、北京市均發(fā)生過(guò)大流行[1-2]。該病的傳播主要通過(guò)接觸患者的口鼻分泌物、皰疹液、或糞便污染的手和物品等傳播。目前以抗病毒藥物如利巴韋林、干擾素等或?qū)ΠY處理和治療并發(fā)癥為主。抗病毒藥物療效不確定，不良反應(yīng)較多。中藥湯劑煎煮麻煩、苦，制劑易傷脾胃。中醫(yī)外治法少有學(xué)者研究，依據(jù)中醫(yī)學(xué)“宛陳則除之”的原理，將其運(yùn)用到皰疹性咽峽炎，通過(guò)少商、耳尖放血，清瀉肺衛(wèi)實(shí)熱，從而利咽解毒，國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)此類(lèi)報(bào)道。本研究旨在為增加療效、探求方便快捷、安全高效的治療方案;減輕患兒痛苦及減少藥物的使用，為臨床治療小兒皰疹性咽峽炎提供健康天然療法及新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院兒科門(mén)診2018年6月—2020年7月期間皰疹性咽峽炎患兒，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各40例，治療組男女性別比例2∶3;年齡在1～6歲;病程在0.5～2.5 d。對(duì)照組男女性別比例9∶11;年齡在1～6歲;病程在0.5～3 d;第1 d 5項(xiàng)總積分3～11分。2組間患兒性別、病程、年齡比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]第8版：癥狀：發(fā)熱，咽痛，較小患兒可表現(xiàn)流涎，拒食，少數(shù)患兒可伴有嘔吐、頭痛、腹痛、肌痛;體征：疾病初起咽部充血，并有散在灰白色皰疹，直徑約1～2 mm，四周繞有紅暈，2～3 d后紅暈加劇擴(kuò)大，皰疹不久破潰，形成黃色潰瘍，大致5個(gè)左右。多見(jiàn)于扁桃體前柱，懸雍垂，軟腭，扁桃體上;但不見(jiàn)于齒齦及頰黏膜;實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)多正?；蚱?。年齡1～7歲;病程<3 d;患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并心、肝、腎功能不全，凝血機(jī)制障礙者，出現(xiàn)并發(fā)癥者。（2）對(duì)本研究的西藥過(guò)敏者。（3）暈針者。（4）手足見(jiàn)有皰疹，或確診手足口病的患兒。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用利巴韋林噴霧劑（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043189）噴患處，一次2噴，每天3次;體溫超過(guò)38.5℃美林口服并對(duì)癥處理;治療前均檢查血常規(guī)及CRP，若合并細(xì)菌感染加阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的安奇，阿莫西林∶克拉維酸鉀為 4∶1，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20163326）治療，服用方法為按阿莫西林計(jì)算每天20～30 mg/kg，分3次服用。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加放血治療，第1 d取雙少商，第3 d取雙耳尖，各一次。耳尖取穴（參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》）：正坐或側(cè)伏坐位。在耳郭的上方，當(dāng)折耳向前，耳郭上方的尖端處。少商取穴：在手拇指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角 0.1 寸。操作方法：在穴位的上下用手指推按，使血液積聚。常規(guī)消毒后，右手持針直刺 2～3 mm，快進(jìn)快出，點(diǎn)刺后右手持鑷子夾持酒精棉球刺激傷口繼續(xù)出血，反復(fù)擠壓和舒張針孔的，使各穴位出血十?dāng)?shù)滴。 放血針頭：6 號(hào)針頭。療程5 d。

1.5 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及文獻(xiàn)[3]制定臨床觀察表進(jìn)行評(píng)分，記錄各項(xiàng)具體情況（體溫、流涎程度、咽部皰疹情況、飲食、咽痛）于治療第1 d及第6 d進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中等，3分為嚴(yán)重?？偡?～15分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。制定皰疹性咽峽炎較客觀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)療效。其中體溫評(píng)分需取當(dāng)天最高值，且第6 d記錄后需隨訪2 d確定未見(jiàn)回升：0分為37.4℃以下;1分為37.5℃～38.5℃（含）;2分為38.6℃～39.5℃（含）;3分為39.6以上（含）。咽部皰疹情況：0分為無(wú)，1分為1～3個(gè)皰疹;2分為4～9個(gè)，3分為10個(gè)及以上。咽痛：較少年齡患兒未能準(zhǔn)確表達(dá)，可通過(guò)喂食吞咽時(shí)觀察其哭鬧情況進(jìn)行評(píng)分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)減分率來(lái)評(píng)定療效，減分率=[（治療前癥狀體征評(píng)分-治療后癥狀體征評(píng)分）÷治療前癥狀體征評(píng)]×100%。顯效：減分率≥70%;有效：減分率≥30%，且<70%;無(wú)效：減分率<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，總有效率比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

2.2 2組治療前后主要癥狀及總積分比較 見(jiàn)表3。2組5項(xiàng)單項(xiàng)分值及總分經(jīng)t檢驗(yàn)均較治療前差異顯著（P<0.05），顯示2組均能對(duì)發(fā)熱、流涎、皰疹、飲食、咽痛5項(xiàng)有積極治療作用;治療后，2組間“流涎、飲食”兩項(xiàng)單項(xiàng)分值比較經(jīng)t檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），“發(fā)熱、皰疹、咽痛”單項(xiàng)分值及“5項(xiàng)總分值”2組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)差異顯著（P<0.05），說(shuō)明加用耳尖、少商放血治療后能對(duì)發(fā)熱、皰疹、咽痛有非常明顯的增效作用。

