張麗英

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病孕婦其妊娠結(jié)局和血糖指標(biāo)不同異常情況之間的關(guān)系。 方法 選取2017年6月—2018年6月該院收治的妊娠期糖尿病患者80例，同時(shí)選取同時(shí)期在該院進(jìn)行檢查的健康孕婦80名，比較不同孕婦的妊娠結(jié)局并探究其和血糖指標(biāo)異常情況之間的相關(guān)性。 結(jié)果 血糖情況不同的患者妊娠結(jié)局存在較大差異，空腹血糖及餐后1 h血糖異常的患者胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過(guò)大的發(fā)生率顯著高于其他患者和正常孕婦（χ2=22.67、27.57、15.14、15.44，P=0.000 0、0.000 0、0.001 7、0.001 5）;通過(guò)logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，血糖情況是影響孕婦妊娠結(jié)局的重要因素（P<0.05）;血糖指標(biāo)存在異常的孕婦其出現(xiàn)產(chǎn)后感染、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率為21.25%，顯著高于血糖水平正常的孕婦（χ2=13.44，P=0.000 2）;血糖指標(biāo)存在異常的孕婦在早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和大于胎齡兒分娩率方面均顯著高于血糖指標(biāo)正常的孕婦（χ2=26.41、6.60、11.76，P=0.000 0、0.010 2、0.000 6）。結(jié)論 血糖指標(biāo)異常時(shí)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)非正常妊娠結(jié)局的重要影響因素，對(duì)于妊娠期糖尿病患者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予高度的重視，對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制以盡量改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠結(jié)局;妊娠期糖尿病;血糖指標(biāo)異常;相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0043-03

妊娠期糖尿病一般在患者妊娠中晚期發(fā)作，不僅是導(dǎo)致妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素，還可能會(huì)導(dǎo)致巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫等妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。對(duì)妊娠期糖尿病患者及時(shí)進(jìn)行積極有效的治療對(duì)于妊娠結(jié)局的改善具有重要意義。為探究妊娠期糖尿病孕婦其妊娠結(jié)局和血糖指標(biāo)不同異常情況之間的關(guān)系，該文對(duì)2017年6月—2018年6月該院收治的妊娠期糖尿病患者80例和同期在該院進(jìn)行健康檢查的80名正常孕婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);孕前未出現(xiàn)糖尿病癥狀且無(wú)慢性和急性病史;自愿簽署知情同意書(shū);孕周在28周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；虼嬖诰癫〖韧罚荒芑虿辉概浜显撗芯?心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變;存在燒傷、創(chuàng)傷或其他外科疾病;心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)出現(xiàn)異常;病歷資料殘缺、不完整?；颊吣挲g為22～36歲，平均年齡為（27.63±2.46）歲;孕周29～41周;平均孕周為（34.15±2.11）周。同時(shí)選取同時(shí)期在該院進(jìn)行檢查的健康孕婦80名，年齡為21～35歲，平均年齡為（28.24±2.39）歲;孕周為38～42周，平均孕周為（39.69±1.05）周。患者的年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且均知情同意該研究并經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

所有孕婦均在檢查前3 d進(jìn)行含有150 g糖類(lèi)成分食物的攝取，并停止服用控制血糖水平的相關(guān)藥物。在抽血前12 h禁止飲食，抽取孕婦肘靜脈血對(duì)其空腹血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。將75 g的葡萄糖（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021664）利用300 mL的溫水進(jìn)行溶化，在孕婦抽取靜脈血5 min內(nèi)進(jìn)行飲用，分別在飲用后的1、2 h再次進(jìn)行血糖值的檢測(cè)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?血糖正常值 ?空腹血糖值、餐后1 h和餐后2 h血糖值正常水平的上限分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L。

1.3.2 ?并發(fā)癥 ?比較不同孕婦出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過(guò)大等妊娠結(jié)局和產(chǎn)后感染、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%）表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同患者妊娠結(jié)局的比較

