靳利梅 胡繼宏 樊景春 徐厚謙 陳麗 李金娟

摘要：本文從本校《循證醫(yī)學(xué)》（Evidence based Medicine，EBM）課程的開(kāi)課專(zhuān)業(yè)及年級(jí)、課程設(shè)置學(xué)時(shí)及內(nèi)容、考核方式及授課方式等方面對(duì)以往教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，以期為中醫(yī)院校本科生EBM教學(xué)改革及筆者教學(xué)方式的改革提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：《循證醫(yī)學(xué)》；教學(xué)改革；中醫(yī)院校

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）08-0241-02

EBM于1992年首次由加拿大著名臨床流行病學(xué)家Gordon Guyatt和David Sackett提出，并在隨后出版的專(zhuān)著中做出定義[1]。EBM自20世紀(jì)90年代后期引入中國(guó)，之后得以迅速傳播，國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始在臨床專(zhuān)業(yè)本科生及研究生中進(jìn)行EBM教學(xué)，把其列為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必學(xué)課程[2-4]，本校（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)）于2003年將EBM列為研究生必修課，2005年列為本科生的必修課。筆者從2013年教授本科生的EBM課程至今，現(xiàn)將本校EBM課程特點(diǎn)及帶教過(guò)程中的一些感悟總結(jié)如下，希望對(duì)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行改革。

一、開(kāi)課專(zhuān)業(yè)及年級(jí)

本校開(kāi)設(shè)EBM課程的本科專(zhuān)業(yè)及年級(jí)分別為：中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)五年制四年級(jí)、針灸推拿專(zhuān)業(yè)五年制四年級(jí)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)五年制三年級(jí)、臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)五年制三年級(jí)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)四年制三年級(jí)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)四年制三年級(jí)。在授課過(guò)程中四年級(jí)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，如科研訓(xùn)練課程及專(zhuān)業(yè)課、內(nèi)科學(xué)等均已學(xué)完，且四年級(jí)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力也較強(qiáng)，有學(xué)生參加了“大學(xué)生挑戰(zhàn)杯”等活動(dòng)，知道本課程的重要性，因此學(xué)生的學(xué)習(xí)較熱情，對(duì)內(nèi)容理解也較好。但三年級(jí)甚至二年級(jí)的學(xué)生開(kāi)設(shè)EBM的同時(shí)才學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，內(nèi)科學(xué)等專(zhuān)業(yè)課還未學(xué)習(xí)，且學(xué)生本身對(duì)EBM的重視程度低，固授課過(guò)程舉例時(shí)教師較吃力，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解也相對(duì)較弱，因此建議在開(kāi)設(shè)EBM課程前應(yīng)完成內(nèi)科學(xué)及科研訓(xùn)練等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。EBM是進(jìn)行終身自我繼續(xù)教育的有效方法，有助于醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高。近年EBM的研究在國(guó)內(nèi)發(fā)展較迅速，但是與英美等國(guó)家相比還有很大差異，因此EBM在國(guó)內(nèi)的發(fā)展只會(huì)越來(lái)越熱。而EBM是以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床流行病學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，這兩門(mén)課程是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生更易接收EBM的知識(shí)，為使專(zhuān)業(yè)的學(xué)生緊跟時(shí)代發(fā)展，掌握循證思想，也為使EBM在國(guó)內(nèi)發(fā)展更迅速，建議在預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的授課中或在其《流行病學(xué)》的授課中增加EBM的知識(shí)。

二、課程設(shè)置學(xué)時(shí)及內(nèi)容

本校各專(zhuān)業(yè)EBM課程大部分均為24學(xué)時(shí)（除中醫(yī)卓越班開(kāi)設(shè)了54學(xué)時(shí)的《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》），主要授課內(nèi)容有：緒論、證據(jù)的檢索、臨床研究常用設(shè)計(jì)方案、證據(jù)的評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析、RevMan軟件學(xué)習(xí)等，根據(jù)專(zhuān)業(yè)不同，內(nèi)容會(huì)有一些調(diào)整，如中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)會(huì)增加EBM在中醫(yī)藥領(lǐng)域應(yīng)用的探討，臨床及其他西醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)會(huì)增加診斷試驗(yàn)的研究。本校EBM課程的教學(xué)目標(biāo)與基本要求是讓學(xué)生了解臨床科研設(shè)計(jì)方案，熟悉EBM基礎(chǔ)知識(shí)及系統(tǒng)評(píng)價(jià)，初步掌握國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)檢索與評(píng)價(jià)，達(dá)到能自主學(xué)習(xí)和培養(yǎng)科學(xué)素質(zhì)的目的，為創(chuàng)新能力培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為在不增加學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的前提下本校的這種課程設(shè)置及內(nèi)容安排基本能達(dá)到上述目標(biāo)。

