王晨 范建國 孫征涯

（嘉興市中醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

消風散聯(lián)合藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎38例臨床觀察

王晨 范建國 孫征涯

（嘉興市中醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

目的：研究消風散聯(lián)合藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：符合診斷標準的激素依賴性皮炎患者76例，隨機分為治療組和對照組各38例。治療組予消風散加減湯劑口服，對照組口服美能，2組均外用藍科膚寧濕敷。治療4周后觀察療效。結(jié)果：2組愈顯率相當，但治療組痊愈率明顯高于對照組；治療后2組癥狀積分較治療前均明顯降低，治療組明顯低于對照組。結(jié)論：消風散配合藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效確切，不失為一種有效的治療手段。

激素依賴性皮炎 消風散 藍科膚寧

筆者于2012年1月至2013年7月用消風散聯(lián)合藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎38例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2012年1月～2013年7月經(jīng)本院皮膚科門診診斷為激素依賴性皮炎的患者76例，按就診順序分為2組。治療組38例：男4例，女34例；平均年齡（36.82±4.33）歲；平均病程（10.30± 4.72）月。對照組38例：男4例，女34例；平均年齡（35.54±3.42）歲；平均病程（10.57±4.52）月。經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組患者在年齡、性別、病程等各方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準入選患者臨床診斷符合《激素依賴性皮炎診治指南》[1]：有明確糖皮質(zhì)激素用藥史，加上以下任一臨床表現(xiàn)——①皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張；②痤瘡樣皮炎（粉刺、丘疹及膿皰）；③色素沉著；④皮膚老化（皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮）；⑤毳毛增粗變長。

2 治療方法

2.1 對照組口服美能（河南帥克制藥有限公司，國藥準字H20073723）50mg，3次/d。

2.2 治療組予消風散加減口服，處方：荊芥10g，防風10g，蟬衣10g，苦參10g，生地10g，大麻仁10g，當歸10g，生石膏20g，知母10g，地骨皮10g，青蒿10g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服用。

2組均外用藍科膚寧[加拿大藍科恒業(yè)醫(yī)療科技（長春）有限公司，吉食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100029號]濕敷，每日1次，每次15min。

2組均治療4周為1個療程，療程結(jié)束時評價療效。

3 療效觀察

3.1 癥狀積分按以下標準進行癥狀評分：客觀評價指標（紅斑、丘疹、膿皰、脫屑、干燥、毛細血管擴張、色素沉著或表皮萎縮）和主觀評價指標（灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感或緊脹感），各項指標分別按無、輕、中、重記為0～3分。治療前和治療結(jié)束后分別計算患者積分值。療效指數(shù)=（治療前積分值-治療后積分值）/治療前積分值。

3.2 療效標準痊愈：療效指數(shù)＞90%；顯效：療效指數(shù)60%～90%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。[2]

3.3 2 組臨床療效比較見表1。2組愈顯率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.748，P＞0.05）；2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.507，P＜0.05）。

表1 治療組與對照組療效比較例

3.4 2組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 治療組與對照組癥狀評分比較（±s）

表2 治療組與對照組癥狀評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

3.5 不良反應外用藍科膚寧后對照組有2例、治療組有1例患者出現(xiàn)局部刺激癥狀，表現(xiàn)為局部紅斑加重、灼熱、刺痛或瘙癢，停用藍科膚寧，用冷噴或生理鹽水濕敷1周左右癥狀消失。

4 討論

隨著強效糖皮質(zhì)激素及含有激素的不合格化妝品的廣泛使用，激素依賴性皮炎的發(fā)病率日益增高，成為皮膚科的常見疾病。本病的發(fā)病機制主要是長期外用糖皮質(zhì)激素在產(chǎn)生抗炎和免疫抑制作用的同時，也抑制了角質(zhì)形成細胞的增殖和成熟，蛋白質(zhì)、脂類合成減少而使表皮變薄，表皮屏障功能受損，局部免疫功能下降，皮膚對外界刺激的敏感性增加。美能是以甘草酸為主要成分的強力細胞膜保護劑，有類似皮質(zhì)激素的非特異性消炎作用，但無皮質(zhì)激素的嚴重副作用，具有抗過敏、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[3]。藍科膚寧含納米銀、原花青素低聚體和微量元素等成分。納米銀抗炎活性與他克莫司及高效糖皮質(zhì)激素相似，能明顯抑制炎性細胞因子白介素（IL-12）和腫瘤壞死因子（TNF-α）的表達，顯著增強炎性細胞凋亡，但并不誘導任何角質(zhì)形成細胞凋亡[4]。原花青素有廣泛的生物學作用，包括強力抗氧化以及抗炎作用等[5]。因此，藍科膚寧可以抗炎殺菌，控制和預防感染，在急性炎癥被控制后，又可以促進受損皮膚和表皮脂質(zhì)屏障的修復。

中醫(yī)學認為激素依賴性皮炎屬于“藥毒”的范疇，病機為素體血熱內(nèi)蘊，外用溫熱燥烈之品，而致風熱毒邪外侵皮毛，蘊結(jié)肌膚而發(fā)病。治療原則為涼血祛風、清熱解毒。針對該病的病機，筆者選用消風散加減治療。方中荊芥、防風疏風止癢，透邪外達為君藥；蟬衣、牛蒡子疏風熱為臣藥；苦參清熱燥濕止癢；石膏、知母清熱瀉火；當歸、生地涼血活血、滋陰潤燥；大麻仁養(yǎng)血疏風止癢；地骨皮、青蒿清虛熱；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏涼血祛風、清熱解毒之效。

筆者在臨床上用消風散配合藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎取得了不錯的療效，治療組的痊愈率明顯高于對照組，治療后癥狀積分明顯低于對照組，而且不良反應較少。因此消風散聯(lián)合藍科膚寧不失為一種有效的治療手段。本研究中3例面部紅斑腫脹明顯的患者在外用藍科膚寧后出現(xiàn)局部刺激癥狀，考慮可能是因為患者皮膚屏障功能嚴重受損，對外界刺激敏感，不能耐受藍科膚寧造成。因此針對紅斑嚴重的患者建議先用冷噴或生理鹽水濕敷，待紅斑減輕后再外用藍科膚寧。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南.臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549

[2]高永軍，余喜紅.復方甘草酸苷片聯(lián)合藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2012，28（8）：601

[3]劉麗杰，楊劍鋒，李艾卓.美能配合外用藥物治療面部激素依賴性皮炎40例.中國醫(yī)藥導報，2009，6（5）：148

[4]Bhol KC，Schechter PJ.Topical nanocrystalline silver cream suppresses inflammatory cytokines and induces apoptosis of inflammatory cells in a murine model of allergic contact dermatitis.Br J Dermatol，2005，152（6）：1235

[5]Williams RJ，Spencer JP，Rice-Evans C.Flavonoids：antioxidants or signalling molecules?Free Radic Biol Med，2004，36（7）：838

編輯：吳寧

R758.250.5

A

1672-397X（2014）02-0054-02

王晨（1980-），醫(yī)學碩士，主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療皮膚科疾病。693748848@qq.com

2013-09-26