血糖情況不同的患者妊娠結(jié)局存在較大差異，空腹血糖及餐后1 h血糖異常的患者胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過(guò)大的發(fā)生率顯著高于其他患者和正常孕婦（χ2=22.67、27.57、15.14、15.44，P=0.000 0、0.000 0、0.001 7、0.001 5），見(jiàn)表1。

2.2 ?妊娠結(jié)局影響因素的logistic分析

通過(guò)logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，血糖情況是影響孕婦妊娠結(jié)局的重要因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同血糖情況孕婦并發(fā)癥的對(duì)比

血糖指標(biāo)存在異常的孕婦其出現(xiàn)產(chǎn)后感染、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率為21.50%，顯著高于血糖水平正常的孕婦（χ2=13.44，P=0.0002），見(jiàn)表3。

2.4 ?不同血糖情況分娩結(jié)局的對(duì)比

血糖指標(biāo)存在異常的孕婦在早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和大于胎齡兒分娩率方面均顯著高于血糖指標(biāo)正常的孕婦（χ2=26.41、6.60、11.76，P=0.000 0、0.010 2、0.000 6），見(jiàn)表4。

3 ?討論

在妊娠早期、中期階段，胎兒在母體中獲取葡萄糖，但孕婦腎小球無(wú)法增加對(duì)糖的再吸收量，則可能會(huì)出現(xiàn)排糖量大量增加的情況，引起酮癥酸中毒和低血糖等癥狀的出現(xiàn)[2]。在妊娠中期、晚期階段，有的孕婦可能對(duì)胰島素的感覺(jué)敏感性降低，影響胰島素活性程度，導(dǎo)致其正常的代償機(jī)制受損，引起血糖水平的增加，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病的出現(xiàn)。在妊娠期間第一次出現(xiàn)或第一次發(fā)現(xiàn)的葡萄糖耐受受損現(xiàn)象就是妊娠期糖尿病，是一種較為常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，對(duì)新生兒和孕婦的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。另外，在妊娠期出現(xiàn)糖尿病的孕婦及其新生兒也是日后可能出現(xiàn)2型糖尿病的主要人群。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和生活條件不斷發(fā)展的過(guò)程中，飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，再加上二胎政策的實(shí)行和妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化都導(dǎo)致該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)?，F(xiàn)階段，對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為主要是因?yàn)橐葝u素抵抗作用或是胰島素含量相對(duì)不足，但其作用的具體環(huán)節(jié)尚未得到明確的證實(shí)，所以在源頭方面對(duì)其進(jìn)行預(yù)防是十分困難的。據(jù)相關(guān)資料顯示，年齡也是妊娠期糖尿病的一個(gè)重要影響因素，年齡越大孕婦越容易在妊娠期出現(xiàn)糖尿病。有學(xué)者的研究表明，在35歲以上的孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率是25～30歲孕婦的一倍左右，而40歲以上的孕婦則是20～30歲孕婦的二倍甚至更多。這可能是因?yàn)槟挲g越大，孕婦各種器官的功能減弱情況越嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)超重、糖耐量降低等情況。