3 討論

皰疹性咽峽炎，臨床以咽痛，發(fā)熱，拒食，流涎，咽峽部有散在灰白色皰疹等為主要表現(xiàn)。引起該病的主要病原體是腸道病毒[1-2]，以柯薩奇A組病毒多見(jiàn)。臨床治療以抗病毒藥物治療為主。從古籍中看，并無(wú)對(duì)皰疹性咽峽炎的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“喉痹”、“感冒”等范疇，歷代醫(yī)家有自己的觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為[4]小兒形體臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易受邪氣侵犯，若小兒感受外界邪氣，首犯上焦，肺經(jīng)是十二經(jīng)脈的起始，首當(dāng)其沖肺經(jīng)先受犯，肺氣通道為咽喉，邪毒上結(jié)于咽喉，與咽部氣血相搏結(jié)而出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等;咽痛不適，則飲食難以下咽，故出現(xiàn)流涎及納差。證當(dāng)屬邪熱傷肺，循經(jīng)上炎。

放血療法是指用針刺工具刺破血絡(luò)或腧穴，放出適量血液，以治療疾病的方法。《靈樞·九針論》：鋒針“可以泄熱出血”，《靈樞·官針第七》曰：“凡刺有九……四曰絡(luò)刺。絡(luò)刺者，小絡(luò)之血脈也。”唐代孫思邈在《備急千金藥方》中提到運(yùn)用刺絡(luò)放血可以治療喉痹、舌卒腫等重癥、實(shí)證病。臨床醫(yī)家在“寧失其穴，毋失其絡(luò)”的理論指導(dǎo)下，治療效果明顯提高。放血療法具有瀉熱開(kāi)竅、行氣活血、消腫止痛等作用，主要用于氣滯證、血瘀證、實(shí)熱證，并常用于急癥的治療，并廣泛應(yīng)用于臨床[5]。

古籍早有耳穴及耳尖放血的理論記載，《靈樞·厥病》記載：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)”?！鹅`樞·口問(wèn)》篇說(shuō)：“耳為宗脈之所聚”。1994 年出版的《耳穴及其臨床應(yīng)用》記載其作用：清熱解毒，平肝熄風(fēng)，涼血止癢，消腫止痛。在耳尖穴放血可以達(dá)到活血祛瘀、清熱涼血的作用[6]。采用耳尖穴刺絡(luò)放血對(duì)皰疹、發(fā)熱、咽痛起效明顯是因?yàn)槎c全身經(jīng)絡(luò)、臟腑的聯(lián)系相當(dāng)密切，聯(lián)系于耳部的陽(yáng)經(jīng)（大腸經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)）都可治熱病，陰經(jīng)則通過(guò)經(jīng)別合于陽(yáng)經(jīng)，而與耳廓相通。故耳尖放血可起到清熱涼血瀉火從而起到退熱作用，并使熱毒壅滯于咽喉的而引起的皰疹及咽痛癥狀得到緩解。

根據(jù)歷代對(duì)少商穴主治作用記載，少商穴，屬于肺經(jīng)的井穴，為經(jīng)氣之源頭，初始之處，故針刺少商穴放血，有利于疏風(fēng)散熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使毛竅開(kāi)放，起汗出熱退的作用。能清瀉肺胃熱，解毒利咽，從而達(dá)到遠(yuǎn)治作用。主要用于治療手太陰肺經(jīng)循行通路的咽喉、鼻部、腮部的實(shí)證、熱證，以及肺臟和胃腑氣機(jī)上逆的病癥、部分精神類(lèi)病證[7]?！夺t(yī)學(xué)心悟》曰：“咽喉腫痛、腫塞，……取之少商瀉血?！?《針灸摘英集》云：“治頷腫如升，喉中閉塞，水粒不下，以三棱針刺手太陰經(jīng)少商二穴微出血?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》言：“在少商穴以三棱針刺之，微出血可以瀉諸藏?zé)帷薄墓偶芍獨(dú)v代醫(yī)家對(duì)少商穴的看作是治療咽喉部疾病的特效穴、經(jīng)驗(yàn)穴。該穴主要實(shí)行放血療法為主，不少學(xué)者研究少商放血療法的療效并得出可行的結(jié)論[7]。故對(duì)于治療皰疹性咽峽炎的發(fā)熱、皰疹、咽痛能起到積極的治療作用。

從上述結(jié)果可以看出，在加用耳尖少商放血療法治療后，患兒的臨床療效較對(duì)照組效果顯著，且能對(duì)發(fā)熱、皰疹、咽痛有非常明顯的緩解作用，更有效地緩解患兒的痛苦。故筆者選擇耳尖、少商放血來(lái)輔助治療小兒皰疹性咽峽炎證實(shí)是可行的，治愈率高、痛苦少無(wú)副作用，療效好、經(jīng)濟(jì)易操作，希望能廣而用之。

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（收稿日期：2020-10-26）