李海娟

[摘要] 目的 觀察氯沙坦聯(lián)合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床療效及尿微量白蛋白等指標(biāo)的影響。方法 選取2016年6月—2018年6月該院收治的糖尿病腎病患者62例，常規(guī)組應(yīng)用氯沙坦進(jìn)行治療，試驗(yàn)組應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合雷公藤多苷片進(jìn)行治療，每組31例。對(duì)比2組患者治療后臨床效果及尿微量白蛋白指標(biāo)的差異性。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組治療有效率為83.87%，明顯高于常規(guī)組的51.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.38，P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)水平分別為（52.05±7.11）mg/24 h、（55.17±6.24）μmol/L、（5.05±1.11）mmol/L，相比治療前明顯改善（P<0.05），且改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=74.05，9.76，3.99，P<0.05）。結(jié)論 氯沙坦聯(lián)合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床療效及尿微量白蛋白等指標(biāo)的影響顯著，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氯沙坦;雷公藤多苷片;糖尿病腎病;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.2;R692.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0196-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of losartan combined with tripterygium glycosides in the treatment of diabetic nephropathy and the influence of urine microalbumin. Methods 62 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled. The routine group was treated with losartan. The test group was treated with losartan combined with tripterygium glycosides. 31 cases in each group. The clinical effects and urinary microalbumin index differences between the two groups were compared. Results After treatment， the effective rate of the experimental group was 83.87%， which was significantly higher than 51.61% of the conventional group，the different was statistically significant（χ2=7.38， P<0.05）. After treatment， the level of urinary albumin of 24 h， serum creatinine and urea nitrogen in the experimental group were （52.05±7.11）mg/24 h， （55.17±6.24）μmol/L， （5.05±1.11）mmol/L， which was significantly improved compared with before treatment （P<0.05）， and the improvement was significantly better than the conventional group，the different was statistically significant（t=74.05，9.76， 3.99， P<0.05）. Conclusion The clinical effects of losartan combined with tripterygium glycosides in the treatment of diabetic nephropathy and the effects of urinary microalbumin are significant and can be applied.

[Key words] Losartan; Tripterygium glycosides tablets; Diabetic nephropathy; Clinical efficacy

糖尿病腎病是臨床常見的疾病之一，多利用氯沙坦等藥物治療，但大量臨床數(shù)據(jù)揭示，單一藥物治療藥效緩慢，臨床效果欠佳[1-3]。該院選擇2016年6月—2018年6月期間收治的62例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，觀察氯沙坦聯(lián)合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床療效及尿微量白蛋白等指標(biāo)的影響，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病的臨床判定標(biāo)準(zhǔn);②伴隨明顯蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等臨床癥狀者;③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、尿糖定性試驗(yàn)檢查、血糖測定檢查、尿白蛋白測定檢查、尿酶測定檢查、血生化測定檢查、腎臟影像學(xué)檢查、糖尿病性眼底檢查等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診者;④患者知情同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②凝血功能異常者;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者;④對(duì)氯沙坦、雷公藤多苷片藥物過敏者;⑤有家族性遺傳疾病及個(gè)人史者;⑥存在明顯溝通障礙者。患者平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組31例。常規(guī)組中，男15例，女16例，年齡57～75歲，平均（64.33±0.29）歲，病程2～5年，平均（3.11±0.24）年。試驗(yàn)組中，男16例，女15例，年齡57～76歲之間，平均（64.24±0.31）歲，病程1～5年之間，平均（3.09±0.23）年。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組研究對(duì)象的一般資料分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

患者入院后均給予降血壓、降血糖、調(diào)脂以及飲食、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)性治療。常規(guī)組應(yīng)用氯沙坦（科素亞）（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130148;規(guī)格：50 mg*7片/盒）進(jìn)行口服治療，50 mg/次，1次/d。連續(xù)治療12周。試驗(yàn)組應(yīng)用氯沙坦聯(lián)合雷公藤多苷片進(jìn)行治療。應(yīng)用氯沙坦治療方案同常規(guī)組，另外，采用雷公藤多苷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z33020778）進(jìn)行治療，口服，按體重1～1.5 mg/（kg·d），分3次飯后服用，連續(xù)治療12周。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比2組患者治療后臨床效果的差異性。無效：患者蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等臨床癥狀和體征無改善甚至加重，臨床檢查血壓、血糖、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)無改善。有效：蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等臨床癥狀和體征有所改善，臨床檢查血壓、血糖趨于平穩(wěn)水平，24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)改善50%～80%之間;顯效：蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等臨床癥狀和體征有所改善，臨床檢查血壓、血糖趨于平穩(wěn)水平，24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)改善80%以上。

②對(duì)比2組患者不同治療前后24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)的差異性。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療有效率等相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，并對(duì)統(tǒng)計(jì)值進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)相關(guān)計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比2組患者不同治療后的臨床效果的差異性

治療后，試驗(yàn)組顯效17例，有效9例，治療有效率為83.87%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對(duì)比2組患者不同治療前后24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)的差異性

治療前，2組患者24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)水平值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者24 h尿白蛋白、血肌酐、尿素氮指標(biāo)水平值分別為（52.05±7.11）mg/24 h、（55.17±6.24）μmol/L、（5.05±1.11）mmol/L，相比治療前，明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

糖尿病腎病臨床發(fā)病率高，病因復(fù)雜，起病急，病情進(jìn)展迅速[4-6]。患者多表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常等癥狀和體征，該病若不及時(shí)治療，將引發(fā)高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟微血管病 、動(dòng)脈硬化、心包炎、結(jié)腸炎、出血性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]，威脅患者生命安全。

近年來，氯沙坦聯(lián)合雷公藤多苷片在臨床治療糖尿病腎病方面得到了一定的應(yīng)用。氯沙坦是一種血管緊張素II受體（AT1型）拮抗劑，可選擇性地作用于AT1受體，阻斷內(nèi)源性及外源性的血管緊張素II所產(chǎn)生的各種藥理作用。雷公藤多苷片可祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)，通過拮抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放、實(shí)驗(yàn)性炎癥的反應(yīng)程度，發(fā)揮拮抗糖尿病腎病發(fā)生過程中炎癥和免疫損傷反應(yīng)的作用[9]。二者聯(lián)用，具有協(xié)同作用，該研究顯示，采用氯沙坦聯(lián)合雷公藤多苷片治療的患者，試驗(yàn)組患者24 h尿白蛋白、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）指標(biāo)水平值分別為（52.05±7.11）mg/24 h、（55.17±6.24）μmol/L、（5.05±1.11）mmol/L，指標(biāo)顯著改善，治療有效率達(dá)83.87%，李紅[10]研究中發(fā)現(xiàn)，采用氯沙坦聯(lián)合雷公藤多苷片治療患者治療有效率84%，患者24h尿白蛋白、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）指標(biāo)水平值分別為（50.13±6.01）mg/24 h、（58.32±5.04）μmol/L、（4.98±1.08）mmol/L，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床效果顯著，患者尿微量白蛋白等指標(biāo)改善明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-18）