妊娠期是女性一生中一個(gè)具有特殊性的生理時(shí)期，在該時(shí)期孕婦體內(nèi)的血容量會(huì)顯著上升，血液出現(xiàn)稀釋?zhuān)砸葝u素含量不足為典型表現(xiàn)，另外在該時(shí)期各種激素還會(huì)產(chǎn)生變化對(duì)機(jī)體進(jìn)行刺激，使孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及胎兒都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，與正常孕婦相比，血糖指標(biāo)異常出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的可能性更大[3]?，F(xiàn)階段，對(duì)于妊娠期糖尿病患者血糖水平的控制較為困難，患者還可能會(huì)發(fā)生代謝性酸中毒的情況，在胎盤(pán)的作用下酮體可以傳輸?shù)教后w內(nèi)，引起胎兒宮內(nèi)窘迫的出現(xiàn)。在高血糖的生長(zhǎng)環(huán)境中，胎兒尿液排出量增加，在羊水量增多的情況下導(dǎo)致其壓力增大，是胎兒早產(chǎn)、胎兒早破出現(xiàn)的重要原因[4]。另外，妊娠期高血壓患者還有可能并發(fā)高胰島素血癥，這種疾病會(huì)對(duì)胎兒胰島素的分泌和胰腺細(xì)胞的生長(zhǎng)產(chǎn)生促進(jìn)作用，有利于脂肪的合成同時(shí)又阻礙了脂肪的分解，因此還會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)大的情況出現(xiàn)[5]。高胰島素血癥還會(huì)增加胎兒對(duì)氧氣的需求量，而血糖水平較高的孕婦其血氧供應(yīng)能力也會(huì)受到影響，宮內(nèi)缺氧的情況十分容易出現(xiàn)。該研究結(jié)果顯示，血糖指標(biāo)異常的患者其出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒過(guò)大的發(fā)生率顯著高于正常孕婦;且通過(guò)logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，血糖情況是影響孕婦妊娠結(jié)局的重要因素（P<0.05）。諸如早產(chǎn)、胎兒過(guò)大、胎兒窘迫、大于胎齡兒等妊娠結(jié)局均是由于妊娠期糖尿病引起的，這些不良妊娠結(jié)局與血糖指標(biāo)的異常情況之間存在十分密切的聯(lián)系，提示醫(yī)護(hù)人員要對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，對(duì)其血糖進(jìn)行定期的測(cè)量并進(jìn)行監(jiān)管和控制，盡可能促進(jìn)其妊娠結(jié)局的改善。

需要注意的是，該研究中空腹血糖、餐后1 h血糖兩項(xiàng)指標(biāo)異常的孕婦其妊娠結(jié)局比一項(xiàng)指標(biāo)異常和3項(xiàng)指標(biāo)異常的孕婦更差。分析其原因是3項(xiàng)血糖指標(biāo)均異常的孕婦其自身和醫(yī)院人員對(duì)血糖水平更加重視，早期可以獲得較為及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù)，因此妊娠結(jié)局得到一定改善。在孕周不斷加長(zhǎng)的過(guò)程中，孕婦出現(xiàn)高血糖、高血壓的可能性也會(huì)相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致子癇前期發(fā)生率也隨之增加。出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因在于糖尿病患者的微血管會(huì)出現(xiàn)病變，毛細(xì)血管出現(xiàn)管腔狹窄、基底膜變厚的改變，微血管大范圍的病變則會(huì)引起上述疾病出現(xiàn)。該研究中，血糖指標(biāo)存在異常的孕婦其出現(xiàn)產(chǎn)后感染、妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率為21.25%，顯著高于血糖水平正常的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

另外，該研究發(fā)現(xiàn)，血糖指標(biāo)異常的孕婦其剖宮產(chǎn)率也明顯高于血糖指標(biāo)正常的孕婦。剖宮產(chǎn)手術(shù)后孕婦可能會(huì)出現(xiàn)腸黏連、出血、感染、腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)于妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)造成的手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)進(jìn)一步加重其糖代謝紊亂的情況，術(shù)后需要更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用都會(huì)增加。雖然妊娠期糖尿病并不是臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，但是血糖異常且難以對(duì)其進(jìn)行有效控制的情況下，胎兒較正常情況下偏大，易出現(xiàn)產(chǎn)程異?；螂y產(chǎn)，另外還會(huì)進(jìn)一步增加妊娠期高血壓、胎兒窘迫、膽汁淤積等并發(fā)癥[6]。該研究中血糖指標(biāo)異常的孕婦其剖宮產(chǎn)率為51.25%，而血糖指標(biāo)正常的孕婦剖宮產(chǎn)率則為31.25%，所以對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦要對(duì)其血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管和控制，盡量減少剖宮產(chǎn)率及其帶來(lái)的各種并發(fā)癥。

綜上所述，血糖指標(biāo)異常時(shí)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)非正常妊娠結(jié)局的重要影響因素，對(duì)于妊娠期糖尿病患者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予高度的重視，對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制以盡量改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2018-09-20）