三、授課方式

筆者的授課方式主要是以課堂講授為主（18學(xué)時(shí)占75.0%），結(jié)合學(xué)生分組師生討論、互動(dòng)實(shí)踐等教學(xué)模式（2學(xué)時(shí)占8.3%），證據(jù)的檢索及RevMan軟件操作課程采用MOOC及上機(jī)相結(jié)合的形式（4學(xué)時(shí)占16.7%）。經(jīng)三年教學(xué)發(fā)現(xiàn)：專(zhuān)業(yè)及班級(jí)人數(shù)不同，學(xué)生對(duì)不同授課方式的反映不同。如醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生更喜歡教師理論講授，不喜歡分組討論及師生互動(dòng)較多的講授方式，且討論效果較差。中醫(yī)類(lèi)、中西醫(yī)類(lèi)及臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生較喜歡分組討論及師生互動(dòng)較多的講授方式，但喜歡程度及討論效果又受到班級(jí)人數(shù)的影響，人數(shù)在50人左右的班級(jí)，更喜歡學(xué)生分組討論及師生互動(dòng)較多的授課方式，且效果最好；人數(shù)在90人左右的班級(jí)，因分組數(shù)較多，因此分組討論授課方式的時(shí)間不好掌控，也因班級(jí)人數(shù)多，每組人數(shù)多，大部分學(xué)生的參與感下降，學(xué)生討論效果也相對(duì)較差。各專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)采用MOOC及上機(jī)相結(jié)合形式講授RevMan軟件課程的授課反映均較好，且上交的作業(yè)也顯示了學(xué)生基本均能夠掌握軟件的基本操作。

有研究顯示[5-7]：班級(jí)規(guī)模對(duì)教學(xué)效果的影響明顯，規(guī)模越大，負(fù)面影響越明顯，小于40人的班級(jí)教學(xué)效果最好，最有利于學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)提升和學(xué)習(xí)行為的培養(yǎng)。交際考試焦慮、負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼等都隨班級(jí)規(guī)模變大，焦慮值不斷升高，因此建議在條件允許下，希望班級(jí)人數(shù)能控制在四五十人左右，這樣教師更易掌控每位學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，同時(shí)更易實(shí)現(xiàn)多種授課方式相結(jié)合的教學(xué)模式，學(xué)生更能參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，真正實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為中心”。也有文獻(xiàn)顯示CBL[4]、CBS[8]、

PBL[9]等教學(xué)方法在EBM的理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，有利于全面提高EBM課的教學(xué)質(zhì)量，因此筆者在今后的教學(xué)過(guò)程中也需要繼續(xù)學(xué)習(xí)摸索，尋找適合本校學(xué)生的授課方式。

四、考核方式

EBM課程雖是必修課，但考核方式是考查。本校主要采用開(kāi)放式考核方式，包括：學(xué)習(xí)態(tài)度考核（出勤情況及課堂表現(xiàn)）和技能考核（小組討論、作業(yè)及上機(jī)操作）。筆者認(rèn)為此種考核形式更能及時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，并能及時(shí)改正學(xué)生的錯(cuò)誤。但是也存在一些問(wèn)題：（1）班級(jí)人數(shù)較多時(shí)，無(wú)法注意到每人的課堂表現(xiàn)；（2）作業(yè)較多時(shí)，教師會(huì)出現(xiàn)作業(yè)批改不及時(shí)的現(xiàn)象；（3）在強(qiáng)調(diào)抄作業(yè)不給分的前提下，仍有部分學(xué)生存在抄作業(yè)的現(xiàn)象；（4）無(wú)法了解學(xué)生對(duì)EBM知識(shí)體系的掌握情況。有研究表明[10]，《統(tǒng)計(jì)學(xué)》平時(shí)成績(jī)60%和期末成績(jī)40%的考核方式，可使學(xué)生更加重視平時(shí)的學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)最終期末的筆試考核，更能了解學(xué)生對(duì)理論知識(shí)體系的掌握情況，因此筆者建議針對(duì)班級(jí)人數(shù)靈活調(diào)整作業(yè)量，在原有考核方式的基礎(chǔ)上增加一次期末筆試以考核學(xué)生的知識(shí)體系。

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所（IIME）制定的本科生教育《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（GMER）》中包括：運(yùn)用EBM的原則，在挽救生命的過(guò)程中采用恰當(dāng)?shù)卦\斷和治療手段，因此我們應(yīng)在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)階段重視EBM的教學(xué)，不斷提高學(xué)生掌握EBM的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和科研方法的意識(shí)，特別針對(duì)中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，當(dāng)他們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，才會(huì)主動(dòng)結(jié)合自己的臨床診療實(shí)踐，查找現(xiàn)有的最佳證據(jù)并應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐，快速成長(zhǎng)。

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