陳亮 黃朝菲 謝蓮花

[摘要] 目的 分析右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應(yīng)用情況。方法 研究時(shí)段自2016年10月—2018年10月，選定該院收治的2型糖尿病患者68例，以隨機(jī)化原則分組，分對照組（34例，注射生理鹽水）、研究組（34例，注射右美托咪定），比較血流動力學(xué)變化情況、血糖變化情況。結(jié)果 兩組泵注10 min、插管即刻、術(shù)后5 min、術(shù)后30 min、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min MAP（平均動脈壓）、SPO2（脈搏血氧飽和度）、HR（心率）水平相比（P<0.05）;研究組術(shù)后10 min、30 min、拔管后10 min血糖水平顯著較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于2型糖尿病全身麻醉中，明顯提高了患者圍術(shù)期生命體征的穩(wěn)定性，同時(shí)降低了血糖，效果顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;2型糖尿病;全身麻醉;血糖

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0073-02

2型糖尿病是一種臨床常見病，近年來，在我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，該病的發(fā)病率有顯著增加跡象，加重了家庭、社會負(fù)擔(dān)[1]。2型糖尿病全身麻醉期間極易發(fā)生血糖應(yīng)激性升高，術(shù)中麻醉藥物的選擇對患者生命體征影響較大[2]。右美托咪定對中樞神經(jīng)具有一定的控制作用，可有效調(diào)節(jié)a-腎上腺受體激動劑分泌，對其在2型糖尿病患者全身麻醉中的應(yīng)用情況報(bào)道相對較少。在上述研究背景下，該文選定2016年10月—2018年10月該院收治的2型糖尿病患者68例研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選定該院收治的2型糖尿病患者68例，以隨機(jī)化原則分組，分對照組（例數(shù)=34）、研究組（例數(shù)=34）。研究組女性12例，男性22例，年齡在48～70歲，平均年齡為（59.62±5.14）歲;體重在46～80 kg，平均體重為（63.52±4.16）kg。對照組女性14例，男性20例，年齡在49～67歲，平均年齡為（59.14±5.18）歲;體重在48～79 kg，平均體重為（63.47±4.11）kg。基線資料兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?方法

術(shù)前常規(guī)禁食水，麻醉前30 min，予以患者苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H31020501;規(guī)格：0.1 g）0.1 g、阿托品（國藥準(zhǔn)字H33020465;規(guī)格：1 mL：0.5 mg）0.5 g。協(xié)助患者采取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，建立靜脈通道，予以面罩吸氧，99%的面罩吸氧飽和度，靜脈滴注0.2～0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054172;規(guī)格：1 mL∶50 μg）、 地西泮（國藥準(zhǔn)字H14021559;規(guī)格：25 mg）0.1～0.2 mg/kg、鹽酸異丙嗪（國藥準(zhǔn)字H31021 490;規(guī)格：25 mg/ mL）1 mg/kg。氣管插管，同時(shí)連接麻醉機(jī)，對麻醉機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。麻醉期間，對照組予以生理鹽水0.5 μg/（kg·h），研究組予以右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248;規(guī)格：2 mL∶200 g）0.5～1.0 μg（kg·h），靜脈泵注射，時(shí)間10～15 min，術(shù)前30 min兩組均停止注射。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?血流動力學(xué)變化情況 ?包括所有研究對象泵注10 min、插管即刻、術(shù)后5 min、術(shù)后30 min、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min MAP、SPO2、HR水平。

1.3.2 ?血糖變化情況 ?包括所有研究對象術(shù)后10 min、30 min、拔管后10 min血糖水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（血流動力學(xué)變化情況、血糖變化情況），表達(dá)形式為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血流動力學(xué)變化情況對比

MAP、SPo2、HR水平：泵注10 min、插管即刻、術(shù)后5 min、術(shù)后30 min、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min兩組相比（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組血糖變化情況對比

術(shù)后10 min、30 min、拔管后10 min血糖水平：研究組顯著較對照組低（P<0.05），見表2。

3 ?討論

2型糖尿病患者一般均合并不同程度迷走神經(jīng)損害，極易引發(fā)自主神經(jīng)病變，術(shù)中血流動力學(xué)變化較大，如果麻醉效果欠佳，則手術(shù)危險(xiǎn)性會大大增加[3-4]。右美托咪定屬于a-腎上腺素受體激活劑，與常規(guī)安定藥比較，a-受體的親和力高出了8～10倍，經(jīng)靜脈泵注會作用在突觸前膜a2受體，且在人體中活性較高，可有效抑制去甲腎上腺素，終止疼痛信號傳導(dǎo)，減少副交感神經(jīng)以及交感神經(jīng)的輸出，降低了去甲腎上腺素釋放量，激活了脊髓血管中運(yùn)動神經(jīng)，快速降低血壓以及心率，起到良好的抵抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜作用[5-7]。該研究示：兩組血流動力學(xué)變化情況對比（P<0.05），研究組更穩(wěn)定，研究組術(shù)后10 min、30 min、拔管后10 min血糖水平顯著低于對照組。說明右美托咪定在2型糖尿病患者全身麻醉中的有效性、可靠性，應(yīng)當(dāng)作為理想的麻醉藥物。

綜上所述，2型糖尿病全身麻醉期間采用右美托咪定麻醉，麻醉效果確切，且血流動力學(xué)穩(wěn)定性較高，血糖水平明顯降低，安全可靠，值得臨床借鑒并大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?趙通， 馬曉靜， 趙建輝，等. 右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜對行椎管內(nèi)麻醉的2型糖尿病老年患者術(shù)后睡眠狀態(tài)的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 37（11）：1298-1301.

[2] ?謝淑芬， 謝海輝， 張曙，等. 右美托咪定對老年2型糖尿病患者全麻氣管插管期心血管反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（8）：117-119.

[3] ?張美蘭. 右美托咪定對2型糖尿病患者上腹部手術(shù)心率變異性的影響研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（11）：2102-2103.

[4] ?梅培毅， 李坤旺. 右美托咪定對2型糖尿病結(jié)直腸手術(shù)患者的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（26）：120-123.

[5] ?楊凱杰， 羅戎明， 陳駿萍，等. 低劑量右美托咪定對老年糖尿病患者圍術(shù)期循環(huán)及心率變異性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（32）：112-115.

[6] ?黃婷婷， 柳兆芳. 右美托咪定對糖尿病患者全麻誘導(dǎo)期間心率變異性的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（2）：160-162.

[7] ?文語高. 右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉的臨床價(jià)值[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015.5（9）：136-138.

（收稿日期：2018-11-15）