付華

[摘要] 目的 分析胰島素不同時間給藥對妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。方法 研究時段自2016年10月—2018年10月，選定該院收治的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦94例，根據(jù)胰島素給藥時間的不同分組，分對照組（47例，孕周≥32周）、研究組（47例，孕周在32周以內(nèi)），比較血糖變化情況、產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥。結(jié)果 研究組治療后2 hPBG、FPG水平顯著較對照組低，研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥（4.26%）、新生兒并發(fā)癥（4.26%）顯著較對照組（21.28%、23.40%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕周在32周以內(nèi)予以胰島素治療，可有效降低妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦血糖，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;不同時間給藥;妊娠糖尿病;孕產(chǎn)婦;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0082-02

GDM（妊娠期糖尿?。┦且环N臨床常見病，是指孕前無糖尿病，但是孕期出現(xiàn)糖尿病，近年來，該病的發(fā)生率有了明顯增加跡象，對母體以及胎兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，現(xiàn)已引起臨床高度重視[1]。臨床研究顯示：胰島素的給藥時間與GDM患者妊娠結(jié)局聯(lián)系密切[2]。在上述研究背景下，該文選定2016年10月—2018年10月該院收治的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦94例研究，目的是分析GDM患者胰島素給藥的最佳時間，以改善母嬰結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選定該院收治的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦94例，根據(jù)胰島素給藥時間的不同分組，分對照組（例數(shù)=47，孕周≥32周）、研究組（例數(shù)=47，孕周在32周以內(nèi)）。研究組年齡在21～40歲，平均年齡為（30.52±6.25）歲;體重在50～82 kg，平均體重為（66.51±5.14）kg;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)之比分別是30：17;產(chǎn)次在1～5次，平均產(chǎn)次為（3.06±1.26）次。對照組年齡在22～39歲，平均年齡為（30.63±6.21）歲;體重在52～80 kg，平均體重為（66.58±5.18）kg;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)之比分別是28：19;產(chǎn)次在2～4次，平均產(chǎn)次為（3.04±1.21）次。性別、產(chǎn)次、體重等基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《妊娠合并糖尿病診治指南》[3]中對GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。③病情穩(wěn)定者。④簽字“知情同意書”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。②合并其他妊娠并發(fā)癥者。③研究前接受過相關(guān)治療。④合并精神疾病、智力障礙、抑郁癥者。⑤合并高血壓、甲狀腺疾病者。

1.2 ?方法

對照組孕周≥32周，研究組孕周在32周以內(nèi)。予以諾和靈R短效性胰島素（國藥準(zhǔn)字J20160057;規(guī)格：3 mL：300國際單位），初始劑量為4～6 U，根據(jù)4：3：2：1的比例在三餐前、睡前進(jìn)行注射，如果患者胰島素功能較差，可進(jìn)行R-R-R-N強化治療，每日測定2 hPBG、FPG水平，防止出現(xiàn)低血糖，根據(jù)患者具體血糖變化情況合理增減藥物劑量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?血糖變化情況 ?包括所有研究對象治療前后2 hPBG（餐后2 ?h血糖）、FPG（空腹血糖）。

1.3.2 ?產(chǎn)婦并發(fā)癥 ?統(tǒng)計產(chǎn)婦死亡、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

1.3.3 ?新生兒并發(fā)癥 ?統(tǒng)計新生兒低血糖、窒息、巨大兒、低體重兒發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)（血糖變化情況），表達(dá)形式為（x±s），以t檢驗為主;計數(shù)資料數(shù)據(jù)（產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥），表達(dá)形式為[n（%）]，以χ2檢驗為主，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血糖變化情況對比

2 hPBG、FPG水平：兩組治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后研究組顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且組內(nèi)對比：兩組治療后均顯著較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對比

產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率：研究組（4.26%）顯著較對照組（21.28%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組新生兒并發(fā)癥對比

新生兒并發(fā)癥發(fā)生率：研究組（4.26%）顯著較對照組（23.40%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

當(dāng)前，臨床對GDM的發(fā)病機制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與孕期激素代謝紊亂、自身糖代謝異常、超重、肥胖、自身免疫、遺傳基因等有著極為密切的聯(lián)系，GDM患者血糖如果控制不穩(wěn)定，會對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，現(xiàn)已引起臨床高度重視[4-5]。該研究示：研究組治療后2 hPBG、FPG水平顯著較對照組低，產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明32周以內(nèi)予以GDM患者胰島素治療，可有效降低血糖，改善母嬰結(jié)局。妊娠期孕婦機體血糖水平均會出現(xiàn)異常，血管發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔變窄、血管內(nèi)皮明顯增厚，機體組織供血不足，進(jìn)而引發(fā)GDM。妊娠早期血糖水平過高，會對胚胎的發(fā)育起到抑制作用，限制胎兒生長，最終導(dǎo)致胚胎死亡，直至流產(chǎn)等，明顯增加了胎兒畸形發(fā)生率[6-7]。其次胎兒一旦娩出，突然離開母體高血糖的生長環(huán)境，極易出現(xiàn)低血糖，對新生兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。及早注射胰島素，可有效胰島細(xì)胞再生、修復(fù)，對自身胰島細(xì)胞起到保護(hù)作用，將血糖維持在正常范圍之內(nèi)，同時促進(jìn)組織利用、攝取葡萄糖，抑制對糖原的分解、異生，明顯降低了胎兒以及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，GDM患者在32周之前予以胰島素治療，可有效調(diào)節(jié)、降低血糖，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，安全性更高，值得臨床信賴，并進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] ?李光麗， 陳勇剛. 不同時期應(yīng)用胰島素治療對妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（6）：53-54.

（收稿日期：2018-11-20）